TCD和BAEP对椎基底动脉供血不足的研究

1、TCD和BAEP对椎基底动脉供血不足的研究摘要：目的探讨经颅多普勒超声(TCD)和脑干听觉诱发电位(BAEP)对椎基底动脉供血不足(VBI)患者的诊断价值。方法对160例VBI患者行TCD和BAEP检测，观察椎基底动脉流速以及脑干电生理指标，并对流速与潜伏期作相关回归分析。结果疾病组椎基底动脉(VBA)流速明显低于对照组(P0.001)。V波潜伏期、峰间潜伏期及-V/I-比值较对照组延长。TCD和ABEP异常率分别为80%和81.3%，以VBA流速降低和脑干型异常为主要特点。基底动脉流速降低与潜伏期延长存在负直线相关关系，流速越低则潜伏期越长。结论TCD和BAEP可能是诊断和研究VBI一个重要

2、的方法。关键词：经颅多普勒超声脑干听觉诱发电位椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足(vertebrobasilar insufficiency, VBI)是中、老年人的常见病，其主观症状多而客观依据少常给诊断带来一定困难。本文采用经颅多普勒超声(transcranial doppler ultrasonograpgy,TCD)和脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential, BAEP)对VBI患者进行检测，从血流动力学和脑干电生理两方面对VBI进行研究。1资料与方法1.1一般资料收集VBI患者160例，年龄4071岁，平均年龄56.4岁，随机分为TC

3、D组80例，BAEP组80例，其中40例同时检查TCD和BAEP。对照组选择门诊体检的健康人87例，年龄4069岁，平均年龄49.1岁。临床诊断标准参考国内相关研究以及1990年美国国立卫生研究院制定的标准13，排除中毒性及耳源性眩晕。1.2方法TCD检测采用美国MET公司MT-1000型TCD仪，使用2MHz脉冲多普勒探头。取坐位和仰卧位检测两侧椎动脉(VA)、基底动脉(BA)、大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)和大脑后动脉(PCA)的血流频谱情况及收缩期速度(Vp)、平均速度(Vm)和血管搏动指数(PI)。异常判断标准：Vp超过对照组2s。频谱改变，出现峰时延迟、峰顶圆钝及涡流、湍

4、流。PI值大于对照组2s。两侧流速差值超过30%。符合以上任一条则视为异常。BAEP检测采用丹麦CANTATA型诱发电位仪。按国际10-20导联法将记录电极置于头顶正中，参考电极置于两侧耳垂，地线接于手腕，皮肤电极阻均小于5 k。听觉刺激为变换极性的“喀嗒”声，频率10次/s，刺激强度为60 dB。信号经滤波和放大，游标测量波各波峰潜伏期(peak latency, PL)、峰间潜伏期(interpeak latency, IPL)和、波波幅，打印结果。异常判断标准：波各波PL和/或-、-、-各LPL大于对照组2s。-与- IPL比(-)1。波与波波幅(AMP)比(/)1。、波分化差或未分化。

5、符合以上任一条则视为异常。2结果2.1两组椎基底动脉(VBA)循环检测结果疾病组VBA循环(VA、BA、PCA)流速低于对照组，且PI值增高(表1)。表1疾病组与对照组Vp(cm/s)和PI检测结果(s)血管疾病组Vp对照组Vp疾病组PI对照组PIVA3910.82）495.90.890.192）0.760.12BA4813.82）586.50.900.201）0.790.14PCA476.71）526.30.830.161）0.770.13MCA8021.48612.40.840.170.850.12ACA6319.67411.80.820.180.860.141)与对照组比较，经t检验，P

6、0.05;2)与对照组比较，经t检验，P0.00180例患者中TCD异常64例，异常率为80%。其中VBA流速降低占58.8%(47例)，VBA流速增高占8.8%(7例)，颈内动脉系(ICA)流速降低8例，增高2例。VBA系频谱改变及PI值增高均较ICA系多见，但出现流速不对称及涡流以后者常见。2.2两组BAEP检测结果疾病组V波PL、- IPL、I-V IPL及-比值均较对照组增大(见表2)。表2疾病组与对照组BAEP(ms)检测结果(s)疾病组对照组1.580.241.560.132.160.262.620.173.710.233.680.174.860.284.830.245.730.4

