肾脏疾病的常见症状和体征ppt课件

1、12血尿血尿蛋白尿蛋白尿水肿水肿高血压高血压多尿多尿少尿和无尿少尿和无尿尿色异常尿色异常腰痛腰痛尿路刺激症状、尿路刺激症状、肾脏大小异常肾脏大小异常 尿失禁尿失禁尿储留尿储留3 肾病综合征：肾病综合征： 肾炎综合征：可分为肾炎综合征：可分为 急性肾炎综合征急性肾炎综合征( (指急起的肾小球病，伴少尿、水肿和暂时性肾指急起的肾小球病，伴少尿、水肿和暂时性肾 功能减退可，病程不足一年者功能减退可，病程不足一年者) )， 急进性肾炎综合征急进性肾炎综合征( (指肾功能急性进行性恶化，于数月内发展为少尿指肾功能急性进行性恶化，于数月内发展为少尿 或无尿的肾功能衰竭者或无尿的肾功能衰竭者) ) 慢性肾炎

2、综合征慢性肾炎综合征( (指病程迁延一年以上，伴或不伴肾功能减退者指病程迁延一年以上，伴或不伴肾功能减退者) )。 隐匿性肾炎综合征：指单纯性血尿和隐匿性肾炎综合征：指单纯性血尿和/ /或无症状性蛋白尿。起病隐匿，或无症状性蛋白尿。起病隐匿， 除尿检查异常外无其它临床表现。除尿检查异常外无其它临床表现。 尿路感染综合征：有尿路刺激症状，可伴脓尿或菌尿。尿路感染综合征：有尿路刺激症状，可伴脓尿或菌尿。 尿毒综合征：有恶心、呕吐、精神萎缩、贫血、高血压等一系列症状尿毒综合征：有恶心、呕吐、精神萎缩、贫血、高血压等一系列症状 及体征。及体征。 肾小官肾小官- -间质疾病综合症：分急性和慢性间质疾病综

3、合症：分急性和慢性 肾小官功能障碍综合症肾小官功能障碍综合症 尿路刺激综合症尿路刺激综合症 456l泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病l全身性疾病全身性疾病l尿路邻近器官疾病尿路邻近器官疾病l其它其它7泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病占血尿病因占血尿病因95%95%，泌尿生殖系统感染、炎症、结石及肿瘤等疾病均可导致，泌尿生殖系统感染、炎症、结石及肿瘤等疾病均可导致血尿。血尿。感染性炎症：常见的有以下几种。感染性炎症：常见的有以下几种。(1)(1)细菌：特异性感染如肾、膀胱结核。细菌：特异性感染如肾、膀胱结核。非特异性感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染，包括各种革兰氏阳性和非特异性感染如肾盂肾炎、膀

4、胱炎、尿路感染，包括各种革兰氏阳性和阴性细菌感染。阴性细菌感染。(2)(2)病毒：各种急性病毒感染，如肝炎病毒、流感病毒、病毒：各种急性病毒感染，如肝炎病毒、流感病毒、传染性单粒细胞增多症、流行性出血热、腮腺炎、风疹病、柯萨奇病毒传染性单粒细胞增多症、流行性出血热、腮腺炎、风疹病、柯萨奇病毒等。等。(3)(3)寄生虫：疟疾、血丝虫、血吸虫等。寄生虫：疟疾、血丝虫、血吸虫等。(4)(4)其它：如梅毒螺旋体、其它：如梅毒螺旋体、钩端螺旋体、霉菌、滴虫等。钩端螺旋体、霉菌、滴虫等。非感染性炎症：主要为原发及继发的免疫反应炎症，如肾小球肾炎、狼非感染性炎症：主要为原发及继发的免疫反应炎症，如肾小球肾炎

5、、狼疮性肾炎、间质性肾炎、肺疮性肾炎、间质性肾炎、肺- -肾综合征、肾综合征、IgAIgA肾病、肾移植排斥反应等。肾病、肾移植排斥反应等。8 结石：肾、输尿管、膀胱以及尿道、前列腺结石。结石：肾、输尿管、膀胱以及尿道、前列腺结石。肿瘤：肾、输尿管、膀胱、尿道的良性或恶性肿瘤以及转移性肿肿瘤：肾、输尿管、膀胱、尿道的良性或恶性肿瘤以及转移性肿 瘤、前列腺肥大及癌肿等。瘤、前列腺肥大及癌肿等。 损伤：外伤、介入性器械检查、手术、导尿等。损伤：外伤、介入性器械检查、手术、导尿等。血管疾病：肾梗塞、肾皮质坏死、肾动脉硬化、肾动脉瘘、肾血血管疾病：肾梗塞、肾皮质坏死、肾动脉硬化、肾动脉瘘、肾血 管瘤、肾

