呼吸系统疾病

1、1课程目的课程目的了解呼吸系统的结构及生理知识了解呼吸系统的结构及生理知识了解呼吸系统易导致的疾病了解呼吸系统易导致的疾病拓展知识宽度，提升自己，影响他人拓展知识宽度，提升自己，影响他人111呼吸系（Respiratory System）是执行机体和外界进行气体交换的器官的总称。呼吸系统的机能主要是与外界的进行气体交换，呼出二氧化碳，吸进新鲜氧气，完成气体吐故纳新。呼吸系统包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、气管、支气管）和肺。 1 位于胸腔内纵隔的两侧，类似圆锥形的海绵位于胸腔内纵隔的两侧，类似圆锥形的海绵状器。状器。 有一尖（肺尖），一底（肺底）、两面（肋有一尖（肺尖），一底（肺底）、两面（肋面、内

2、侧面）和三缘（前缘、后缘下缘）。面、内侧面）和三缘（前缘、后缘下缘）。1一、呼吸功能呼吸功能呼吸四个过程：呼吸四个过程：肺通气肺通气肺换气肺换气气体在血液中的运输气体在血液中的运输组织换气组织换气1二、双层血液供应功能（肺循环和体循环）11、加温、湿化上呼吸道，阻拦大气中颗粒、加温、湿化上呼吸道，阻拦大气中颗粒2、粘液运载化系统、粘液运载化系统消除呼吸道有害颗粒消除呼吸道有害颗粒3、肺泡的防御机制（巨噬细胞）、肺泡的防御机制（巨噬细胞）清除肺泡肺间质中颗粒清除肺泡肺间质中颗粒4、咳嗽反射、咳嗽反射排出异物排出异物5、呼吸道分泌免疫球蛋白、呼吸道分泌免疫球蛋白6、调节呼吸系统、调节呼吸系统通过脑

3、桥调整中枢神经通过脑桥调整中枢神经7、其他功能：维持酸碱平衡、调节水、盐平衡以及释放和灭活生物活性物质或激素功能，如合、其他功能：维持酸碱平衡、调节水、盐平衡以及释放和灭活生物活性物质或激素功能，如合成磷脂、生长发育等，嗅觉和发生功能成磷脂、生长发育等，嗅觉和发生功能三、防御功能三、防御功能11、咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰 干咳干咳咽炎、急性支气管炎、早期咽炎、急性支气管炎、早期 肺癌肺癌 湿咳湿咳慢性支气管扩张慢性支气管扩张2、咳痰，痰的症状和痰量、咳痰，痰的症状和痰量无色透明无色透明病毒感染病毒感染黄色黄色化脓杆菌感染化脓杆菌感染翠绿色翠绿色绿脓杆菌绿脓杆菌红棕色胶冻状红棕色胶冻状肺炎杆菌肺炎

4、杆菌血痰血痰警惕肺癌警惕肺癌恶臭恶臭厌氧杆菌厌氧杆菌灰色灰色大气污染大气污染临床表现临床表现一、常见症状一、常见症状13、咯血、咯血常见病因：常见病因：引发咯血排名前三位的是，肺结核、支气管扩张和支气管肺癌临床表现：临床表现：胸闷、喉痒、咳嗽，咯血的血色多为鲜血伴泡沫或痰病发症：病发症：窒息、失血性休克（是咯血直接致死的主要原因）、肺不张、肺部感染14、呼吸困难、呼吸困难病因：因呼吸系统疾病引起的呼吸困难病因：因呼吸系统疾病引起的呼吸困难吸气性呼吸困难吸气困难胸骨、锁骨上窝、肋间隙，吸气时明显下陷重症出现三凹症呼气性呼气困难呼气费力伴广泛啸鸣音典型病为：支气管哮喘和阻塞性肺气肿混合型呼吸困难见

5、于：重症肺炎、广泛肺纤维化大面积不张、大量胸腔积液和气胸等疾患1镇咳药：镇咳药：用于咳嗽反射中枢或外部周围，抑制咳嗽的反射药物中枢性镇咳药：中枢性镇咳药：镇咳作用强而迅速成瘾性弱，过量可至兴奋，长期使用易成瘾，应严格控制使用，支气管哮喘者慎用祛痰药：祛痰药：增加呼吸道的分泌，稀释痰液或溶解粘液，使痰易排出的药物溴乙新：溴乙新：用于慢性支气管炎及其他呼吸道疾病并伴有粘痰不宜咳出者，不良反应少，胃不适，溃疡者慎用平喘药平喘药：用于喘息的某个环节，解除或预防支气管平滑肌痉挛，抗过敏从而环节或者预防喘息发作的药物如：肾上腺素，舒踹灵、糖皮皮脂激素二、护理要点二、护理要点11概述：是鼻腔、咽喉部急性炎症

