大学医学院生理版课件第四章调节

1、大学医学院生理版课件第四章调节一神一神 经经 调调 节节( (一一）心血管的神经支配心血管的神经支配（1 1）心脏的心脏的N N支配支配 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 起源起源 脊髓胸段脊髓胸段T T1 1T T5 5 延髓的迷走神经延髓的迷走神经 侧角神经元侧角神经元 背核和疑核背核和疑核 分布分布 右：窦房结、右：窦房结、房室肌前壁房室肌前壁 右：窦房结右：窦房结 左：房室交界、束支、左：房室交界、束支、 左：房室交界左：房室交界 房室肌后壁房室肌后壁 房室肌少量房室肌少量 递质递质 NE AchNE Ach 受体受体 1 1 阻断剂阻断剂 心得安心得安 阿托品阿托品1.心心 脏

2、脏 的的 N N 支支 配配 和作用和作用 生理作用生理作用 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 变变 时时 4 4期期CaCa2+2+内流内流 IfIf自动去极速自动去极速 3 3、4 4期期K K+ +外流外流 最大复极电位最大复极电位( (自律性自律性) ) 自动去极速自动去极速 （正变时）（正变时） 自律性自律性 （负变时）（负变时） 自律性自律性变传导变传导 0 0期期CaCa2+2+、NaNa+ +内流内流 0 0 期期 0 0期期CaCa2+2+内流内流 0 0 期期( (传导性传导性) ) 去极速幅度去极速幅度 去极速幅度去极速幅度 （正变传导）（正变传导） （负变传导）（

3、负变传导） 传导性传导性 传导性传导性 变变 力力 2 2期期CaCa2+2+内流内流肌浆网释放肌浆网释放CaCa2+2+ 期期K K+ +外流外流3 3期复极化速期复极化速( (收缩性收缩性) ) 生成生成 APAP时程（时程（2 2期）期） CaCa2+2+内流内流（正变收缩）（正变收缩） （负变收缩）（负变收缩） 收缩力收缩力 收缩力收缩力 （等长自身调节）（等长自身调节）变兴奋变兴奋 阈电位阈电位NaNa+ + Ca Ca2+2+通道激活率通道激活率 期期K K+ +外流外流膜电位距阈电位远膜电位距阈电位远( (兴奋性兴奋性) ) 兴奋性兴奋性 兴奋性兴奋性（3 3）支配心脏的肽能）支

4、配心脏的肽能N N元元 心脏中存在多种肽类神经纤维，释放的心脏中存在多种肽类神经纤维，释放的递质有：神经肽递质有：神经肽Y Y、血管活性肠肽、降钙素、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、阿片肽等。基因相关肽、阿片肽等。 现已知一些肽类递质可与其他递质（如现已知一些肽类递质可与其他递质（如单胺和单胺和AchAch）共存于同一）共存于同一N N元并共同释放。元并共同释放。 目前对于分布在心脏的心脏的肽能目前对于分布在心脏的心脏的肽能N N元元的功能尚不完全清楚。但其存在说明也可能的功能尚不完全清楚。但其存在说明也可能参与对心肌和冠脉的调节。如：血管活性肠参与对心肌和冠脉的调节。如：血管活性肠肽对心肌有

5、正性变力作用和舒张冠脉的作用；肽对心肌有正性变力作用和舒张冠脉的作用；降钙素基因相关肽有加快心率的作用。降钙素基因相关肽有加快心率的作用。2.2.血管的血管的N N支配与生理作用支配与生理作用(1)(1)缩血管缩血管N N（= =交感缩血管交感缩血管N N） 中枢：延髓的缩血管中枢中枢：延髓的缩血管中枢(T(T1 1L L2 23 3侧角侧角) ) 分布：绝大多数血管（几乎所有血管平滑肌都受分布：绝大多数血管（几乎所有血管平滑肌都受交感缩血管交感缩血管N N支配，绝大多数血管只接受交感缩血管支配，绝大多数血管只接受交感缩血管N N的单一支配）。的单一支配）。 递质：递质：N N节前纤维节前纤维