6、静脉血栓形成、动脉炎及毛细血管坏死等。管瘤、肾静脉血栓形成、动脉炎及毛细血管坏死等。遗传性疾病：先天性多囊肾病、遗传性肾炎、海绵肾、薄基底膜遗传性疾病：先天性多囊肾病、遗传性肾炎、海绵肾、薄基底膜 肾病、遗传性出血性毛细血管扩张症。肾病、遗传性出血性毛细血管扩张症。其它：肾下垂、游走肾、膀胱或尿道息肉、憩室、尿道内阜、膀其它：肾下垂、游走肾、膀胱或尿道息肉、憩室、尿道内阜、膀 胱内子宫内膜异位症、膀胱或尿道内异物、溶血尿毒症综胱内子宫内膜异位症、膀胱或尿道内异物、溶血尿毒症综 合征、肾乳头坏死等。合征、肾乳头坏死等。9全身性疾病全身性疾病严重的全身感染，风湿病、血液病及中毒等均可引起血尿。严重

7、的全身感染，风湿病、血液病及中毒等均可引起血尿。感染：败血症、伤寒、猩红热、流行性脑膜炎、钩端螺旋体病、丝虫病感染：败血症、伤寒、猩红热、流行性脑膜炎、钩端螺旋体病、丝虫病等。等。免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、过敏性紫癜、免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、过敏性紫癜、混合结缔组织病等。混合结缔组织病等。血液系统疾病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病、血液系统疾病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病、血栓性血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤及其它出、凝血异常疾病。血栓性血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤及其它出、凝血异常疾病。心血管系

8、统疾病：恶性高血压、动脉硬化症、充血性心力衰竭等。心血管系统疾病：恶性高血压、动脉硬化症、充血性心力衰竭等。代谢性代谢性- -内分泌疾病：痛风、糖尿病、甲状旁腺功能亢进症、淀粉样变、内分泌疾病：痛风、糖尿病、甲状旁腺功能亢进症、淀粉样变、FabryFabry病等。病等。过敏中毒：抗凝剂、磺胺、卡那霉素、杆菌肽、保太松、汞、砷、噻过敏中毒：抗凝剂、磺胺、卡那霉素、杆菌肽、保太松、汞、砷、噻 哌、环孢素、王花粉、喜树碱、放射线、鱼胆、蛇毒、牛奶、输血反应哌、环孢素、王花粉、喜树碱、放射线、鱼胆、蛇毒、牛奶、输血反应等。等。10尿路邻近器官疾病尿路邻近器官疾病常见有急性阑尾炎、盆腔炎或脓肿、输卵管及

9、附件炎或脓肿、子宫或阴常见有急性阑尾炎、盆腔炎或脓肿、输卵管及附件炎或脓肿、子宫或阴道炎症以及直肠、结肠、宫颈或卵巢肿瘤等。道炎症以及直肠、结肠、宫颈或卵巢肿瘤等。其它其它特发性血尿，运动后血尿。特发性血尿，运动后血尿。1112 询问病史：除了常见的病史询问以外，应着重注意以下方面。询问病史：除了常见的病史询问以外，应着重注意以下方面。血尿与排尿关系：血尿与排尿关系：(1)(1)排尿初血尿排尿初血尿 (2)(2)排尿终末血尿排尿终末血尿 (3)(3)全程血尿全程血尿血尿与疼痛部位关系：血尿与疼痛部位关系：(1)(1)肾区疼痛、肾绞痛伴放射痛肾区疼痛、肾绞痛伴放射痛 (2)(2)输尿管部位疼输尿

10、管部位疼 痛：痛： (3)(3)排尿时疼痛排尿时疼痛血尿与性别、年龄的关系：血尿与性别、年龄的关系：(1)(1)新生儿血尿常见于败血症；新生儿血尿常见于败血症；(2)(2)儿童和青儿童和青 少年镜下血尿多见于急性上呼吸道感染、急性肾炎、泌尿系畸形伴梗少年镜下血尿多见于急性上呼吸道感染、急性肾炎、泌尿系畸形伴梗 阻；阻；(3)(3)青壮年血尿以尿路结石、泌尿系感染、慢性肾炎多见，育龄青壮年血尿以尿路结石、泌尿系感染、慢性肾炎多见，育龄 妇女血尿多为尿路感染；妇女血尿多为尿路感染；(4)40(4)406060岁男性，膀胱癌，肾、输尿管结岁男性，膀胱癌，肾、输尿管结石，石， 泌尿系感染多见；女性以泌

