医学预防医学分析性研究学习教案

1、会计学1医学医学(yxu)预防医学预防医学(yxu)分析性研究分析性研究第一页，共77页。第2页/共77页第二页，共77页。第3页/共77页第三页，共77页。一、基本原理一、基本原理第4页/共77页第四页，共77页。第5页/共77页第五页，共77页。（一）本方法属于观察性研究方法；（一）本方法属于观察性研究方法；（二）须设立不患所研究疾病的对照人群以作比较；（二）须设立不患所研究疾病的对照人群以作比较；（三）在疾病与暴露关系（三）在疾病与暴露关系(gun x)的探寻顺序上是的探寻顺序上是:先确先确定病人，再追溯可能与疾病有关系定病人，再追溯可能与疾病有关系(gun x)的因素，即由的因素，即由

2、“果果” 到到 “因因”，但必须确认暴露是发生在疾病之前；，但必须确认暴露是发生在疾病之前；（四）本方法能判定暴露与疾病是否有关联，但不能证明（四）本方法能判定暴露与疾病是否有关联，但不能证明暴露与疾病的因果联系。暴露与疾病的因果联系。特征特征(tzhng)第6页/共77页第六页，共77页。第7页/共77页第七页，共77页。对对 照照病病 例例第8页/共77页第八页，共77页。第9页/共77页第九页，共77页。第10页/共77页第十页，共77页。第11页/共77页第十一页，共77页。第12页/共77页第十二页，共77页。第13页/共77页第十三页，共77页。第14页/共77页第十四页，共77页

3、。第15页/共77页第十五页，共77页。2.2.病例与对照匹配病例与对照匹配（1 1）频数匹配：先选定一组病例人群）频数匹配：先选定一组病例人群(rnqn)(rnqn)，在选择对照人群，在选择对照人群(rnqn)(rnqn)组时，组时，使所要求匹配的因素所占比例与病例人群使所要求匹配的因素所占比例与病例人群(rnqn)(rnqn)保持一致。保持一致。（2 2）个体匹配：这是一种以病例或对照的个体）个体匹配：这是一种以病例或对照的个体为单位进行匹配的方法，即一个病例配以一个对为单位进行匹配的方法，即一个病例配以一个对照叫配对，一个病例配以两个以上对照叫配比。照叫配对，一个病例配以两个以上对照叫配

4、比。第16页/共77页第十六页，共77页。第17页/共77页第十七页，共77页。2 2、推断性统计：主要是分析暴、推断性统计：主要是分析暴露与疾病的关联强度，检验露与疾病的关联强度，检验假设。假设。第18页/共77页第十八页，共77页。第19页/共77页第十九页，共77页。第20页/共77页第二十页，共77页。第21页/共77页第二十一页，共77页。(dio ch)(dio ch)病例与对照过病例与对照过去的吸烟史。去的吸烟史。第22页/共77页第二十二页，共77页。 病例病例 对照对照合计合计暴露暴露有有 688 650 1338无无 21 59 80合计合计 709 709 1418 2=

5、19.13OR=ad/bc=2.97c 第23页/共77页第二十三页，共77页。第24页/共77页第二十四页，共77页。OR = b/ccbc)(b22+-=c第25页/共77页第二十五页，共77页。 2=27.66OR=57/13=4.4571395total23152c 第26页/共77页第二十六页，共77页。(bngyn)(bngyn)研究的唯一选研究的唯一选择。择。第27页/共77页第二十七页，共77页。第28页/共77页第二十八页，共77页。第29页/共77页第二十九页，共77页。第30页/共77页第三十页，共77页。原意是指古罗马军团中的一个分队原意是指古罗马军团中的一个分队(fn

6、du)指有共同特征或共同经指有共同特征或共同经历一群人。历一群人。一、概念一、概念(ginin)出生队列（出生队列（birth cohort）：特定时期内出生的一组人）：特定时期内出生的一组人群。群。第31页/共77页第三十一页，共77页。固定队列固定队列(duli) Fixed Cohort（同时进入、无失访和进入）（同时进入、无失访和进入）研究研究(ynji)开开始始研究研究(ynji)结束结束出现结局出现结局未出现结局未出现结局固定队列固定队列和和动态队列动态队列第32页/共77页第三十二页，共77页。动态队列动态队列 Dynamic Cohort（随时（随时进入进入(jnr)或退出）或

