基护课件3无菌技术

1、2014/12/10基本概念学习目标 无菌技术：在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术 无菌区：指经灭菌处理且未被污染的区域 非无菌区：指灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域 无菌物品：指通过灭菌处理后保持无菌状态的物品 非无菌物品：指灭菌处理，或虽经灭菌处理后又被污染的物品 概念：无菌区、非无菌区、无菌物品、非无菌物品、无菌技术 无菌技术操作原则 遵循无菌技术操作原则进行无菌操作 无菌包 倒取无菌溶液 戴、脱无菌手套 洗手、卫生手 无菌持物钳 无菌容器无菌技术操作原则无菌技术操作原则 无菌物品管理 存放环境：温度低于24，相对湿度<70%，机

2、械通风换气410次/h 无菌物品存放于无菌包或无菌容器内，并置于规定的存放柜或架上 标识清楚：需标明物品名称、灭菌日期；必须与非无菌物品放置 使用有序：按失效期先后顺序摆放取用，可疑污染、过期应重新灭菌 储存有效期：7d，14d，1m,6m 操作环境清洁且宽敞 操作室清洁、宽敞、定期走动，避免尘埃飞扬；操作前停止清扫、减少 操作台清洁、干燥、平坦，物品布局合理 操作仪表着装 着装整洁、修剪指甲 洗手、戴 必要时穿无菌衣、戴无菌手套12014/12/10无菌技术操作原则 操作过程中加强无菌观念 手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可无菌区，手不可接触无菌物品 免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏 如无菌

3、物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应予更换 一套无菌物品供一位患者使用常用无菌技术基本操作卫生 所有手部清洁行为的通称卫生：洗手、卫生手二、使用无菌持物钳法三、使用无菌容器法四、使用无菌包法 五、倒取无菌溶液法六、戴、脱无菌手套法七、建立无菌区域法（以铺无菌盘为例）卫生手洗手外科手为什么？为什么？ 1938年，Price 发现手上的细菌可以分为两类，分别称为暂居菌和常居菌 率先制定了“手卫生指南” WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）” 我国 手易被细菌污染，与院内的发生有密切 2006年颁布医院管理办法明确了医务手卫生规定的4条措施。 2009年4月颁布了医

4、务手卫生规范2无菌技术操作原则 操作过程中加强无菌观念 明确无菌区、非无菌区、无菌物品、非无菌物品，非无菌物品应远离无菌区 操作者身体应与无菌区保持一定距离 取、放无菌物品时，应面向无菌区 取用无菌物品时应使用无菌持物钳 无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内2014/12/10为什么？ 手卫生是预防和医院、保障和医务安全最重要、最简单、最有效、最的措施 研究表明，通过加强手卫生可有效降低院内的发生（一）洗手 医务用肥皂(或皂液)和水洗手，去除手有效的洗手可清除手上99%以上暂住菌部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程常驻菌暂住菌是防止医院传播最重要的措施之一很多医务的手在清洁前金葡菌、

5、G杆菌或真菌等病原体洗手如何洗手 洗手用品水肥皂/皂液 水洗手设施：开关最好为非手触式 清洁剂 干手物品 速干手剂3如何洗手 洗手步骤1. 取下手上饰品2. 湿润双手3. 取固体肥皂或皂液 35ml4. 揉搓双手各部位为什么？2014/12/1056如何洗手 洗手步骤4.揉搓双手各部位：至少15s5.：水干6. 干手 毛巾 纸巾干 自然干燥4六步洗手法第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓第五步握另 大拇指旋转揉搓第六步指尖在对侧掌心揉搓第四步双手互握，指背在对侧掌心揉搓第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓第二步手心对手背沿指缝相互揉搓6.五个手指尖并拢在另一掌心揉搓，交换进行5.握另一首大拇指旋

6、转揉搓，交换进行344.弯曲手指关节在另一掌心揉搓，交换进行3.掌心相对，手指交叉相互揉搓洗手步骤图122.掌心对手背，沿指缝相互揉搓，交换进行1.掌心对掌心，手指并拢相互揉搓最常遗漏常遗漏 少遗漏2014/12/10注意事项洗手指征l 直接接触l 无菌操作前前 当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，应用清洁剂和水洗手；当手部没有肉眼可l 体液l 接触l 接触l 处理l 穿脱后后周围环境后、配餐前衣前后见污染时可用速干手剂双手 洗手正确，手的各个部位都需洗到、，尤其要认真易污染部位l 脱手套之后 避免污染周围环境（二）卫生手卫生手指征 医务用速干手 步骤 洗手 涂剂：取速干手 揉搓：至少15

