新生儿病房医院感染管理现状调查(4)

1、新生儿病房消毒隔离技术以及医院感染管理1新生儿病房医院感染质量控制督查表（8分）3新生儿病房预防与控制医院感染管理措施5新生儿病房院内感染的分析与控制6新生儿病房消毒隔离技术以及医院感染管理摘要：目的：对新生儿病房消毒隔离方法与医院感染的护理干预从事进行探讨分析。方法：以2012年1月-2013年1月我院儿科收治的实施常规护理管理的1939例患儿为对照组，以2013年2月-2014年2月收治的实施病房消毒隔离以及综合护理干预的2477例患儿为实验组，对比两组资料的医院感染发生情况。结果：实验组的医院感染发生率显著低于对照组，P<0.05，两组差异具有统计学意义。结论：对新生儿病房实施消毒

2、隔离技术与预防医院感染的护理干预措施能够显著降低医院感染的发生率，在临床上值得推广应用。关键词：新生儿病房；病房消毒隔离；医院感染；护理干预新生儿科病房为医院感染的重点部门，在日常的医疗护理中存在医院感染隐患1。为了加强对新生儿病房的医院感染的管理，我院对新生儿病房进行了消毒隔离，并采取综合性护理干预措施对医院感染进行预防，取得比较理想的效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料以我院2012年1月-2014年1月新生儿科病房收治的4416例患儿为研究对象，其中男2482例，女1934例；年龄为3-27d，平均年龄为（12.4±7.3）d。以2012年1月-2013年1月我院儿科实

3、施预防医院感染护理干预前的1939例患儿为对照组，以2013年2月-2014年2月实施护理干预后的2477患儿作为实验组，两组患儿在性别、年龄等一般资料方面不具备显著性差异，P>0.05，具有可比性。1.2管理方法对照组采用常规管理。实验组采用病房消毒隔离与综合性护理干预。具体措施有：1.2.1严格入室人员管理严格入室人员管理，非新生儿科病房的工作人员严禁入内。对因工作需要等其他原因需要入室的人员应由护士长同意。病房病床应严格限制接触次数及接触人数。入室人员需更换新生儿科的专用隔离衣，换鞋，戴帽，认真清洗双手，进入NICU需要佩戴口罩。1.2.2环境管理新生儿科病房应每天定时通风，并对空

4、气进行严格消毒，持续12小时。室内空气保持新鲜，室温为24-26，相对湿度为55%-65%。对地面以及物表以清水、清洁剂每天清扫两次。如果地面产生病原菌感染，应以含氯消毒液（500mg/l）拖地消毒2。1.2.3患儿的安置与隔离按照患儿的病情与需要将患儿分别安置在普通病室、早产儿室、光疗室以及NICU,将感染病人与非感染病人分开安置。患儿在住院期间出现脓疱疮、腹泻等症状应立即隔离，将患有法定传染病的患儿转入传染儿科。对发生严重感染或肝炎病毒携带的患儿，在床边进行明显标志，进行隔离。1.2.4医疗用品及患儿用品管理对喂奶车、治疗车、暖箱、治疗室桌面每天以含氯消毒液(500mg/l)进行擦拭消毒，

5、对喉舌镜片、体温计、血压计袖带等医疗用品应严格定时消毒。患儿的奶嘴、奶瓶等必须做到“一人一用一消毒”3，奶具用后严格按照工作程序清洁消毒。患儿的衣物、被套、床单等应及时更换。1.2.5减少人员流动人员流动会增加空气中的细菌数量，因此应加强整体护理，减少人员的流动，并有计划的接受实习的进修人员。1.2.6加强口腔护理加强口腔清洁，在喂奶后进行常规喂水可以起到清洁口腔的作用。对高热或禁食患儿应每天以生理盐水清洁口腔两次，如果患儿出现鹅口疮应涂抹制霉菌素粉，一天2次。1.2.7眼部护理每天以生理盐水棉球由眼内眦向外擦洗清洁，一天1次。如果母亲有其他感染，为了预防结膜炎，应以泰利必妥眼药水滴眼，一日1

