病情观察及危重病人的抢救和护理（课堂PPT）

1、1病情观察及病情观察及危重危重病人的抢救和护理病人的抢救和护理2 危重患者监测与处理要点危重患者监测与处理要点（一）循环系统监测（一）循环系统监测（二）呼吸系统监测（二）呼吸系统监测（三）肾功能监测（三）肾功能监测（四）神经系统监测（四）神经系统监测（五）消化系统监测（五）消化系统监测（六）出入液量管理（六）出入液量管理3 （一）循环系统监测项目（一）循环系统监测项目 u 心电监测心电监测u 血压监测血压监测u 中心静脉压（中心静脉压（CVP）监测）监测4 心电监测心电监测 心电监测注意事项：心电监测注意事项：u 电极片避开心前区（抢救时除颤）部位。电极片避开心前区（抢救时除颤）部位。u 选择

2、选择P波清楚，波清楚，QRS波幅大的导联（波幅大的导联（导）导）进行监测。进行监测。u 护士应熟练掌握常见的心电图形识别方法。护士应熟练掌握常见的心电图形识别方法。5危重患者常见心律失常危重患者常见心律失常u 窦性心动过速窦性心动过速u 窦性心动过缓窦性心动过缓u 房性早搏房性早搏u 阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速u 心房颤动心房颤动u 室性早搏室性早搏u 室性心动过速室性心动过速u 心室扑动心室扑动u 心室颤动心室颤动u 心室停搏心室停搏u 房室传导阻滞房室传导阻滞6 术后心律失常发生的原因术后心律失常发生的原因u 低氧血症低氧血症u 水、电解质平衡紊乱水、电解质平衡紊乱u 体温过高或

3、过低体温过高或过低u 低血容量低血容量u 疼痛疼痛u 心肌缺血心肌缺血u 心功能不全心功能不全7 心率增快心率增快常见原因常见原因u 血容量不足血容量不足u 疼痛疼痛u 体温升高大于体温升高大于38u 低心排低心排u 缺氧缺氧u 躁动躁动u交感神经兴奋交感神经兴奋u 心包填塞心包填塞u 电解质紊乱电解质紊乱:低钾血症低钾血症u 胃肠胀气胃肠胀气 处理处理u 对症处理对症处理u 药物治疗药物治疗8 心率减慢心率减慢常见原因常见原因u 缺氧缺氧u 房室传导阻滞房室传导阻滞u 酸中毒酸中毒u 洋地黄与药物作用洋地黄与药物作用u 大量应用镇静药大量应用镇静药u 迷走神经兴奋迷走神经兴奋处理处理u 对症

4、处理对症处理u 药物治疗药物治疗u 起搏器起搏器9血压监测血压监测v血压监测注意事项：血压监测注意事项：v选择大小合适的袖带，一般为上肢长度选择大小合适的袖带，一般为上肢长度1/2的的2/3为宜。为宜。v应用心电监护仪器时注意根据病人病情随时应用心电监护仪器时注意根据病人病情随时调节测压频率，做到严密监测。调节测压频率，做到严密监测。v护士熟练掌握测压注意事项血压的正常值。护士熟练掌握测压注意事项血压的正常值。10高血压原因及处理高血压原因及处理u麻醉初醒麻醉初醒镇静镇静u容量负荷过重容量负荷过重控制液体入量，利尿控制液体入量，利尿u低氧血症，高碳酸血症低氧血症，高碳酸血症提高供氧，增提高供氧

5、，增 加通气加通气u休克前期表现休克前期表现u患者烦躁患者烦躁u早期低温早期低温保温扩血管药物治疗保温扩血管药物治疗u药物影响药物影响11 低血压原因及处理低血压原因及处理u 血容量不足血容量不足及时补充血容量及时补充血容量u 心肌收缩力下降心肌收缩力下降应用正性肌力药物和血管活应用正性肌力药物和血管活 性药物性药物u 心律失常心律失常药物治疗药物治疗u 镇静药物应用镇静药物应用u 心包填塞心包填塞开胸探查开胸探查u 药物影响药物影响加强药物监测加强药物监测12中心静脉压（中心静脉压（CVP）监测）监测u 定义定义 指腔静脉与右房交界处的压力，是反映 右心前负荷的指标，正常值512cmH2O。