11、尿系感染，肾、输尿管结石，膀胱肿瘤常泌尿系感染多见；女性以泌尿系感染，肾、输尿管结石，膀胱肿瘤常 见。见。6060岁以上男性以前列腺肥大或肿瘤，膀胱肿瘤，泌尿系感染，女岁以上男性以前列腺肥大或肿瘤，膀胱肿瘤，泌尿系感染，女 性，膀胱肿瘤，泌尿系感染。性，膀胱肿瘤，泌尿系感染。另外，应注意仔细询问有无家族史及药物史。另外，应注意仔细询问有无家族史及药物史。体格检查体格检查: : 除系统体检外，应仔细检查有无水肿、高血压、贫血、腹部除系统体检外，应仔细检查有无水肿、高血压、贫血、腹部包块、肾区有无叩击痛、肿胀等。老年男性应作前列腺，肛门指检，对包块、肾区有无叩击痛、肿胀等。老年男性应作前列腺，肛门

12、指检，对怀疑遗传性肾炎患者还应注意听力及视力检查。怀疑遗传性肾炎患者还应注意听力及视力检查。1314151617 其他实验室检查其他实验室检查 包括血常规、血沉、出凝血时间、凝血酶原时间、肾功能、尿蛋包括血常规、血沉、出凝血时间、凝血酶原时间、肾功能、尿蛋 白定量、免疫学检查等。白定量、免疫学检查等。核素肾图及肾扫描：见有关章节。核素肾图及肾扫描：见有关章节。影像学检查影像学检查 包括包括B B超，彩超，超，彩超，KUB+IVPKUB+IVP，逆行尿路造影，逆行尿路造影，CTCT，MRIMRI和和DSADSA 等。等。特殊检查特殊检查 包括膀胱镜加逆行上尿路造影，肾脏细针穿刺抽吸包括膀胱镜加逆

13、行上尿路造影，肾脏细针穿刺抽吸(FNAB)(FNAB)细胞细胞 学检查或粗针穿刺肾脏组织学检查等。学检查或粗针穿刺肾脏组织学检查等。181920l肾小球滤过屏障肾小球滤过屏障l系膜细胞系膜细胞l肾小管重吸收功能肾小管重吸收功能l肾小管及尿路上皮的排泌作用肾小管及尿路上皮的排泌作用2122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152 全日尿量持续多于全日尿量持续多于25002500毫升，称为多尿。毫升，称为多尿。 健康人可因大量饮水或进食含水份多的食物，引起暂时性多尿，属生理性健康人可因大量饮水或进食含水份多的食物，引起

14、暂时性多尿，属生理性范围。范围。 持续性多尿则为病理性。持续性多尿则为病理性。53内分泌功能障碍内分泌功能障碍肾小管功能不全肾小管功能不全溶质性利尿溶质性利尿其他其他54内分泌功能障碍内分泌功能障碍a. a. 原发性或继发性下丘脑原发性或继发性下丘脑- -垂体后叶功能减退，抗利尿激素分泌减少垂体后叶功能减退，抗利尿激素分泌减少b. b. 原发性醛固酮增多症患者原发性醛固酮增多症患者c. c. 原发性甲状旁腺功能亢进症原发性甲状旁腺功能亢进症 高血钙导致口渴多饮，而肾髓质组织间隙高血钙导致口渴多饮，而肾髓质组织间隙钙沉积，影响肾小管浓缩功能最终产生多尿。钙沉积，影响肾小管浓缩功能最终产生多尿。5

15、5肾小管功能不全肾小管功能不全 各种原因引起的肾小管功能不全，均可导致多尿。各种原因引起的肾小管功能不全，均可导致多尿。 肾远曲小管和集合管的上皮细胞先天性缺陷或继发于各种肾脏病，如慢肾远曲小管和集合管的上皮细胞先天性缺陷或继发于各种肾脏病，如慢性肾盂肾炎，慢性间质性肾炎、失钾性肾炎，高钙尿症，多囊肾，先天性肾盂肾炎，慢性间质性肾炎、失钾性肾炎，高钙尿症，多囊肾，先天性肾畸形造成肾小管对抗利尿激素反应降低，使水重吸收减少，造成多性肾畸形造成肾小管对抗利尿激素反应降低，使水重吸收减少，造成多尿，这种多尿亦称为肾性尿崩症。肾小管功能不全性多尿还见于肾小管尿，这种多尿亦称为肾性尿崩症。肾小管功能不全