6、-2次，注意观察眼部是否出现分泌物，以及分泌物的量与颜色。1.2.8臀部护理患儿排便后应及时进行臀部护理，由前向后擦拭，以免肛周的污染物对尿道口造成污染。清洗后再肛门周围涂抹植物油、更换尿布、1.2.9加强喂养管理对鼻饲患儿应每次更换注射器，鼻饲管应隔日进行更换。人工喂养应坚持“一次一瓶一奶嘴”，并对乳器具严格消毒4。2结果实验组患儿的医院感染发生率显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。具体数据见下表。两组患儿的医院感染发生率对比（n/%）组别 n 医院感染例数 医院感染发生率（%）实验组 2477 68 2.75%对照组 1939 96 4.95%P <0.05 3讨

7、论加强新生儿科病房的医院感染预防工作为医院感染控制管理的重要工作。随着新传染病是不断增加，对新生儿病房的感控工作要求越来越高5。护理人员不但要做好病房的消毒隔离工作，还要采取相应的护理干预措施预防医院感染的发生。本研究中，实施病房消毒隔离与医院感染预防护理干预后，患儿的医院感染的发生率得到显著降低。均提示，对新生儿病房采取严格消毒隔离及护理干预措施，能够显著降低医院感染的发生率，在临床上值得推广应用。参考文献：1陈荣，傅慧.供应中心消毒隔离计数与感染控制J.哈尔滨医药.2010.30(1):145-1462赖海燕，伍平，邓玉英.新生儿医院感染监测与护理干预J.中国保健营养.2012.8(下)：

8、2833-28343李芳红，郭文俊，王晓东，等.新生儿科病房医院感染隐患与消毒隔离措施J.中国消毒学杂志.2010.27(1):114-1164陈雪梅，胡剑兰.新生儿病房医院感染危险因素分析和干预措施J.中国医药指南.2013.11(13):788-7895李久红.我国新生儿医院感染控制工作面临的挑战J.中国新生儿科杂志.2009.24(2):45-47新生儿病房医院感染质量控制督查表（8分）1医院基本情况：1.1医院名称： 公立 私营1.2医院级别：三甲 三乙 二甲 二乙 其他1.3医院类别：综合性 专科 中医院 其他1.4编制床数： 张，开放床数： 张2 人员配备及管理：（1分）2.1 新

9、生儿病房床位数： 张2.2 人员配备：医师 人，护士 人，工人 人2.3 人员培训：医师接受专业培训 人，培训时间 ；护士接受专业培训 人，培训时间 2.4 新生儿病房主任资质：专业年限 年，职称：正高 副高 中级 初级2.5 新生儿病房护士长资质：专业年限 年，职称：正高 副高 中级 初级2.6 工作人员进入新生儿病房时着装符合要求：是 否2.7 是否探视 是 否；探视者着装和手卫生符合要求：是 否2.8 日常监管部门：医务处：是 否，护理部：是 否，院感科：是 否得分：3 建筑布局：（1分）3.1新生儿病房设置在相对独立的区域：是 否3.2 临近：产科病房 产房 儿科病房 其他（ ）3.2

10、符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则：是 否3.3设有：工作人员通道 患者通道 污物通道3.4 功能用房满足需求：是 否（缺少 ）3.5设有隔离病房：是（ 间 张床） 否3.6分区明确：是 否；标识清楚：是 否3.7设有洁净新生儿病房：是（净化级别 ） 否；洁净新生儿病房使用前按要求进行综合性能检测：是 否；资料齐全：是 否；运行维护符合要求：是 否3.8 每床使用面积符合要求：是 否；床间距符合要求：是 否3.9室内保持空气清新与流动：是 否得分： 4规章制度：（1分）4.1制定医院感染预防与控制相关规章制度及工作流程：是 否4.2 主要制度包括：医院感染监测 手卫生 消毒隔离 探视制度

11、等4.3 主要工作流程有：配奶流程 沐浴流程 暖箱消毒流程等4.3 制度及时更新：是 否4.4 制度落实到位：是 否得分：5医院感染监测：（1分）5.1开展医院感染目标性监测：是（项目名称 ）否5.2 2010年新生儿医院感染发生率： % ，常见感染部位 、 、 5.3 近三年新生儿病房曾出现过医院感染聚集性发生现象：是（ 起） 否5.4环境卫生学监测项目：空气质量工作人员手 物体表面；监测频率：每月一次 每季度一次5.5消毒灭菌效果监测项目：消毒液 消毒物品 无菌物品 紫外线5.6监测方法正确：是 否，记录规范：是 否得分：6环境管理：（1分）6.1环境整洁：是 否6.2每日对地面、物表进行