7、秒剂揉搓双手，减少手部暂居菌 需要洗手时 有可见污染时 接触患者的血液、体液和剂于掌心，均匀涂抹后 必要时增加手腕及腕上10cm 干手：自然干燥 接触被传染性致病微生物污染的物品后 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理后 处理传染患者污物之后6步洗手法取35ml（三）外科手录像 外科手术前医务用肥皂(或皂液)和水洗手，再用手少常居菌剂清除或者杀灭手部暂居菌和减52014/12/10无菌持物钳的存放 干燥保存法（常用） 盛放在无菌容器中，保为4小时无菌包内。开包后有效期 一个无菌容器只能存放一把无菌持物钳/镊无菌持物钳的存放 湿式保存法 液面需浸泡到持物钳轴节以上23cm，或镊子长度的1/2 放

8、入松开轴节注意事项 严格遵循无菌操作原则 取、放无菌持物钳时应闭合钳端，不可触及容器口边缘 使用过程中始终保持钳端向下，不可触及非无菌区 到距离较远处取物时，持物钳和容器一起移至操作处，就地使用 不可用无菌持物钳夹取油纱布 不可用无菌持物钳换药或皮肤6使用无菌持物钳法 查对：无菌持物钳名称、有效期、灭菌标识 取钳：打开容器盖，手持无菌持物钳上 1/3处，闭合钳端，垂直取出 使用：始终保持钳尖端向下，腰部以上视线范围内 放钳：闭合钳端，打开容器盖，快速垂直放回容器，关闭容器盖二、使用无菌持物钳法 目的：取用或传递无菌物品 无菌持物钳的种类 卵圆钳 三叉钳 镊子2014/12/10使用 查对：无菌

9、容器名称、灭菌日期、失效期、灭菌标识 开盖：取物时，打开容器盖，内面向上置于稳妥处或拿在手中使用注意事项 严格遵循无菌操作原则 移动无菌容器时，应托住底部，手指不可触及无菌容器的内面及边缘 从无菌容器内取出的物品，即使未用，不可再放回无菌容器 取物：用无菌持物钳从无菌容器内夹取无菌物品 ：取物后，立即将盖盖严 手持容器：应托住容器底部 无菌容器应定期灭菌：一经打开，使用时间不超过24小时使用 查对:无菌包名称、灭菌日期、有效期、灭菌标识，确认无潮湿或破损7四、使用无菌包法 目的：保持无菌物品的无菌状态 无菌包的包扎三、使用无菌容器 目的：盛放无菌物品 常用：无菌盒、无菌罐、无菌盘等2014/1

10、2/10使用 取出包内部分物品 放置：无菌包平放在清洁、干燥、平坦处使用 取出包内全部物品 开包：将在手上，另打开四角并捏住 开包取物：手接触钳夹取所需物品四角外面，依次揭开四角，用无菌 放物：将包内物品稳妥放置在备妥的无菌区内 整理:如包内物品未用完，按原折痕包签名;如包内物品用完，将折叠放妥注意事项 严格遵循无菌操作原则 打开无菌包时手只能接触包装无菌物品开包法无菌物品的名称、型号，灭菌有效期，检查包装，确定密 核对：封后方可打开 开包：用拇指和食指揭开封包上下两层，四角的外面，不可触无菌物品后用无菌持物钳及内面，不可无菌区夹取，或直接放置在备无菌区 包内物品未用完，应按原折痕包好，注明开

11、包日期及时间，限24小时内使用 如包内物品超过有效期、被污染或重新灭菌受潮，则需包装无菌物品开包法录像82014/12/10五、倒取无菌溶液法五、倒取无菌溶液法 开瓶塞：启开瓶盖，从一侧打开瓶塞 清洁：取无菌溶液的密封瓶，擦净瓶外灰尘 查对：瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期；瓶盖有无松动；瓶身有无裂缝；溶液有无沉淀、浑浊或变色五、倒取无菌溶液法注意事项 严格遵循无菌操作原则 倒溶液：瓶签朝向掌心，倒出少量溶液旋转冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中 盖瓶塞：倒好溶液后立即塞好瓶塞 不可将物品无菌溶液瓶内蘸取溶液 倾倒液体时不可直接接触无菌溶液瓶口 已倒出的溶液不可再倒回瓶内以免污染剩余溶液