6、的总称常见病原体 为病毒，少数由细菌引起，春冬易发。普通感冒（伤风）流行性感冒（流感）临床表现鼻咽部（急性鼻炎）初期：咽干、痒、烧灼后期：喷嚏、鼻塞、流涕（清）浓鼻涕（23天后）咽痛临床表现流感病毒引起的急性传染病，潜伏12天最短数小时，最长3天，以全身症状为主类型类型一、急性上呼吸道感染一、急性上呼吸道感染11.单纯型最常见表现畏寒、寒战、发热、全身不适，腰背酸痛、无力、头痛、病程12天2.肺炎性常发于老人、2岁一下儿童或慢性基础疾病高热、烦躁、呼吸困难、咯血痰、肺部呼吸音减低病程在1030天以上3.胃肠型表现表 现恶心、呕吐腹泻4.中毒型少见表 现二、以临床分一下类型二、以临床分一下类型1

7、1、急性病毒性咽炎、急性病毒性咽炎:特征：特征：咽部发痒和灼烧感，咽下时有痛感有链球菌感染表现：表现：咽部充血、水肿、颌下淋巴肿大2、急性病毒性咽喉炎、急性病毒性咽喉炎3、细菌性扁桃体炎、细菌性扁桃体炎:病因：病因：由溶血性链球菌感染引起，流感嗜血杆菌、肺炎球菌、 葡萄球菌也可引起特征：特征：起病急，有明显咽痛、畏寒、发热、体温高达39度以上表现：表现：咽部充血、扁桃体肿大、充血、表面有浓性分泌物颌下 淋巴结肿大，有压痛三、以咽喉炎为主要表现的上呼吸道感染三、以咽喉炎为主要表现的上呼吸道感染1血象：病毒性感染时白细胞计数多为正常或者偏低。 分类淋巴细胞比例升高，细菌感染时，白细 胞计数与中性粒

8、细胞计数增多。四、病发症四、病发症五、有关检查五、有关检查不及时治疗易发生急性鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎或肺炎，少数患者易发生风湿热、肾小球炎、心肌炎。1（一）对症治疗（一）对症治疗1、休息多喝水、保持室内空气通畅2、解热镇痛 阿司匹林 布洛芬等药3、抗鼻塞、抗过敏4、缓解咽喉咳嗽 咽痛时口含清咽滴丸等药、或咽喉药物雾化治疗，对干咳明显者可用喷托韦林等药（二）病因治疗（二）病因治疗1、抗病毒感染，早期用：利巴韦林，金刚烷胺和奥司他韦等药2、细菌感染：根据病源菌选用敏感的抗生素，如：青霉素、头孢霉素、大环内酯类或福喹诺酮类六、治疗要点六、治疗要点1（一）概述：（一）概述：是鼻咽部最常见的上皮性

9、恶性肿瘤广东、广西、台湾地区多见，常见症状为：鼻塞、鼻血、鼻涕中带血、耳鸣、听力减退、头痛等（二）病因：（二）病因：与亚硝胺、微量元素镍、维生素A缺乏、性激素失调及种族的易感染性有一定关系（三）扩散及转移（三）扩散及转移 1、直接浸润蔓延 2、经淋巴道转移 3、经血道转移一、鼻咽癌、鼻咽部恶性淋巴癌（男性多于女性）一、鼻咽癌、鼻咽部恶性淋巴癌（男性多于女性）1一、概述一、概述 急性器官支气管炎是由感染、物理化学刺激或过敏引起的气管支气管粘膜的急性炎症。二、病因和发病机制二、病因和发病机制 1、感染 病毒或细菌是本病最常见的原因 2、理化因素 过冷的空气、粉尘、刺激性气体或烟雾对器官的急性刺激

10、3、过敏反应 划分、有机粉尘、真菌孢子等的吸入、钩虫、蛔虫的幼虫 在肺内移行，或对细菌蛋白的过敏均可引起本病1三、临床表现三、临床表现 起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状、继之出现：咳嗽、咳痰，开始为频繁咳嗽，2-3天后由粘液转为粘液脓性，偶有痰中带血。四、治疗要点四、治疗要点1、对症治疗干咳用：、对症治疗干咳用： 喷托维林，粘痰不易咳出时用溴乙新，盐酸氨溴索，或雾化吸入祛痰，复方甘草剂有兼顾镇咳和祛痰的作用，喘息时加用止踹药。2、抗菌药物治疗：、抗菌药物治疗： 可选用青霉素类，大环类酯类（罗红霉素、阿奇霉素等）或二代头孢霉素及喹诺酮类（如环丙沙星）等药物及时控制感染。1概述：概述：慢性阻塞