12、清洁消毒：是 否6.3 抹布一床一巾，一桌一巾：是 否6.4拖布分区使用：是 否；标识清楚：是 否；悬挂晾干：是 否得分：7物品管理：（1分）7.1 呼吸机管路由CSSD集中统一消毒处理：是 否；每周更换1-2次：是 否；消毒方法 7.2 氧气湿化瓶、雾化吸入器、面罩、体温表等物品一人一用一消毒：是 否；消毒方法正确：是 否；干燥保存：是 否7.3 呼吸机、氧气和暖箱湿化液使用无菌水：是 否；7.4 蓝光箱和暖箱每日清洁并更换湿化液：是 否；长期连续使用每周消毒一次：是 否；用后终末消毒：是 否7.5奶具一人一用一消毒：是 否；奶瓶消毒方法 7.6保存奶制品的冰箱定期清洁与消毒：是 否；频次

13、7.7 新生儿用眼药水、粉扑、浴巾、浴垫等一人一用：是 否7.8一次性使用医疗用品不得重复使用：是 否7.9 盛装洗手液的容器定期消毒：是 否；保持清洁：是 否；其他 7.10被服、衣物等每日至少更换一次：是 否；保持清洁：是 否；、得分： 8 手卫生（1分）8.1 配备足够、有效、合格的手卫生设施：是 否8.2 每床配备有速干手消毒剂：是 否8.3 工作人员按要求进行手卫生：是 否8.4 2010年新生儿病房速干手消毒剂消耗量： ml/床.日得分：9特殊感染病儿的隔离（1分）9.1发现特殊或不明原因感染患儿实施：单间隔离是 否；床边隔离是否；同室隔离是 否9.2实行专人护理：是 否9.3 所

14、用物品优先选择一次性物品：是 否9.4 非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用：是 否9.5 有隔离标识：是 否9.6物体表面按要求进行消毒：是 否9.7诊疗和护理操作先早产儿后足月儿，先非感染性患儿后感染性患儿：是 否得分：问题及建议：检查人： 检查日期：新生儿病房预防与控制医院感染管理措施新生儿因其生理特点，是医院感染的高危人群，控制和降低新生儿病房，尤其是新生儿重症监护室（NICU）医院感染问题，是未来新生儿医学发展的重要问题，近几年我院新生儿病房重点加强了医院感染的管理，取得了一定的成效。1加强新生儿病房环境管理合理的布局，流程设计是避免交叉感染的前提，我院新生儿科设有医疗区（新

15、生儿病房、隔离病房，重症监护病室）、接待区、配奶区、新生儿洗澡区等，实行无陪制度，病区设施与管理基本符合目前卫生部新生儿病室建设与管理指南（试行）要求。床位设置及人员配置合理，保证足够的床间距以及周围环境的通风清洁。重视病房清洁、消毒，每天定时进行两次自然通风后空气净化器净化；地面湿式清扫每日至少两次，床头每天采取一床一巾，湿式清扫，每月对病区进行彻底清扫 。2严格执行消毒隔离制度国内外均提出严格执行消毒隔离制度是预防新生儿感染传播的关键。加强在岗人员的在职培训，建立健全消毒管理制度，进一步落实医护人员消毒技术规范的学习，一般诊疗物品，如体温表、听诊器、血压计袖带、压舌板、吸引器、引流瓶、氧气

16、湿化瓶、呼吸机、暖箱、蓝光灯等。根据物品性能及其污染后危险程度，选择不同水平的消毒灭菌方法，严格执行消毒隔离制度，加强脐部和皮肤黏膜护理，减少侵入性操作，应用无创通气技术，缩短各种管道留置时间，以切断医院感染传播途径。3加强对医护人员洗手的监督与管理从严格管理入手，新生儿病房特别强调手卫生的重要性。医务人员在接触每个新生儿前后均要洗手，这是控制医院感染的关键措施，而不是穿隔离衣和戴帽子、口罩。在新生儿病房尤其NICU中因医疗护理程序多，医护人员接触患儿的机会比其他病房多，因此，手卫生在新生儿医院感染中起了至关重要的作用。然而，在一次全国性的调查中发现，医护人员手卫生的执行率60%，接触患者前进

