自体动静脉内瘘的_护理

1、自体动静脉痿的护理1966年Cimino和Brescia医生首次将手腕附近彼此相近的桡动脉和头静脉在皮下吻合建立成动静脉痿。血液净化自此进入一个新的痿被称为透析病人的“生命线，保护痿，延长痿的使用寿命， 对痿进展近期和远期护理显得尤为重要。內痿术前护理：1. 选择非惯用侧手臂备用作痿。2. 保护该侧血管防止动、静脉穿刺。3. 保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。手术后的护理：1 、痿血管手术后应注意手术部位血流是否通畅，有无渗血，包 扎不可过紧，与时更换敷料，抬高患肢，防止受压，以防末梢水肿。 防止吻合口与该侧手臂不慎受压， 禁止在该侧作输液、输血和测量血 压等。痿的成熟，取

2、决于自身血管条件与手术情况，假设静脉扩、管 壁肥厚、有动脉震颤或搏动那么表示痿已成熟。一般痿术后需4-6周, 最好8-12周，待静脉血管扩，管壁增厚方可使用。当然，过早的使 用更需要加倍的慎重，否那么可能会损伤痿，导致并发症出现，易缩 短痿寿命。2、手术后24小时无感染、无渗血、可适当做握拳与腕关节运动， 术后1周开场用橡胶健身球进展握力训练， 训练强度逐渐加大，每次 3-5分钟，术后2周可在上臂扎止血绑带进展握力锻炼，捏扁橡胶圈 时持续3-5秒，每次3-5分钟，每天重复10-20次。每天检查瘘口是 否通畅，在静脉如触与震颤、听到血管杂音就表示瘘管通畅，否那么 应疑心有血栓形成，应立刻与医生联

3、系并与时处理，根据具体情况使 用防止血栓形成药物。3、严格无菌操作，瘘感染会使瘘功能丧失，严重者可导致败血 症危与生命。穿刺技术一定要过硬，尽量确保一针见血，防止血管损 伤，尽量采用绳梯法，减少皮肤与血管壁疤痕，减少血管闭塞率。4、透析中防止血栓形成：瘘手术 3个月，血栓形成通常和血管 吻合技术有关，需手术处理；后期多因血流量缺乏或脱水、低血压、高凝血、反复穿刺导致静脉壁纤维化和狭窄， 进一步促发凝血引起瘘 闭塞，因此做好预防工作尤为重要。瘘使用期间的护理：1、透析完毕时的保护，由于动脉化的血管压力高，如处理不当， 易发生血肿，特别在透析完毕拔针压迫时，直接影响瘘寿命。透析完 毕穿刺处先用一次

4、性创可贴覆盖，拔针后迅速用无菌棉球按压，压迫 时间压力要恰当，压迫点位正确。2、透析期间瘘穿刺处反复用热毛巾热敷，使血管软化扩，必要 时涂上喜疗妥软膏，促进皮下血肿吸收，保护血管。3、瘘侧肢体禁止抽血、测血压、提重物、防止剧烈运动。不穿 紧口袖，不带手表和其他首饰物品。4、平时外出嘱病人要注意防护，用弹力绷带保护防止外伤。內瘘的正确使用与技巧:1. 通常新的瘘管管壁薄而脆，最初几次穿刺很容易引起皮下血肿而影响下一次穿刺，因此最好由经历丰富的护士操作。穿刺时应慎 重，仔细摸清血管走行的方向据吻合口较远处进针，应尽量做到一次成功。透析完毕后拔针时，按压穿刺点力度要适宜，不可过重，压迫 位置应在血管

5、进针处，而不是皮肤进针处，以免形成皮下血肿。并嘱 患者将手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血。2. 经过一段时间正确的使用后，仍不可掉以轻心，每次穿刺前 应观察瘘管有无炎症、感染、狭窄与动脉瘤等并发症，并触摸吻合口 有无震颤，如发现异常与时通知医生并做出相应的处理。之后，摸清 所要穿刺的血管管壁的薄厚、弹性、深浅与走向，对于血管暴露不清 者，可于血管上方扎止血带，但时间易短，也可先行热敷使静脉充盈。3. 在选择穿刺点时应注意：a. 作瘘穿刺时，动脉应从远离吻合口处开场选择穿刺点逐渐移 向吻合口但至少据吻合口 3厘米；静脉应向心方向穿刺。这样由 于整条动脉化的静脉血管均等使用而充分扩， 防止了在

6、一点重复穿刺 而造成该处血管扩，弹性减弱，硬结节疤痕形成，有的甚至形成动脉 瘤，且易渗血，而该点以外的血管变得狭窄。可是经常更换穿刺点， 患者常常因为疼痛而不愿承受，所以需要耐心向患者解释，将整条血 管扩会延长瘘的使用寿命，从而取得患者的配合。b. 静脉穿刺点距离动脉穿刺点一般应在 10厘米以上，最好不 在同一条血管，以减少再循环，提高透析效果。C.不要在动脉瘤处直接穿刺。也有的医院把假性动脉瘤作为动 脉直接穿刺透析用，血流量可达160-200毫升/分钟。肱动脉应防止 穿出动脉瘤，瘤体破裂会导致大出血，以至给治疗带来困难。4 .穿刺失败后的护理：当动脉穿刺失败后，在原动脉穿刺点以 下再穿刺避开

7、血肿，如出现血肿，且不适合在此瘘管再穿刺，可 将该静脉作动脉血流量充足的情况下丨，另择静脉穿刺继续透析； 当静脉穿刺失败时，在原静脉穿刺点以上再穿刺避开血肿或另择 静脉穿刺。注意观察有无并发症出现：女口：血流量缺乏、血栓形成、窃血综合征、感染、动脉瘤、高输 出量心力衰竭、肿胀手综合征等。如出现任何一种并发症应与早通知 医生并给予处理。其中与护理不当有关的并发症有：1 .感染：原因a. 操作者无菌观念不强，穿刺针污染或穿刺部位消毒不严格。b. 压迫不当致周围血肿或假性动脉瘤形成。处理：立即停止使 用瘘，局部用酒精湿敷，严重者全身应用抗生素。2 .动脉瘤：原因Q.反复同一部位穿刺使血管壁受损，弹性减弱。b. 穿刺技术差，血液反复外渗，形成血肿。c. 过早使用新瘘。处理：较小的动脉瘤，可用弹性绷带轻压并 保护，禁止穿刺动脉瘤部位，假设动脉瘤逐渐扩大有破裂的危险时，应给予手术切除。教会患者与家属自我监测与护理：1. 应教会患者与家属学会自我监测瘘管吻合口有无震颤，发现 瘘管疼痛、出血，感染与震颤消失应立即来院诊治。2. 嘱患者衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重、受压。在冬季建议家 属在患者的毛衣和棉衣袖瘘侧下方加拉链，便于透析时穿刺与保 暖。嘱患者透析前清洁瘘侧皮肤，透析后穿刺部位勿接触水，以免感 染与出血。嘱患者在透析24小时后局部适当行湿热敷或擦喜疗妥等， 促进血液循环