6、13临床监测意义临床监测意义 了解血容量，心功能。了解血容量，心功能。 可了解原因不明的急性循环衰竭（心率可了解原因不明的急性循环衰竭（心率血压血压）是低血容量性的还是心源性的。是低血容量性的还是心源性的。 判断少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾判断少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。功能衰竭。14适应征适应征v严重创伤严重创伤, ,休克休克, ,急性循环衰竭急性循环衰竭, ,急性肾功能衰竭等急性肾功能衰竭等危重病人。危重病人。v体外循环下各种心脏手术。估计手术中可能出现血体外循环下各种心脏手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术流动力学变化的大手术v需长期静脉营养或经静脉抗生素

7、治疗者需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者v需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者15 中心静脉压测压途径中心静脉压测压途径u 右颈内静脉右颈内静脉 u 锁骨下静脉锁骨下静脉 （常选）（常选）u 颈外静脉颈外静脉 u 股静脉股静脉 16CVP升高常见原因升高常见原因 u 心力衰竭心力衰竭u 循环阻力升高：肺动脉高压，肺水肿等循环阻力升高：肺动脉高压，肺水肿等u 液体容量过多液体容量过多u 胸腔内压力升高：使用胸腔内压力升高：使用PEEP，血气胸，血气胸u 病人处于不安静状态病人处于不安静状态u 使用收缩使用收缩 血管药物血管药物u 心包填塞心包填塞17 CV

8、P下降原因下降原因u 血容量不足血容量不足u 应用血管扩张药物应用血管扩张药物u 应用镇静药物应用镇静药物18 CVP与与BP之间的关系之间的关系CVP BP血容量不足血容量不足 及时补充血容量及时补充血容量CVP BP:严重心力衰竭严重心力衰竭强心、利尿、扩血管强心、利尿、扩血管急性心包填塞急性心包填塞开胸探查开胸探查CVP正常正常 BP血容量不足或心排血量低血容量不足或心排血量低应用强心或升压应用强心或升压药药,适量输血输液适量输血输液CVPBP正常正常 容量负荷过重或右心衰竭容量负荷过重或右心衰竭强心利尿治疗强心利尿治疗CVPBP 周围血管阻力增加，循环血量增多周围血管阻力增加，循环血量

9、增多应用血管扩应用血管扩张剂和利尿剂，控制输血输液。张剂和利尿剂，控制输血输液。19测压注意事项测压注意事项平卧测量，准确选择零点（右心房水平平卧测量，准确选择零点（右心房水平)病人安静状态下测量，病人安静状态下测量，咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响搐均影响CVP值，应安静后值，应安静后1015分钟测。分钟测。 测压通路尽量避免点滴升压药、血管扩张药等测压通路尽量避免点滴升压药、血管扩张药等使用呼吸机正压通气，测压时可暂时脱开呼吸机。使用呼吸机正压通气，测压时可暂时脱开呼吸机。 20中心静脉置管常见并发症中心静脉置管常见并发症 感染感染 心律失常心律失常 血管损伤血

10、管损伤 空气栓塞空气栓塞 血栓形成血栓形成21 中心静脉置管护理要点中心静脉置管护理要点1、严格无菌操作，及时更换敷料（大贴膜一周严格无菌操作，及时更换敷料（大贴膜一周更换，小贴膜更换，小贴膜48小时更换），消毒直径大于小时更换），消毒直径大于10cm。观察局部有无出血、红肿、分泌物。观察局部有无出血、红肿、分泌物。 美国有关留置针敷料更换标准：纱布美国有关留置针敷料更换标准：纱布48小小时更换一次，透明敷料时更换一次，透明敷料每周两次。每周两次。2、每、每6小时淡肝素小时淡肝素NS（每（每ml含肝素含肝素0.1mg）2ml冲洗静脉管路。冲洗静脉管路。 3、严密观察心率、心律变化。、严密观察心