17、行手卫生的仅35.6%。在工作繁重的条件下，手卫生的依从性下降，也就增加了接触传播的机会。中华预防医学会医院感染控制分会提出了应严格执行的手卫生标准，并要求在5个关键时刻进行手卫生：接触患者前、接触患者后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。新生儿科的医护人员应严格、自觉、主动地做好手卫生。树立预防医院感染理念，强化感染控制措施，切记洗手最重要。4提高对常见新生儿医院感染的处理能力新生儿医院感染可由细菌、病毒、衣原体、支原体等引起。最常见的为机械通气相关性肺炎（VAP）、产超广谱-内酰胺霉（ESBLs）细菌感染、耐甲氧西林金葡菌感染、新生儿真菌感染和导管相关

18、感染等，为了减少抗生素耐药，特制定以下措施；（1）在应用抗生素前要取标本送检微生物学检查，如血培养、气管分泌物、脑脊液、尿液、粪便检查等；（2）尽量使用窄谱抗生素，如氨芐青霉素/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、邻氯青霉素等；（3）不要将三代头孢菌素或碳烯酶类药物作为一线抗生素；（4）制定病房抗生素分级使用规范，避免滥用昂贵、广谱药物；（5）充分信赖病原学检查结果，如细菌培养阴性，血常规等实验室检查结果不支持感染，可放心停用抗生素；（6）C反应蛋白升高只是感染的非特异性指标，需注意鉴别非感染因素；（7）治疗感染，而非定植；（8）规范抗生素预防和治疗标准以及用药疗程，避免长期大量使用；（9）注意隔离有

19、细菌定植的病倒，避免致病菌扩散。新生儿病房院内感染的分析与控制 .1.1医务人员因素医务人员的手是造成医院感染的直接途径，因此，医务人员对于消毒隔离制度的执行以及对医院感染的认识直接关系到院内感染控制的效果2。医务人员在无菌技术操作时是否能够严格执行无菌技术操作原则，接触患儿前后是否能够认真洗手，患儿使用的奶具是否清洗并消毒，均是院内感染的人为因素。1.2患儿本身因素新生儿病房收治的患儿中有相当一部分是早产儿、低体重儿，这些患儿生长发育差，各系统发育不成熟，免疫功能低下，易于感染。另一方面，由于新生儿皮肤的屏障功能脆弱，且皮肤中含水量较多，ph值较高，利于病原菌的生长。1.3侵入性操作因素医院

20、感染的发生与侵入性操作有很大关系。患儿常需要气管插管、吸痰等侵入性操作，使呼吸道黏膜屏障功能降低，在插管过程中可把鼻腔、喉部的细菌带到气管继而发生肺部感染。1.4抗生素的应用因素不合理使用抗生素是使医院感染发生率明显升高的重要因素。抗菌药物的不合理使用易导致菌群失调，各种条件致病菌得以生长繁殖并致病，增加了细菌耐药性，导致二重感染。.1.5住院时间因素住院时间长短与医院感染的发生有关，住院时间愈长，发生院内感染的比例愈高。2院内感染的控制2.1制定相关制度建立新生儿病房消毒隔离制定、新生儿病房医院感染控制制度。新生儿病房感染监控工作由护士长全面负责，并制定新生儿病房的各项规章制度和监测项目。使新生儿病房院内感染控制工作制度化、规范化。.2.2加强工作人员的培训新进入新生儿病房工作的人员进入前需进行消毒隔离的培训，包括消毒隔离制度、各种无菌技术操作以及正确的洗手方法等。2.3加强新生儿病房的消毒管理新生儿病房应阳光充足，空气新鲜，室温控制在2224，相对湿度50%60%，工作人员进入新生儿病房换隔离衣，每接触患儿前后应严格洗手。按病室面积匹配空气净化器，24h连续作业，