11、性肺病是多种原因引起的一组以气道慢性气流阻塞为特征的疾病总称，与慢性支气管和阻塞性肺气肿密切相关。1 1、慢性支气管：、慢性支气管：是指反复咳嗽，伴有哮喘为主要特征，每年持续至少3个月，慢性经过可持续520年或更长，易导致严重气道阻塞，肺气肿，肺动脉高压及肺心病，是常见的呼吸系统致死疾病之一。 病因：病因：气候因素、大气污染、吸烟、遗传、免疫状况、细菌和支原体是本病急性加重的重要原因。一、慢性阻塞性肺疾病一、慢性阻塞性肺疾病1概述：概述：肺内局限性或弥漫性含气量持续超过正常生理状态这，称为肺气肿。病因：病因：吸烟、空气污染、职业性粉尘及感染是常见原因，某些病因与先天性抗御I蛋白酶缺乏密切相关。

12、肺泡壁或呼吸性细支气管弹力组织破坏小气到栓塞表现1、气短、呼吸困难2、桶装胸3、缺氧、紫绀4、杵状指5、肺动脉高压发病相关原因发病相关原因治疗要点祛痰：盐酸氨溴索重要祛痰药止咳：沙丁胺醇异丙托溴铵、茶太缓释片一、肺气肿一、肺气肿11.1.概述：概述：是常见的慢性支气管化脓性疾病，系因支气管壁的损伤导致支气管不可逆的扩张和变形。2.2.临床表现：临床表现：慢性咳嗽、大量粘液痰、浓痰、反复支气管或支气管及肺感染而致发热为特征严重者有杵状指，少数扩张着有咯血症状。3.3.病因发病机制：病因发病机制：由各种原因引起的支气管炎症破坏及阻塞，炎症破坏了支气管壁的平滑肌、软骨、纤维组织等。二、支气管扩张症二

13、、支气管扩张症14.常引起支气管扩张的病因或疾病常引起支气管扩张的病因或疾病1、先天性或遗传性状况或疾病2、支气管或支气管肺感染，多为破坏性或化脓性3、支气管堵塞先天性或遗传性状况或疾病先天性胰腺囊性纤维化先天性免疫缺陷合并症合并症1、继发感染 2、肺功能不全3、肺动脉高压或肺心病4、肺癌1一、概述一、概述 慢性肺源性心脏病简称心脏病，是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起组织结构和功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心室扩张（和）肥厚，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。二、病因：二、病因： 1、我国肺心病绝大多数是COPD所致 2、胸廓运动障碍性疾病 3、肺

14、血管疾病 4、其他 1三、临床表现：三、临床表现： 肺动脉高压，长期肺动脉高压使右心室负荷增加，早期右心室代偿性肥大，晚期出现代偿性心脏扩大、心里衰竭。临床表现临床表现（一）、肺心功能代偿期（病情加重）：心力衰竭肺心功能代偿期（病情加重）：心力衰竭表现：倦怠、乏力、尿少、下肢乃至全身浮肿、颈静脉怒张、肝大、肝区压痛、肝颈静脉回流征阳性，下肢腰骶部可凹形水肿，腹水征阳性（二）、并发症并发症1、肺性脑病2、酸碱失衡、电解质絮乱3、心律失常4、休克5、消化道出血及弥散性血管内凝血1四、诊断要点四、诊断要点1、积极控制感染：青霉素、氨基糖苷类、喹诺酮类、和头孢霉素。2、治疗呼吸功能不全：支气管舒张剂、

15、祛痰剂通畅呼吸道，纠正缺氧CO2潴留。3、治疗右心功能不全：氢氯噻嗪加氨苯蝶货螺内酯，水肿较重者用，呋塞米，口服氯化钾。1一、概述一、概述 支气管哮喘是由多种细胞（如：嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分的气道慢性炎症疾病二、病因和发病机制二、病因和发病机制第六节：支气管哮喘第六节：支气管哮喘 1、遗传原因、遗传原因2、环境原因、环境原因花粉、尘螨、真菌、动物屑、化妆品、鱼虾、蛋类及牛奶类等特异性变应原非特异性激发因素如感染（呼吸道感染），药物：阿司匹林、普萘洛尔等；气候变化、大气污染职业粉尘，烟雾以及运动，心里因素等。1三、临床表现三、临床表现（一）、症状和