11、率、心律变化。22 （二）呼吸功能监测（二）呼吸功能监测u 监测要点监测要点u 监测方法监测方法u 护理措施护理措施u 并发症并发症23 监测要点监测要点u呼吸频率呼吸频率：过快过快多见于通气或换气功能障碍的早中期;过慢过慢多见于呼吸衰竭的晚期。u呼吸幅度呼吸幅度：呼吸浅而快见于重症肺炎，间质性肺水肿；呼吸深而大见于代谢性酸中毒及休克早期的过度换气。u胸廓运动的对称性胸廓运动的对称性：一侧塌陷多见于大片肺不张或 肺实质病变。一侧饱满多见于单侧液气胸。u患者面部表情有无紫绀患者面部表情有无紫绀。24 监测方法监测方法u 经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度监测u 双肺呼吸音听诊双肺呼吸音听诊:性质、

12、对称性、有无性质、对称性、有无痰鸣音、哮鸣音、湿罗音等。痰鸣音、哮鸣音、湿罗音等。u 血气分析血气分析25 护理措施护理措施u掌握正确的体疗、气道管理方法，严格气道管理，掌握正确的体疗、气道管理方法，严格气道管理，保持气道通畅。保持气道通畅。u做好危重病人人工气道管理做好危重病人人工气道管理u保持危重患者正确体位：抬高床头保持危重患者正确体位：抬高床头3045，有效防止返流及误吸的发生。有效防止返流及误吸的发生。 26 护理措施护理措施人工气道管理要点人工气道管理要点:1、保持气管插管的正确位置、保持气管插管的正确位置 确定位置：标记、交接班、听诊、拍片确定位置：标记、交接班、听诊、拍片 妥善

13、固定妥善固定2、 气道湿化气道湿化3、严格无菌操作、严格无菌操作4、保持呼吸机管道与人工气道连接的紧密性、保持呼吸机管道与人工气道连接的紧密性 27 临床常见并发症临床常见并发症u 气管插管常见并发症气管插管常见并发症 脱出、阻塞、移位、漏气、气道黏膜损伤喉头 水肿、肺部感染u 吸痰常见并发症吸痰常见并发症 缺氧、黏膜损伤、气道痉挛、肺不张、感染28 （三）肾功能监测（三）肾功能监测u 监测要点：尿量、尿色、尿比重监测要点：尿量、尿色、尿比重u 危重患者肾功能损害的常见原因危重患者肾功能损害的常见原因u 肾功能衰竭的处理肾功能衰竭的处理29 肾功能监测要点肾功能监测要点u尿量：尿量： 正常正常

14、1ml（），尿量），尿量 0.5ml（）为）为少尿。原因：血容量不足，低心排。少尿。原因：血容量不足，低心排。 处理：调整血容量，改善心功能，降低后负荷。处理：调整血容量，改善心功能，降低后负荷。u尿色：血尿、血红蛋白尿、乳糜尿。尿色：血尿、血红蛋白尿、乳糜尿。u尿比重：正常值尿比重：正常值1.0121.025。比重高提示有效循。比重高提示有效循环血量不足；比重低提示稀释性利尿；尿量少且比环血量不足；比重低提示稀释性利尿；尿量少且比重低则提示急肾衰。重低则提示急肾衰。30 肾功能损害的常见原因肾功能损害的常见原因u 肾脏本身疾病：肾衰、肾动脉栓塞、结石等。肾脏本身疾病：肾衰、肾动脉栓塞、结石等

15、。u低血容量、休克等致肾灌注不足，肾脏缺血低血容量、休克等致肾灌注不足，肾脏缺血缺氧致肾脏损害。缺氧致肾脏损害。uDIC、产科羊水栓塞等致血栓形成阻塞肾血、产科羊水栓塞等致血栓形成阻塞肾血管。管。31 肾功能衰竭的处理要点肾功能衰竭的处理要点u 严格控制液体入量严格控制液体入量u 纠正电解质紊乱：高钾纠正电解质紊乱：高钾u 纠正酸中毒纠正酸中毒u 高能量支持高能量支持u 血液透析及滤过血液透析及滤过32 （四）神经系统监测（四）神经系统监测u 监测要点监测要点u 危重患者常见脑损害及原因危重患者常见脑损害及原因u 脑损害临床表现脑损害临床表现u 脑部并发症治疗与护理脑部并发症治疗与护理33 神

