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文档简介
1、老年便秘(老年功能性便秘)中医诊疗方案一、病名中医病名:老年便秘 TCD编码:BNP0O0西医诊断:老年功能性便秘 ICD-10编码:K59.001二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准参照中华中医药学会发布的功能性便秘诊疗指南(中国中医药现代远程教育,2011年)。主要症状:便意与便次减少,排便艰难或排便不畅,或有便质干结。次要症状:腹胀、腹痛、乏力。具有主要症状,且符合中医辨证之虚证范畴者,即可诊断。2、西医诊断标准参照功能性便秘罗马诊断标准(Rome Committee.Rome criteriaJ.Gastroenterology,2006年):必须包括下列2个或2个以上的症状:至少有
2、25的排便感到费力;至少25的排便为块状便或硬便;至少有25的排便有排便不尽感;至少有25的排便有肛门直肠的阻塞感;至少有25的排便需要人工方法辅助(如指抠、盆底支持);每周少于3次排便。如果不使用泻药,松散便很少见到。诊断肠易激综合征依据不充分。患者须在诊断前6个月出现症状,在最近的3个月满足诊断标准。(二)证候诊断1、中气不足证:虽有便意,但排便困难,汗出气短,便后乏力,神疲懒言。舌淡苔白,脉弱。2、脾肾阳虚证:排便困难,腹中冷痛,四肢不温,小便清长。舌淡苔白,脉沉弱。3、津亏肠燥证:大便干结,口渴喜饮,皮肤干燥。舌红苔燥,脉细。(三)鉴别诊断肠易激综合征:肠易激综合征(IBS)是一组持续
3、或间歇发作,以腹痛、腹胀、排便习惯和(或)大便性状改变为临床表现,而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。典型症状为与排便异常相关的腹痛、腹胀,根据主要症状分为:腹泻主导型;便秘主导型;腹泻便秘交替型。精神、饮食、寒冷等因素可诱使症状复发或加重。二、治疗方法(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药1、中气不足证治法:升清降浊。推荐方药:补中益气汤加减。生白术、生黄芪、麻子仁、陈皮、当归、枳实、莱菔子、升麻等。中成药:芪蓉润肠口服液等。2、脾肾阳虚证治法:温补脾肾。推荐方药:济川煎加减。当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳等。3、津亏肠燥证治法:滋阴润肠。推荐方药:增液汤合润肠丸加减。生地黄、
4、玄参、麦冬、火麻仁、桃仁、当归、枳壳等。中成药:麻子仁丸等。(二)针灸治疗主穴:多选大肠俞、天枢、脾俞、三阴交等穴。配穴:乏力者加针足三里;腹胀加针大横。针刺时,将治疗部位常规消毒后,选用毫针直刺或斜刺进针,行补法,得气后留针20分钟,留针期间行针1次,每天治疗1次。阳气不足者可加艾灸,可在针刺基础上加灸神阙、气海。(三)灌肠疗法生大黄、桃仁、当归等,制成煎剂达150200ml,用时加温至40灌肠,在肠道内药液保留约20分钟后,排出大便。根据病情需要,可34小时后重复灌肠。每日不超过两次,连续使用不超过3天。若应用该治疗后,出现明显的腹泻症状,或其他严重不良反应,应立即停用。(四)健康指导1、
5、饮食指导:少食辛辣、油腻食物,避免过度饮酒,适当食用蜂蜜、水果和蔬菜,多饮水。2、生活起居:适当运动如餐后散步,摩腹;避免久坐、久卧。心脑血管病患者应注意避免排便时过分用力。3、情志调摄:保持心情舒畅,避免情志刺激、思虑过度。三、疗效评价(一)评价标准1、疾病疗效标准参照中药新药临床研究指导原则(中国医药科技出版社,2002年)中便秘疗效标准。临床痊愈:大便正常,或恢复至病前水平,其他症状全部消失;显效:便秘明显改善,间隔时间及便质接近正常,或大便稍干而排便间隔时间在72小时以内,其他症状大部分消失;有效:排便间隔时间缩短1天,或便质干结改善,其他症状均有好转;无效:便秘及其他症状均无改善。2
6、、证候疗效标准参照中华中医药学会发布的便秘诊疗指南(中国中医药现代远程教育,2011年)、慢性便秘中医诊疗共识意见(北京中医药,2011)动态观察中医证候的改变。临床痊愈:便秘、腹部不适等症状消失或基本消失;显效:便秘、腹部不适等症状明显改善,疗效指数70%;有效:便秘、腹部不适等症状均有好转,疗效指数30%;无效:未达到上述有效标准或症状加重者。(二)评价方法分别于首次门诊当日、治疗中、出路径时进行症状、体征评价(包括涉及到大便频次、大便质地、排便过程等的主要症状,次要症状,腹部体征,舌象,脉象)及中医证候评价。中医症状量化分级标准:无症状(0分);轻度(1分):症状轻微,只有关注时才能感觉到,不会影响日常生活、工作和学习;中度(2分):症状尚能够忍受,已经影响了部分日常生活、工作和学习;重度(3分):症状明显,难以忍受,明显影响了日常生活、工作和学习。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。四、难点分析不少老人不能正确对待便秘问题,认为随便用点泻药就可解决了
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