更换气管内套管操作流程

1、更换气管内套管操作流程【操作前准备】1、患者评估(1) 了解患者得生命体征、意识、心理状况，就是否合作。(2) 观察呼吸道就是否通畅。(3) 了解套管得类型。2、患者准备(1) 使患者与家属了解操作得LI得、注意事项及配合方法，减少恐惧心理。(2 )患者取平卧位或半卧位，头略后仰。3、环境准备 空气清洁,温度为22 2 4°C ,相对湿度在6 0%7 0 %<>4、护士准备衣帽整洁,洗手，戴口罩。5、用物准备治疗盘:治疗碗、弯盘、银字3把、同型号得内套管、纱布/一次性 温湿交换器(人工鼻)。【操作步骤】1、携用物至患者床旁，做好解释，协助患者适宜卧位，头略后仰。2、撤下覆

2、盖于患者气管套管口处得纱布，一手固定外套管，另一手持无菌铁子 取出内套管放入治疗碗内。3、用另外一把无菌银子夹住已消毒得内套管，沿外管得弯曲度缓慢插入固定。4、用广2层无菌生理盐水纱布覆盖气管切开套管口处,轻放入系带内或使用 人工鼻直接安放在气管切开套管口处。5、协助患者取舒适卧位，整理用物。做好记录，如伤口局部悄况、痰液性质等。6、处理用物。换下得内套管清洗干净后，煮沸消毒20min或高压灭菌备用。【注意事项】1、严格执行无菌技术操作。2、动作应轻柔、熟练，减少对患者气道得刺激。3、患者不合作或有意识障碍时，适当约束肢体，防止自行拔管造成窒息或大出血。4、在取出内套管时，另一手应固定好外套管

3、，以防脱岀。5、每4'6h清洗内套管1次,必须彻底清除内套管内壁得痰痂。【患者教育】1、告知患者更换气管套管得LI得，缓解其紧张情绪，取得合作。2、嘱患者翻身时动作要轻，以免套管脱出、移位。3、向患者及家属做好气管套管得安全教育，勿自行拔管。【评价】1、操作过程对患者有无呼吸道刺激，就是否及时处理。2、更换气管套管就是否做到安全。亚低温护理技术操作【操作前准备】1、患者评估(1) 了解患者得病情、生命体征、意识状态以及配合程度。(2) 评估患者就是否为亚低温治疗得适应证，如心肺复苏后、颅脑损伤及重型 颅脑手术后、高热惊厥或超高热等。(3 )评估患者有无亚低温治疗得禁忌证，如严重得心脏、

4、肝脏、肾脏疾病等。2、患者准备 使患者及家属了解亚低温治疗得口得及注意事项，能够合作。3、环境准备在重症室进行，室内备有空气消毒机，空气新鲜、清洁、安静。室温在1720 °C，湿度609广70%。4、护士准备戴帽、口罩。5、用物准备冰毯机(包括冰毯、冰帽、体温探头)、呼吸机、多参数监护仪、脑组织监测系统、除颤仪、吸痰装置。遵医嘱各肌肉松弛剂与冬眠镇静药物。【操作步骤】1、降温(1) 核对患者姓名，做好解释。(2) 遵医嘱使用肌松剂或冬眠镇静剂。(3) 待患者进入冬眠状态时开始降温。(4 )将冰毯平铺于床垫上，上铺大单，连接冰毯接通电源，打开开关。(5)设置冰毯得毯面温度610

5、6;Co(6)将患者置于冰毯上,必要时戴冰帽，协助患者平卧或侧卧。(7)降温速度一般控制在每24h降低1 °C,通常在4、12h内将患者得肛温降至 3233七。亚低温治疗时间一般为35天。(8 )严密观察患者意识、瞳孔、心率、心律等，在降温期间应24h连续动态监 测生命体征变化。如呼吸中枢受抑制时，应行气管插管或气管切开，使用呼吸机 辅助呼吸。停止降温时，关闭冰毯机电源，撤除冰毯。(10)记录冰毯机使用得起止时间、患者得体温及病情变化。2、复温(1 )釆用自然复温法，同时逐渐降低冬眠合剂得量，待患者病情稳定后停用冬眠 合剂。复温过程中一般每4h肛温升高1°C, 12h内时肛

6、温至3 7 °C左右。(2) 如体温不能自行恢复，可采用电热毯、加盖被子、热水袋等方法协助复温。(3) 复温结束后,记录复温得起止时间、患者生命体征、意识、瞳孔、复温效果 等。【注意事项】1、脑外伤后及早开始亚低温治疗，最好能在伤后68h开始降温治疗。2、患者度过危险期后即可停止，时间长易发生呼吸系统、泌尿系统感染，或因 免疫功能抑制导致败血症。3、亚低温诒疗过程中,应通过脑组织监测系统密切监测脑氧分压，一般维持在 2kpa以上,如低于1、33k p a,则提示预后不良;通过多参数监护仪监测颅内压变 化，一般控制在2、6 7 k pa以下。4、亚低温诒疗过程中，可适当给予肌松剂或镇静

7、剂防止肌颤发生,避免引起颅内 压升高。5、使用呼吸机时应注意保持呼吸道通畅，及时吸痰,加强人工气道湿化。6、治疗中，应密切监测患者体温，肛温应控制在3235°C,如低于3 2°C易出现 呼吸、循环异常,其至发生室颤，应立即给予抢救。7、使用冰毯过程中毯面应平整铺放，避免折叠。保持毯面清洁干燥，大单浸湿要 及时更换。8、定时更换体位，避免局部冻伤及压疮得发生。9、治疗过程中，应防止各监护仪传感器脱落，保证监测得准确性。【患者教育】向患者与家属讲解亚低温治疗得LI得、注意事项，使其主动配合治 疗。【评价】1、患者肛温就是否控制在3235°C之间。2、患者临床症状就是否

8、改善，有无并发症发生。3、护士操作就是否符合规范。抗栓泵得操作流程【操作前准备】1、患者评估(1) 了廨患者得年龄、营养状况、卧床时间、心理状态。(2) 了解患者得凝血功能，有无禁忌证，如为充血性心脏病患者，已有血栓形成 得患者与心脏手术后患者严禁使用。(3) 观蔡患者下肢皮肤得颜色、温度、血管有无损伤。2、患者准备(1)使患者了解操作目得、方法、配合技巧，取得合作。(2 )排空膀胱，取平卧位，注意保暖。3、环境准备整洁、安静，温度适宜，备有电源。4、护士准备衣帽整洁,洗手。5、用物准备抗栓泵，下肢套。【操作步骤】1、核对医嘱，连接抗栓泵，接通电源，检查机器能否正常使用。2、携用物至患者旁，核

9、对患者姓名，做好解释，取得合作。3、协助患者平卧位。4、暴露治疗肢体，注意保暖；正确放置下肢套筒,松紧度适宜。5、打开机器开关6、按“开始”键,观察机器工作就是否正常。7、治疗结束，松解套筒，撤离机器，擦拭备用。8、观察患者得反应及皮肤就是否受损。9、整理床单位，协助患者取舒适卧位。1 0、处理用物，洗手。记录患者得反应、舒适度、下肢皮肤得颜色、温度、皮 肤就是否受损等。【注意事项】1、使用前、后应评估患者得皮肤情况，使用过程中最好让患者穿上裤子可有助 于防止皮肤损伤。2、治疗时间得安排遵医嘱。原则上可(1)术前指导患者每天使用该仪器1618h。(2 )术后返回病房后即可使用，首次应持续使用24 h或至少1 2、1 6h。< 3)术后23天,每天使用1216h。