PPH术后并发症的治疗对策

1、PPH术后并发症的治疗对策PPH术后并发症的治疗对策【关键词】 PPH并发症分析PPH (Procedure for prolapsed and hemorrhoids ) 治疗 出 IV 期 脱垂内痔， 自2019年在国内开展至今已近8年，取得大家公认 的满意疗效， 但也出现不少并发症。本文就我们开展的72例PPH治疗经验并结合文献，报告如下。1 临床资料1. 1 一般资料：本组72例，男50例，女22例；年龄2879岁，平均53. 5岁；病程251年， 平均 15. 6年，其中田期内痔43例，IV期29例；有5例中度贫血， 8例曾施过硬化剂注射治疗，10例行过传统的外剥内扎手术；所有的病例

2、药物治疗无效，其临床表现为肛门肿物脱出和间歇性大便带血。1.2手术器械：美国强生公司及国产智业科技生产的肛肠吻合器，包括33 mm吻合器、持线器、肛管扩张器和肛镜缝扎器。1. 3手术方法：术前常规肠道准备。硬膜外麻或舐管麻醉下取俯卧折刀位，年纪大或有心脏病患者取膀胱截石位。会阴消毒， 女性患者应同时消毒阴道。扩肛至4指，用无创伤钳分别牵开肛缘左右前后 4个角，放 入肛管扩张器，取出内芯。置入肛镜缝扎器， 用可吸收线在齿线上34 cm处作黏膜下内 荷包缝合， 取出缝扎器， 将吻合器柢钉座伸入直肠内， 收紧荷包 缝线并打结。用持线器将荷包线头从吻合器侧孔引出，一边牵引线头，一边关闭吻合器， 打开保

3、险， 击发切割吻合。女性患者在击发吻合器前常规行阴道指检，避免阴道后壁受损。退出吻合器，检查切割黏膜环是否完整，吻合口是否出血， 并做相应处理。2 结果 本组平均手术时间15 min,平均术后住院4 d, 待术后第一次成形大便无明显出血、感染，即予出院。PPH 术后肛缘皮赘回缩不佳或伴有肛乳头瘤者，加行外剥内扎切除。术后早期并发症：肛门部疼痛19例（26. 3%）,尿潴留22例（16. 6%）;吻 合口出血5例（6. 9%）; 约50 %的患者诉下腹部不适和会阴部坠 胀，术后进行性缓解， 无须特别处理。远期并发症：吻合口狭窄2例（2. 7 %）,经行直肠狭窄松解成形术治愈。随访196个月，无一

4、例发生肛周感染、肛门失禁、 直肠阴道痿及痔块脱出。3 讨论PPH术后并发症主要有疼痛、尿潴留、吻合口出血、吻合口狭窄、下腹部坠胀不适等。3. 1术后肛门疼痛:术中麻醉不全、过度扩肛，导致肛门括约肌的痉挛、 撕裂，吻 合口水肿，过低伤及齿状线， 附加外剥内扎手术，均可引起术后疼 痛。个别患者精神紧张、恐惧或机体对疼痛过敏。防治对策：选择有效、 安全的腰麻、 硬膜外麻醉或舐麻。动作缓慢轻柔地扩肛至4指。直肠内荷包缝合须在齿状线上 3cm ,避免吻合口损伤肛管皮 肤。对于不得不附加的外痔皮赘切除，可用美兰布比卡因注射液行伤口封闭1。心理护理对精神紧张者有一定的作用。术后温热水坐浴及外用马应龙痔疮栓、

5、痔疮膏，能明显减轻吻合口的炎性肿胀和缓解肛门疼痛。3. 2尿潴留：因麻醉阻滞了阴部神经和盆内脏神经，引起会阴部感觉丧失、 肛 门肌松弛、膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛， 加上疼痛引起 交感神经兴奋， 逼尿肌收缩无力， 出现排尿困难， 尿潴留。另外术前伴有前列腺增生的男性患者，术中补液量gt; 500 mL均 易发生尿潴留。对策：术前排空膀胱， 术中输液量lt; 500 mL术后给予有效的镇痛。对于有前列腺增生的老年患者或精神紧张、疼痛过敏者，术后即预防性留置导尿，可减少尿潴留的发生。一般留置导尿管1224 ho3. 3 吻合口出血：术中吻合口出血多为搏动性出血，术后常为吻合口渗血。本组1例

6、长期服用抗凝剂阿斯匹林，停药6天后手术。结果术后持续较长时间的大便带血，经凝血酶保留灌肠及静脉止血控制。对策：术前排除凝血功能障碍，有肝硬化门静脉高压的患者应重现；退出吻合器时动作应轻柔，防止撕裂吻合口 ； 检查切割黏膜环是否完整。对于吻合口的活动性出血，以可吸收线缝扎即可止血。手术结束前直肠内可放置一块止血纱布，进食后可予软化大便的药物如杜秘克、苣蓉润肠口服液，避免使用开塞露。本组1例继发性出血就是一个教训。术前长期服用阿斯匹林者，停药gt; 15 d 方考虑手术。3. 4 吻合口狭窄：本组共发生2例（2. 7%）,就其原因为荷包缝合的深度过深，切除吻合后伤及肌层，标本病理检查可见部分肌层组

7、织；该2例 患者精神紧张，惧怕术后排便疼痛、出血，进食流质超过一周，不 愿多食，失去早期成形大便的扩肛作用。在PPH术后第714天随胶原纤维的增多疤痕开始形成2, 此阶段粪便量少就易发生直肠吻合口狭窄。对策：向患者说明多吃粗纤维食物可使直肠内积聚的粪便量增多，通过粪块对直肠疤痕处的扩张作用就可以预防吻合口狭窄的发生；定期术后复查， 及早发现此并发症， 如扩肛失败， 行疤痕松解成形 术。RAVO报道吻合口狭窄发生率为 0. 8 %3,本组发生率为2. 7%。PPH 术后，我们常用一线广谱抗生素治疗 3 d ,防治术后 感染。对于女性患者缝合和关闭击发吻合器前，必须检查阴道后壁是否 被牵拉至吻合器内， 避免术后直肠阴道痿的发生。半数以上的患者手术当天诉下腹部不适和会阴部坠胀，均能自行缓解，无须特别处理。本组无明显感染、 肛门失禁及直肠阴道痿病例。综上所述，术中规范细致的操作和积极有效的处理，可以预防和减少术后并发症的发生。【参考文献】1 沈宇飞，丁恩乃.亚甲蓝、布比卡因液术后肛周点状封闭止痛效果.浙江预防医学，2019, 12(9) :58.2徐英含，龚西瞬主编.病理学.北京：人民卫生出 版社，1999. 70. 3RAVCB, AM