医疗质量医疗安全十八项核心制度教育课程PPT课件

1、舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是

2、一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。医疗质量医疗安全某某某医院 主讲人：XXXL O G OL O G O十八项核心制度培训舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的

3、灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。医疗质量安全核心制度新旧制度对比新增了：手术安全核查制度信息安全管理制度抗菌药物

4、分级管理制度危急值报告制度删除了： 医患沟通制度舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务

5、承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。01、首诊负责制度02、三级查房制度03、会诊制度04、分级护理制度05、值班和交接班制度06、疑难病例讨论制度07、急危重患者抢救制度08、术前讨论制度09、死亡病例讨论制度10、查对制度11、手术安全核查制度12、手术分级管理制度13、新技术和新项目准入制度14、危急值报告制度15、病历管理制度16、抗菌药物分级管理制度17、临床

6、用血审核制度18、信息安全管理制度医疗质量安全核心制度舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们

7、有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。首诊负责制度01ONE舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们

8、彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。定义：患者的首位接诊医师(首诊医师)，在一次诊疗周期结束前或由其他医师接管前，负责该患者一次

9、诊疗周期内全程诊疗管理的制度。目的：明确医疗责任主体制度，消除推诿患者的不良作风，杜绝“踢皮球”现象。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时

10、的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。1234基 本要 求明确患者在诊疗周期内不同阶段的责任主体。保障患者诊疗周期内诊疗服务的连续性。首诊医师应作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。非本机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并推荐患者前往相应医疗机构就诊。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们

11、，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚

12、光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。三级查房制度02TWO舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明

13、星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。定义：患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时

14、的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们

15、的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。实行科主任领导下的医师团队负责制的科室,医师团队负责人应由医务管理部门认定并定期调整。基 本要 求2.遵循原则低职称医师服从高职称医师同职称的低年资医师服从高年资医师医师团队成员服从医师团队负责人所有医师服从科主任的工作原则医师团队负责人对本团队医疗活动负责3.明确查房周期工作日每天至少查房2次，非工作日至少查房1次；主任医师和副主任医师每周至少查房2次；主治医师每周至少查房3次；术者必须亲自在术前和术后24小时内查房；手术患者

16、术后3天内须每天由主治医师及以上职称医师查房；因故不能完成者，主任医师和副主任医师应在医疗管理部门备案，主治医师在科室内备案。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动

17、会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。会诊制度03THREE舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我

18、们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。出于患者诊疗需要，出

19、于患者诊疗需要，由本科室或本机构以外的由本科室或本机构以外的医务人员协助提供诊疗服医务人员协助提供诊疗服务的活动。规范会诊行为务的活动。规范会诊行为的制度称为会诊制度。的制度称为会诊制度。时限要求10分钟到位时限：48小时 急会诊 普通会诊1.按紧急程度分类舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们

20、有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。要求：要求：原则上，会诊邀请人员应当陪同完成会诊，会诊情况应在病历中记录并及时落实，不能落实时应在病程记录中说明原因。0101

21、02020303科内会诊院内会诊（科间会诊）全院大会诊04040505外院医师来院会诊本院医师外出会诊舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时

22、的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。分级护理制度04FOUR舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他

23、们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。出于患者诊疗需要，出于患者诊疗需要，由本科

24、室或本机构以外的由本科室或本机构以外的医务人员协助提供诊疗服医务人员协助提供诊疗服务的活动。规范会诊行为务的活动。规范会诊行为的制度称为会诊制度。的制度称为会诊制度。时限要求10分钟到位时限：48小时 急会诊 普通会诊1.按紧急程度分类舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，

25、弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。要求：要求：原则上，会诊邀请人员应当陪同完成会诊，会诊情况应在病历中记录并及时落实，不能落实时应在病程记录中说明原因。010102020303科内会

26、诊院内会诊（科间会诊）全院大会诊04040505外院医师来院会诊本院医师外出会诊舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底

27、暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。值班和交接班制度05FIVE舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动

28、着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。定义：医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制，保障患者诊疗

29、过程连续性的制度。应建立全院性医疗值班体系，包括临床、医技、护理以及提供诊疗支持的后勤部门，明确值班清单并保证常态运行。实行医院总值班制度，总值班人员需接受相应的培训并经考核合格。科室应明确各岗位值班人数、岗位职责和值班人员资质。医疗机构及科室值班表应当在全院公开，值班表应当涵盖与患者诊疗相关的所有岗位和时间。当值医务人员中必须有本机构注册的医务人员，非本机构注册医务人员不得单独值班。0 10 10 20 20 30 3舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风

30、气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬

31、高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。当值人员非职责原因不得离开值班区域，夜间必须在指定地点休息。当值人员离开值班区域必须向其他在岗人员告知去向。因职责原因需离开较长时间的，应由其他有资质医务人员值守。单人值班的部门，如须离开岗位，应向相关人员告知去向和联系方式，接到呼叫后及时回复，并及时回到值班岗位。接班人员应按时到岗，接班人员未到岗，交班人员不得离岗。四级手术患者手术当日和急危重症患者必须床旁交班。值班期间所有医疗活动必须及时记录。交接班内容应当专册记录，并由接班人员双签名。各级值班人员应确保值班通讯工具处于正常状态。0 50 50 60 60 70 70 80 80 90 91 01