16、经系统监测要点神经系统监测要点u 瞳孔瞳孔：大小、对光反应、是否对称、有无震颤、凝视等。结膜有 无水肿、充血、黄染等。u 神志神志：意识、肢体活动 意识:清、模糊、嗜睡、昏睡、昏迷u 生命体征生命体征：颅内压升高的表现心率减慢、呼吸慢、血压升高、（两慢一高）恶心呕吐、34危重患者脑损害的常见原因危重患者脑损害的常见原因v低血容量、休克等致脑缺血缺氧。低血容量、休克等致脑缺血缺氧。vDIC致脑出血或脑梗塞等并发症。致脑出血或脑梗塞等并发症。v已有脑实质性损害患者可因缺氧、高热等加已有脑实质性损害患者可因缺氧、高热等加重脑损害。重脑损害。35 脑损害临床表现脑损害临床表现u 意识变化意识变化:淡漠

17、、嗜睡、昏迷淡漠、嗜睡、昏迷u 烦躁不安、谵妄、惊厥、抽搐烦躁不安、谵妄、惊厥、抽搐u 瞳孔改变瞳孔改变u 生命体征变化生命体征变化36 脑部并发症治疗与护理要点脑部并发症治疗与护理要点 u 充分供氧，保持生命体征稳定充分供氧，保持生命体征稳定u 镇静：力月西、丙泊酚、安定、非那根镇静：力月西、丙泊酚、安定、非那根u 脱水治疗：脱水治疗：20甘露醇甘露醇12gkgd、速尿、速尿u 降温降温u药物治疗药物治疗37 （五）消化系统监测（五）消化系统监测u 监测要点监测要点u 注意应激性溃疡的发生注意应激性溃疡的发生u 合理的营养方式合理的营养方式u 饮食导管的护理饮食导管的护理38 消化系统监测要

18、点消化系统监测要点v患者有无腹痛、腹泻、腹胀患者有无腹痛、腹泻、腹胀v观察胃液的性状观察胃液的性状v做好胃潴留的观察、处理做好胃潴留的观察、处理:患者胃内潴留达患者胃内潴留达150ml或或超过前次鼻饲量的超过前次鼻饲量的1/2即可认为胃潴留。即可认为胃潴留。39应激性溃疡的观察处理应激性溃疡的观察处理u病因：手术创伤、低血容量、休克、缺氧、药物影病因：手术创伤、低血容量、休克、缺氧、药物影响响u临床表现：胃液呈咖啡色或暗红色，柏油样便，恶临床表现：胃液呈咖啡色或暗红色，柏油样便，恶心、腹痛、食欲减退心、腹痛、食欲减退u治疗：抑制胃酸分泌、用止血药、避免用对胃黏膜治疗：抑制胃酸分泌、用止血药、避

19、免用对胃黏膜刺激强的药物刺激强的药物u护理：密切观察胃液性质、量的变化；避免负压过护理：密切观察胃液性质、量的变化；避免负压过大；冰盐水管饲大；冰盐水管饲40（六）出入液量管理（六）出入液量管理v严格计算出入液量：严格计算出入液量：12小时小时?24小时？小时？v准确判断出入液量关系准确判断出入液量关系41 危重患者的抢救和护理v抢救工作的组织管理及抢救设备 v常用抢救技术v危重病人的护理42抢救工作的组织管理v1立即指定抢救负责人，组成抢救小组。v2即刻制定抢救方案，护士应参与制定抢救方案。v3制定抢救护理计划。v4配合医生进行抢救，做到统一指挥，分工明确，互相配合，争分夺秒。一切抢救用品均应定点放置，保证应急使用。v5做好抢救记录和查对工作。v6安排护理人员随医生参加