16、性多尿还见于肾小管酸中毒患者，引起多尿的原因是近曲小管重吸收碳酸氢盐的功能缺陷，酸中毒患者，引起多尿的原因是近曲小管重吸收碳酸氢盐的功能缺陷，或远曲小管泌氢、泌氨功能障碍，导致钠钾以及磷酸盐等从尿中排出增或远曲小管泌氢、泌氨功能障碍，导致钠钾以及磷酸盐等从尿中排出增多，导致多尿。肾移植术后早期，急性肾衰恢复期除溶质性利尿因素外，多，导致多尿。肾移植术后早期，急性肾衰恢复期除溶质性利尿因素外，由于肾小管功能尚未完全恢复，重吸收功能较差，亦可导致多尿。此外，由于肾小管功能尚未完全恢复，重吸收功能较差，亦可导致多尿。此外，肾小动脉硬化，药物肾小动脉硬化，药物( (如青霉素等如青霉素等) )，重金属，

17、重金属( (如金、汞等如金、汞等) )对肾小管的损对肾小管的损害，以及肾性糖尿，氨基酸尿，害，以及肾性糖尿，氨基酸尿，FanconiFanconi综合征等小管功能异常均可引起综合征等小管功能异常均可引起多尿多尿 56溶质性利尿溶质性利尿 当血液中有过多的溶质需经肾脏排出时，由于小管液中渗透压升高而当血液中有过多的溶质需经肾脏排出时，由于小管液中渗透压升高而引起多尿。溶质性利尿见于糖尿病患者血糖升高时，肾移植术后早期急引起多尿。溶质性利尿见于糖尿病患者血糖升高时，肾移植术后早期急性肾小管坏死患者的利尿期或肾功能不全患者的氮质血症期，血中大量性肾小管坏死患者的利尿期或肾功能不全患者的氮质血症期，血

18、中大量代谢产物潴留，均会引起多尿。大量输注葡萄糖，甘露醇，左旋糖酐产代谢产物潴留，均会引起多尿。大量输注葡萄糖，甘露醇，左旋糖酐产生的利尿作用，亦属溶质性利尿，常用的利尿剂也是通过增加尿中钠排生的利尿作用，亦属溶质性利尿，常用的利尿剂也是通过增加尿中钠排泄，而取得利尿效果的。泄，而取得利尿效果的。57其他其他 精神性多饮多尿是由于精神因素造成的大量饮水，而致多尿。该患者在限精神性多饮多尿是由于精神因素造成的大量饮水，而致多尿。该患者在限制饮水后，尿量会逐渐减少，尿比重逐渐增高；高渗盐水滴注试验，滴制饮水后，尿量会逐渐减少，尿比重逐渐增高；高渗盐水滴注试验，滴注后尿量明显减少，比重上升至注后尿量

19、明显减少，比重上升至1.0181.018以上。排水性多尿是由于体内有过以上。排水性多尿是由于体内有过剩的水分需要排出，而产生多尿。见于水肿的消退期，心力衰竭的恢复剩的水分需要排出，而产生多尿。见于水肿的消退期，心力衰竭的恢复期，胸腹水的吸收期等，均为暂时性，一旦体内多余水分排出，尿量即期，胸腹水的吸收期等，均为暂时性，一旦体内多余水分排出，尿量即恢复正常。恢复正常。58 连续三天每天尿量均超过连续三天每天尿量均超过25002500毫升者，始诊为多尿，仅排尿次数增多，毫升者，始诊为多尿，仅排尿次数增多，日尿量不足日尿量不足25002500毫升者，不能称为多尿。毫升者，不能称为多尿。59 对多尿患者，首先要确定多尿的病因。对多尿患者，首先要确定多尿的病因。 根据病史，体格检查，血尿渗透压，尿比重，血糖、电解质及肾功能等检根据病史，体格检查，血尿渗透压，尿比重，血糖、电解质及肾功能等检查，可初步诊断。必要时可行肾上腺、甲状旁腺查，可初