7、91）5.570.16-2.200.232.190.13-2.170.312）1.990.15-4.360.141）4.180.22-1.020.192）0.910.07(AMP)233117308114(AMP)3911924941542.121.481.760.691)与对照组比较，经t检验，P0.052)与对照组比较，经t检验，P0.001BAEP组80例患者中65例异常，占81.3%。根据潘氏的定位理论将BAEP异常表现分为：内耳型、脑干型和混合型4。各型异常率分别为4例(5%)、50例(62.5%)和11例(15.8%)，以脑干型异常为主。BAEP各指标的异常率中以-1最常见，占46

8、.3%，其次是-和- IPL延长，分别占38.8%和30%。对TCD+BAEP组流速与潜伏期的相关性分析发现基底动脉低流速与波PL、-及- IPL延长之间存在直线相关关系，即流速越低则-和- IPL越长。相关系数分别为-0.36、-0.47和-0.43(P0.05)。3讨论TCD可对脑底动脉血流动力学进行无创性评估2。国内游国雄对75例VBI患者作了研究，异常率为34.8%6。本研究异常率为80%以VBI流速减低为主要特点，支持血流动力学因素在VBI发病机制中的作用。VBA循环PI值增高及频谱峰时延迟均较颈内动脉循环多见，提示VBI患者VBA循环动脉血管弹性下降较严重。本组资料BAEP异常率高

9、于TCD，以脑干型异常为主要特点。BAEP各波的发生源与VBA系统供血区域相吻合，对研究VBI有独特的价值7,8。Factor指出VBI临床症状的缓解与BAEP电生理的逆转是一致的9。一般认为- IPL延长提示病变在听神经及桥脑下段；- IPL延长提示桥脑中上部受累。根据解剖及流体力学原理，桥脑下段的血供较中上部丰富。当发生VBI时，桥脑中上部缺血较重引起- IPL延长较- IPL延长明显，故-比值增大。此结果说明桥脑中上部对缺血更敏感，虽然VBI患者可通过大脑的血流调节机制使脑干获得相对充足的血供，但整个脑干的功能依旧受影响，表现为- IPL相对延长。我们认为-是反映脑干缺血的敏感指标，在缺

10、血引起相应PL和IPL异常之前就可能有此比值的异常。我们的资料发现BA低流速与V波PL、-及- IPL之间存在负相关关系，提示流速降低与脑功能损害密切相关。流速越低则潜伏期越长，脑干功能损害越重。BAEP可间接反映脑干供血情况弥补了TCD不能检测分支血管及局部脑血流量的不足2。TCD和BAEP分别从血流动力学及电生理方面反映脑干的血供及脑干功能情况，两者相互补充，有助于临床对VBI的诊断。张建宏（中山医科大学附属第三医院神经科研究生现在第一军医大学南方医院康复科 510515）边连防（中山医科大学附属第三医院神经科）曾令均（中山医科大学附属第三医院神经科）王振才（山东滨州地区中心医院神经科）参

11、考文献1.傅佳，伊进杰. 经颅多普勒超声在诊断椎基底动脉缺血性眩晕中的应用. 安徽医科大学学报，1993， 28(4)：2702.宋江顺. 椎基底系统短暂性脑缺血发作的诊断与听性脑干反应的应用. 国外医学耳鼻咽喉科学分册，1994， 18(6)：3443.Anon. Classification of cerebrovascular disease. Stroke, 1990, 21(4):6374.潘映辐主编. 临床诱发电位学. 北京：人民卫生出版社. 1988.2525.Aaslid R, Markwalder TM, Nornes H. Noninvasive transcranial doppler ultrasound recording of flow velocity in basial cerebral artery. J Neurosurg, 1982, 57(4):7696.游国雄. 轻微椎基底动脉缺血性眩晕的脑干听觉诱发电位研究. 中华神经精神科杂志，1988， 21(1)：147.刘磊. 颅内出血的脑干听觉诱发电位研究进展. 国外医学脑血管疾病分册，1993，1(1)：238.Chiappa KH. Evoked Potenial in Clinical M