32、00 40 4舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气

33、，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。疑难病例讨论制度06SIX舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有

34、义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。定义：为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难的病例进行全科或多学科讨论的制度。讨论对象： 一个诊断周期未明确诊断、诊

35、疗方案难以确定 疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效 非计划再次住院和非计划再次手术 出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症等 舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下

36、的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。01疑难病例讨论制度主持人 科主任或其授权的副主任参加人员全科人员，必要时协调相关科室人员或 外院人员参加。讨论成员中应至少有2人具有主治及以上资格。02疑难病例讨论要求：1.专册记录，主持人需审核并签字；讨论结果及时记录于疑难病例讨论记录本

37、和病历中。2.记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职称、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的

38、他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。急危重患者抢救制度07SEVEN舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的

39、明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督

40、者。定义：以尽早控制病情、挽救患者生命为目的，对抢救流程进行规范的制度。救治对象：病情危重，不立即处置可能存在危及生命或出现 重要脏器功能严重损害；生命体征不稳定并有恶化倾向的患者。 主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或陪同人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。 临床科室急危重症患者的抢救，由现场职称和年资最高的医师主持； 紧急情况下医务人员参与或主持急危重症患者的抢救，不受其执业范围限制； 抢救完成后6小时内应当将抢救记录记入病历，记录时间应具体到分钟，主持抢救的人员应当审核并签字。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的

41、灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的

42、神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。术前讨论制度08EIGHT舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。

43、聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。定义：以降低手术风险、保障手术安全为目的，规定在患者手术实施前，医师必须对拟实施手术方式、手术风险、处置预案等进行讨论的制度。讨论对象：除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有手术必须实施术前讨论，术者必须参加。讨论范围：1、手术组讨

44、论2、医师团队讨论3、病区内讨论4、全科 讨论舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承

45、担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。死亡病例讨论制度09NINE舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻

46、彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。定义：对院内死亡病例的死亡原因、死亡诊断、诊疗过程等应当进行讨论的制度（对所有死亡者都要进行讨

47、论）。死亡病例，原则上应在患者死亡1周内完成尸检病例，在尸检报告出具后1周内再次讨论。由科主任主持，必要时邀请医务管理部门和相关科室参加。应对全部死亡病例及时汇总分析，讨论结果记入病历由主持人审核并签字。必要时可申请开展全院死亡病例讨论会。讨 论 时 限 ：参 加 人 员 ：舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公

48、众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。查对制度10TEN舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时

49、的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们

50、的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。定义：为保障医疗安全、预防医疗差错, 医务人员对医疗行为和医疗设备、设施药品等进行复核查对的制度。建立查对制度体系，涵盖患者身份识别、临床诊疗行为、设备设施运行和医疗环境安全等方面。213基本要求每项医疗行为都必须查对患者身份。应当至少使用两种查对方式，严禁将床号作为身份查对的标识。为无名患者进行诊疗活动时，须双人核对。用电子设备辨别患者身份时，仍需口语化查对。设备、设施、药品、耗材、器械、血液、标本等查对要求按照国家有关规定和标准执行。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我

51、们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么

52、耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。手术安全核查制度11ELEVEN舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，

53、可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。麻醉实施前麻醉实施前三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位

54、与标识、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。体内植入物、影像学资料等内容。手术开始前三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。患者离开手术室前三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血核查

55、，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。定义：在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前对患者身份、手术部位、手术方式等进行多方参与的核查，以保障患者安全的制度。目的：确保正确的手术实施在正确的患者身上；有效保证手术患者安全，降低医疗事故发生率。 手术安全核查的内容及流程舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们

56、的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。手术分级管理制度12TWELVE舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们

57、的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀

58、眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。四级手术四级手术 手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。三级手术三级手术 手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。二级手术二级手术手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。一级手术一级手术 手术过程简单，手术难度低的普通常见小手术。定义：为保障患者安全，按照手术风险性和难易程度不同对手术进行分级管理的制度。按照手术风险性和难易程度不同分为四级舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们

59、，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚

60、光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他们彻彻底底暴露在公众视野，于是，他们有义务承担起社会责任，弘扬高尚的社会风气，可见，灯也是一位监督者。各级医师手术范围医师级别手术范围主任医师可完成四、三、二、一各级手术，但应侧重四类手术质量、水平的提高，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目的手术。副主任医师可完成三、二、一级手术，但应侧重三级手术质量、水平的提高。主治医师可参与三级手术，做助手；可完成一、二级手术。住院医师可参与二级手术，做助手；可完成一级手术。舞台上的明星，是那么耀眼，也是我们的偶像。聚光灯下的他们，一举一动会牵动着我们的神经，这时的灯，会把他