7、退出）研究研究(ynji)开开始始研究研究(ynji)结结束束出现结局出现结局失访失访第33页/共77页第三十三页，共77页。第34页/共77页第三十四页，共77页。第35页/共77页第三十五页，共77页。暴露暴露(bol)组组非暴露非暴露(bol)组组随访随访(su fn)发病发病未发病未发病发病发病未发病未发病随随访访abcda/(a+b)c/(c+d)比较比较结论结论第36页/共77页第三十六页，共77页。队列队列(duli)研究的特点研究的特点队列研究队列研究(ynji)的目的的目的1.检验病因假设检验病因假设2.描述疾病的自然史描述疾病的自然史3.评价疾病的预防效果评价疾病的预防效果

8、第37页/共77页第三十七页，共77页。三、队列三、队列(duli)研究的研究的类型类型第38页/共77页第三十八页，共77页。第39页/共77页第三十九页，共77页。第40页/共77页第四十页，共77页。缺点缺点(qudin)(qudin)花费大，时间长花费大，时间长第41页/共77页第四十一页，共77页。第42页/共77页第四十二页，共77页。第43页/共77页第四十三页，共77页。缺点缺点(qudi(qudin)n)资料积累时未受到研究者的控制，内容资料积累时未受到研究者的控制，内容上未必符合要求上未必符合要求需要足够完整可靠的过去某段时间有关需要足够完整可靠的过去某段时间有关研究对象的

9、暴露和结局的历史记录或档案研究对象的暴露和结局的历史记录或档案材料材料 第44页/共77页第四十四页，共77页。第45页/共77页第四十五页，共77页。第46页/共77页第四十六页，共77页。第47页/共77页第四十七页，共77页。第48页/共77页第四十八页，共77页。第49页/共77页第四十九页，共77页。第50页/共77页第五十页，共77页。第51页/共77页第五十一页，共77页。第52页/共77页第五十二页，共77页。第53页/共77页第五十三页，共77页。第54页/共77页第五十四页，共77页。v随访随访(su fn)(follow-up)随访对象、内容和方法随访对象、内容和方法观察

10、终点观察终点(zhngdin)观察终止时间观察终止时间随访间隔随访间隔第55页/共77页第五十五页，共77页。六、六、 质量质量(zhling)(zhling)控制控制第56页/共77页第五十六页，共77页。七、资料七、资料(zlio)(zlio)的整的整理理第57页/共77页第五十七页，共77页。病例病例非病例非病例合计合计暴露组暴露组aba+b非暴露非暴露组组cdc+d合计合计a+cb+da+b+c+d2x第58页/共77页第五十八页，共77页。v累积发病累积发病(f bng)率率 v发病发病(f bng)密度密度v标化死亡比标化死亡比第59页/共77页第五十九页，共77页。累积累积(li

11、j)发病率发病率 (cumulative incidence)观察开始时的人口数）人数观察期内发病（或死亡=CI 第60页/共77页第六十页，共77页。观察人时）人数观察期内发病（或死亡=ID 第61页/共77页第六十一页，共77页。第62页/共77页第六十二页，共77页。1.以个体以个体(gt)为单位计算暴露人年（精确法）为单位计算暴露人年（精确法）第63页/共77页第六十三页，共77页。第64页/共77页第六十四页，共77页。第65页/共77页第六十五页，共77页。2.近似法（大样本或不知道近似法（大样本或不知道(zh do)队员精确的进入队员精确的进入、退出时间，精确度要求不高时）、退出

12、时间，精确度要求不高时）第66页/共77页第六十六页，共77页。3.寿命表法：大样本寿命表法：大样本(yngbn)，精度要求高，精度要求高Lx=Ix+1/2(Nx-Dx-Wx)，Ix+1=Ix+Nx-Dx-Wx第67页/共77页第六十七页，共77页。标化死亡标化死亡(swng)比比 (standardized mortality ratio,SMR)全人口死亡数研究人群人口数研究人群实际死亡数该人群理论死亡数研究人群实际死亡数=SMR第68页/共77页第六十八页，共77页。v 相对相对(xingdu)(xingdu)危险度危险度v归因危险度归因危险度v归因危险度百分比归因危险度百分比v人群归因

13、危险度人群归因危险度v人群归因危险度百分比人群归因危险度百分比第69页/共77页第六十九页，共77页。)(c)a0dccaIIRRe+=（Ie：暴露：暴露(bol)组率组率Io：非暴露：非暴露(bol)组率组率第70页/共77页第七十页，共77页。)(ba0dccaIIARe+-+=-=）（第71页/共77页第七十一页，共77页。%100%0-=eeIIIAR （病因（病因(bngyn)分值分值 EF）第72页/共77页第七十二页，共77页。 PAR= ItI0 It：总人群：总人群(rnqn)率率Io：非暴露组率：非暴露组率第73页/共77页第七十三页，共77页。 %100%0-=ttIIIPAR（人群（人群(rnqn