胸腔闭式引流护理

1、胸腔闭式引流管护理玉林市骨科医院 彭献金 气胸 二、胸腔闭式引流目的引流胸腔内渗液、血液及气体，重建胸膜腔内负压， 三、胸腔闭式引流适应征：自发性气胸、肺萎缩大于50%者外伤性血、气胸大量或持续性胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者脓胸早期引流排脓消灭脓腔，使肺及早复张心胸手术后的引流 禁忌证 ：结核性脓胸。 胸腔闭式引流原理当胸膜腔内的积气、积液聚集形成高压时，胸膜腔内的气体、液体可排至水封瓶内当胸膜腔内的负压回复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。胸腔闭式引流管的安置排气：锁骨中线第2肋间排液：腋中线或腋后线6-8肋间排脓：积液最低位1、体位:斜坡（床头抬

2、高45-60度，床尾抬高10度）卧位为宜，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的作用。2、维持引流系统的密封随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落水封瓶长玻璃管没入水中34cm，并始终保持直立；引流管周围用油纱布包盖严密；搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；2、维持引流系统的密封引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。3、严格无菌操作防止逆行感染：引流装置应保持无菌；保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及

3、时更换；水封瓶内装无菌盐水500ml，液面低于引流管胸腔出口处6070cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。4、保持引流管通畅 ，闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：病人取半坐卧位；定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；术后半小时即可开始。鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。 4、保持引流管通畅引流瓶内有大量泡沫，影响气体的引流时，可在引流瓶内加入数滴95%的酒精，以降低泡沫的表面张力，消除泡沫，保证引流通畅引流管长度一般为6070 cm.过长不易引流，过短易滑脱，质地柔韧。5、观

4、察和记录 观察长玻璃管内的水柱上下波动46cm。水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理. 四、护理四、护理5、观察引流液的量、颜色、性质，正常情况下引流量应少于100ml/h，开始为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。若引流量超过100ml/h，持续观察46h未见减少，颜色为鲜红色或暗红色，性质较粘稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血。 四、护理四、护理5、观察和记录 观察引流液体的颜色 6、搬动病人应注意保持引流瓶低于胸膜腔，（或双钳不同方向夹管）以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。 7、拔管指征：生命体征稳定。引流瓶内无气体溢出。引流量明显减少且颜色变浅，24小时内引流量100ml，脓液10ml。病人无呼吸困难，听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好无漏气