16、体征：（一）、症状和体征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，多在夜间或清晨发作和加重。（二）、并发症：（二）、并发症：自发性气胸、肺不张、长期反复发作可并发COPD及慢性肺源性心脏病。四、治疗要点四、治疗要点 1、支气管舒张剂 抗胆碱能药物 茶碱类型药物 2、抗炎药物：糖皮质激素、氯米松、布地纳德、氟替卡松五：健康指引：五：健康指引： 防止哮喘发作，患者最好随时携带止喘剂雾剂1一、概述：一、概述： 肺炎是指肺实质以炎症性变化为主要特点的疾病，可由多种病原引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。二、病因分类：二、病因分类：1、细菌性肺炎：常见的肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、埃希大肠杆菌

17、、绿脓杆菌等2、非典型病原体所致肺炎、如军团菌、支原体、衣原体3、病毒性肺炎4、真菌性肺炎 致病菌有白色念珠菌、曲霉菌等 第六节：肺炎六节：肺炎一、肺炎一、肺炎1概述：概述：各种致病菌是化脓感染引起的炎症，称为细菌性肺炎。大叶性肺炎90%是由肺炎链球菌引起，故称肺炎链球菌肺炎1、发病机制、发病机制 呼吸道感染独立较强的肺炎链球菌等致病菌进入肺泡引起 肺泡炎，炎症通过肺泡道及肺泡孔等播散开，感染很快局限 于一个肺短大叶。2、结局及合并症：、结局及合并症：败血症及脓毒血症感染中毒性休克二、二、细菌性细菌性肺炎肺炎11.概述：概述：是由军团菌属引起，只要是嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病

18、，又称军团病。2.临床表现：临床表现：始发：乏力、低热，12天后出现，高热、寒战、头痛、肌痛、咳嗽、咳痰、痰量少带血、恶心、呕吐、水样腹泻、严重者有呼吸困难、定性障碍等神经、精神症状。3.治疗要点：治疗要点： 抗生素治疗选红霉素，家用利福平，治疗持续3周以上。 概述：概述：又称支气管肺炎，是继发性肺炎，常见老年人及儿童。三、军团菌型肺炎三、军团菌型肺炎11.概述：概述：是由肺炎链球菌引起的临床最常见的肺炎。2.临床表现：临床表现：急性起病、寒战高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛为特征，重症有气急、发绀。3.并发症：并发症：感染性休克、心肌炎、渗出性胸膜炎、脑膜炎、关节炎等。4.治疗要点：治疗要点：青

19、霉素、红霉素、二代头孢霉素。5.预后与预防：预后与预防：肺炎球菌疫苗注射。四、肺炎链球菌肺炎四、肺炎链球菌肺炎11.临床表现：临床表现：多为老年人，发热、精神萎靡、伴咳嗽、痰外观为粘液脓性，灰绿色或红棕色胶冻样，严重者出现：气短、发绀、意识障碍及循环障碍2.常用药有：常用药有：氧哌嗪青霉素、喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星）、氨基苷类抗生素（庆大霉素，阿米卡星）、二、三代头孢霉素、秦亚胺培南等五、革兰阴性杆菌肺炎五、革兰阴性杆菌肺炎11.概述：概述：是由肺炎支原体引起。好发于青少年，呈散发感染或小流行。2.临床表现：临床表现：起病慢、潜伏23周，症状：乏力、头痛、咽痛、肌痛、腹泻、咳嗽、发热（可持

20、续23周）等。3.治疗要点：治疗要点：红霉素、罗红霉素或阿奇霉素。六、肺炎支原体肺炎六、肺炎支原体肺炎11.概述：概述：由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎症，常见病毒为甲或乙型、流感病毒、副流感病毒等。2.临床表现：临床表现：发热、头痛、全身酸痛，疲乏，急性流感未。3.症状：症状：咳嗽、白色粘液痰、咽痛等、重症时，呼吸困难、发绀、精神萎靡、休克、心力衰竭。4.治疗要点：治疗要点：抗病药物为：利巴韦林（病毒锉）、阿昔洛韦（无环鸟苷）。七、病毒性肺炎七、病毒性肺炎1概述：概述：此肺炎是由卡氏肺囊虫感染引起的，故称卡是肺囊虫肺炎，常在集体免疫共嫩那个低下时激发感染引起。八、卡是肺囊虫肺炎八、卡是