12、已开启的无菌溶液瓶内的溶液，只作清洁操作用， 24h内有效：在瓶签上注明开瓶日期及时间并签名 处理：按要求整理用物并处理六、戴、脱无菌手套法录像 目的: 避免病原微生物通过医护的手传播到无菌物品上以及患者体内，保护患者免受 戴无菌手套指征：接触患者破损的皮肤、黏膜， 接触无菌物品时92014/12/10操作步骤 查对：无菌手套袋外的号码、灭菌日期，包装是否完整、干燥 打开手套袋 取、戴手套 取出 分次取出取出六、戴、脱无菌手套法 调整：将手套的翻套在工作服衣袖外面10六、戴、脱无菌手套法 检查：双手对合交叉检查是否漏气，并调整手套位置次取出关于医用无菌手套 型号：6.5、7、7.5、8、 有粉

13、/无粉 左右手2014/12/10六、戴、脱无菌手套法 脱手套 先用戴手套的手抓住另一只手套的外面脱下手套，不可触及皮肤易犯错误 戴第一只手套时第二只手套外面接触衣袖 开始戴第二只手套时，手指容易触及第反折部分（内面） 戴第二只手套时手背内卷套的 用已脱下手套的手指另一只手套内，用其他的手指协助将手套里面翻折脱下手套。注意已脱下手套的手不可触及手套的外面 翻衣袖容易污染已戴手套的手指和手掌部分 戴手套时双手靠近护士服、桌面等非无菌物品 处置：弃置手套于黄色医疗袋内 戴第二只手套时第的拇指“帮忙”注意事项 戴手套后双手应始终保持在腰部或操作台面以上视线范围内的水平；如发现有破损或可疑污染应立即更

14、换注意事项 严格遵循无菌操作原则 戴手套时手套外面（无菌面）不可触及任何非无菌物品；已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另套的内面；未戴手套的手不可触及手套的 脱手套时，避免，注意勿使手套外面（污染外面； 选择合适手掌大小的手套尺码；修剪指甲以防刺破手套面）接触到皮肤；脱手套后应洗手 诊疗护理不同患者之间应更换手套；手套应行手使用；戴手套不能替代洗手，必要七、建立无菌区（以铺无菌盘为例）录像 目的：建立无菌区以便进行无菌操作或者放置无菌物品 操作前准备 用物准备（以铺无菌盘为例） 无菌持物钳的无菌罐、盛放无菌治疗巾的无菌包、无菌物品 治疗盘、纸、笔112014/12/10七、建立无菌区（以铺无菌

15、盘为例） 操作前准备 用物准备（以铺无菌盘为例） 环境准备：清洁、宽敞、明亮、定期 护士准备：衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴12衣帽 按照不同工作环境的要求治疗巾横折法治疗巾纵折法2014/12/10操作步骤 查对：无菌包名称、灭菌日期、有效期、灭菌标识，确认无潮湿或破损 ：准备清洁、干燥治疗盘 取巾：打开无菌包，用无菌持物钳夹取一块无菌治疗巾操作步骤 单层底铺（半铺半盖） 铺巾：双手捏住无菌巾一边外面两角，轻轻抖开双折平铺于治疗盘上，将上层折成扇形，边缘成无菌区，治疗巾内面构操作步骤 ：注明铺盘日期及时间并签名13操作步骤 覆盖操作步骤 放入无菌物品 无菌持物钳（镊） 无菌容器 无菌包 无菌溶液2014/12/10注意事项 严格遵循无菌操作原则 铺盘区域需清洁干燥 非无菌物品和身体与无菌盘保持适当距离，手不可触及无菌巾内面，不可无菌区 铺无菌盘有效期为4小时注意事项 从无菌容器、无菌包中取出的无菌物品，多数需要放置在无菌区使用，不可用手直接接触 注意不要无