21、肺囊虫肺炎九、吸入性肺炎九、吸入性肺炎概述：概述：是由于吸入一些对肺有损伤的物质引起的肺炎，此肺炎为小叶型肺炎。11.概述：概述： 是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵犯多个脏器，以肺结核为最常见。2.发病机制：发病机制： 1、感染途径，通过呼吸道传播 2、原发感染和继发感染3.症状和体征：症状和体征：低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等、女性，月经失调、闭经。4.并发症：并发症：自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、肺心病等。 第七节：肺结核七节：肺结核1治疗要点：化疗对结核病的控制起决定性作用治疗要点：化疗对结核病的控制起决定性作用1、化疗原则早期、联合、规则、全程2、抗结核药异烟肼利福平比

22、嗪酰胺乙胺丁醇链霉素不良反应外周神经炎、肝脏毒性、中枢神经系统破坏、孕妇禁用慎用不良反应肝损害胃肠道反应过敏反应致畸形胎作用预防：预防：切断传播途径和卡介苗接种11.概述：概述： 原发支气管肺癌简称肺癌，大多数起源于支气管粘膜上皮，5070岁最常见。2.病因及发病机制：病因及发病机制： a、吸烟是肺癌的主要危险因素 b、化学物质和放射性物质的刺激 c、汽车废气、工业废气、公路沥青 d、食物中VA含量低 e、人体内在因素第八节：原发性支气管肺癌第八节：原发性支气管肺癌13.临床表现临床表现（一）（一）1、原发肿瘤引起的症状和体征、原发肿瘤引起的症状和体征咳嗽胸闷咯血2、全身表现可出现发热，体重下

23、降、全身表现可出现发热，体重下降（二）胸腔内蔓延所致临床表现（二）胸腔内蔓延所致临床表现胸痛咽下困难和声音嘶哑上腔静脉阻塞综合征（三）胸腔外转移所致临床表现：（三）胸腔外转移所致临床表现：视力障碍、疼痛、肝大、黄疸 腹水、淋巴肿大（四）肺癌的肺外表现：（四）肺癌的肺外表现：肥大性肺性骨关节病、促性腺激素 分泌抗利尿激素分泌、神经肌肉综合征。14.相关检查：相关检查：X胸片是发现肺癌最重要的方法之一5.治疗原则：治疗原则：手术、化学、放射、免疫及中医治疗手术治疗：手术治疗：是最主要的方法免疫治疗：免疫治疗：是通过注射转移因子、干扰素、白介素 等生物制品来达到提高机体免疫力的效果。11.概述：概述

24、：胸膜腔是不含有空气密闭的潜在腔隙，一旦胸膜腔内有气体聚集，即称为气胸。2.症状：症状：患侧突发胸痛、呈针刺样或刀割样，伴不同程度胸闷呼吸困难。3.体征：体征：患侧胸廓饱满4.有关检查：有关检查：胸部X线检查是诊断气胸最准确、可靠的方法。5.诊断要点：诊断要点：突然胸痛、刺激性干咳和呼吸困难，体检胸腔积气的体征。第九节：自发性气胸第九节：自发性气胸 11.概述：概述：呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和肺换气功能严重损伤以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。2.分类：分类：1）急性呼吸衰竭 2）慢性呼吸衰竭3.病因：

25、病因：1）外周性呼吸衰竭 2）中枢性呼吸衰竭4.缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响 1）对中枢神经的影响缺氧、CO2潴留 2）对循环系统的影响心跳加快、心排血量增加，血压上升 3）对呼吸系统的影响 4）对肝脏、肾和造血系统的影响 5）对酸碱平衡和电解质的影响第十节：呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症第十节：呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症15.临床表现：临床表现： 1）呼吸困难 2）发绀 3）呼吸抑制6.诊断与治疗诊断与治疗 1）保持通畅的气管 2）氧疗 3）机械通气 4）病因治疗11.概述：概述：急性呼吸窘迫综合症的临床特征为呼吸频数、呼吸窘迫和顽固性低氧血症。2.病因和发病

26、机制病因和发病机制 1）吸入有毒气体 2）肺挫伤 3）重症肺炎 4）严重胸外创伤3.临床表现：临床表现：原发后5天发生，约半数发生于24小时内，呼吸频率大于28次/分常伴有：烦躁、神智恍惚、淡漠、发绀。4.治疗要点：治疗要点：机械通气是ARDS最重要的支持手段。第十一节：急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合症第十一节：急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合症11.概述：概述： 肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的疾病或临床综合征包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。2.治疗要点：治疗要点： 1）溶栓治疗 2）抗凝治疗 3）其他：肺动脉摘除术、肺动脉导管碎解和抽吸血栓等。第十二节：肺血栓栓塞症第十二节：肺血栓栓塞症11.概述：概述：是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅的无极粉尘引起的肺疾病，以肺炎症和纤维化为主要特征。2.结局及合并