6、Ach,NAch,N后纤维后纤维NENE（有与共存的神（有与共存的神经肽经肽Y Y具极强烈的缩血管效应）。具极强烈的缩血管效应）。 受体：受体：（主）、（主）、 作用：作用：受体受体血管缩血管缩受体受体血管舒血管舒 特点：调节血压作用大特点：调节血压作用大 持续发放紧张性冲动：持续发放紧张性冲动： 紧张性紧张性血管缩，紧张性血管缩，紧张性血管舒血管舒 (2) (2)舒血管舒血管N N 交感舒血管交感舒血管N N 副交感舒血管副交感舒血管N N 脊髓背根舒血管脊髓背根舒血管N N 中枢中枢 皮质运动区皮质运动区 脑干副交感核脑干副交感核 分布分布 骨骼肌血管骨骼肌血管 软脑膜、消化腺软脑膜、消化

7、腺 递质递质 ACh Ach PACh Ach P物质或组胺物质或组胺 受体受体 作用作用 血管舒血管舒 血管舒血管舒 局部血管舒局部血管舒特点特点 不参与血压调节不参与血压调节 不参与血压调节不参与血压调节 轴突反射轴突反射 平时无作用平时无作用 参与调节局部血流参与调节局部血流 与情绪、运动有关与情绪、运动有关外生殖器血管外生殖器血管S S2 23 3外侧核链外侧核链 交感缩血管交感缩血管N N 交感舒血管交感舒血管N N 副交感舒血管副交感舒血管N N中枢中枢 延髓的缩血管中枢延髓的缩血管中枢 皮质运动区皮质运动区 脑干副交感核脑干副交感核、 (T(T1 1-L-L2-32-3侧角侧角)

8、 S) S2-32-3外侧核链外侧核链递质递质 NE ACh AChNE ACh ACh受体受体 （主）、（主）、 阻断剂阻断剂 酚妥拉明酚妥拉明 阿托品阿托品 阿托品阿托品 分布分布 绝大多数血管绝大多数血管 骨骼肌血管骨骼肌血管 软脑膜、消化腺、软脑膜、消化腺、 （多为单一支配）（多为单一支配） 外生殖器血管外生殖器血管作用作用 受体受体血管缩血管缩 血管舒血管舒 血管舒血管舒 受体受体血管舒血管舒特点特点 调节血压作用大调节血压作用大 不参与血压调节不参与血压调节 不参与血压调节不参与血压调节 持续发放紧张性冲动平时无作用持续发放紧张性冲动平时无作用 参与调节局部血流参与调节局部血流紧张

9、性紧张性血管缩血管缩 与情绪、运动有关与情绪、运动有关紧张性紧张性血管舒血管舒小结：小结：血管的血管的N N支配与生理作用支配与生理作用 部部 位位 特特 点点脊脊 T T、L L、S S段段 活动受上级中枢控制活动受上级中枢控制髓髓 灰质侧角灰质侧角 能完成原始不精确的心血管反应能完成原始不精确的心血管反应 缩血管中枢缩血管中枢 是最基本的心血管中枢是最基本的心血管中枢延延 （头端腹外侧）（头端腹外侧） 舒血管区舒血管区 相互间有突触联系相互间有突触联系 （尾端腹外侧尾端腹外侧）髓髓 心迷走中枢心迷走中枢（迷走背核、疑核）（吸气迷走紧张（迷走背核、疑核）（吸气迷走紧张交感紧张交感紧张呼气：相

10、反）呼气：相反） 延延 下丘脑、下丘脑、髓髓 大脑边缘系统大脑边缘系统以以 大脑新皮层运动区大脑新皮层运动区上上 小脑顶核小脑顶核. .( (二二) )心心 血血 管管 中中 枢枢呼吸可改变其紧张性：呼吸可改变其紧张性：始终有紧张性，且交感紧张性始终有紧张性，且交感紧张性传入神经接替站：孤束核传入神经接替站：孤束核下丘脑是皮层下的一高位整合中枢下丘脑是皮层下的一高位整合中枢越是高位越是高位N N元其整合功能越复杂元其整合功能越复杂 1 1颈颈A A窦和主窦和主A A弓压力感受弓压力感受性反射性反射（1 1）压力感受器）压力感受器 部位：颈部位：颈A A窦和主窦和主A A弓血弓血管外膜下的神经末

11、梢。管外膜下的神经末梢。 适宜刺激：血管壁的牵适宜刺激：血管壁的牵张度张度血压的变化。血压的变化。（2 2）传入神经）传入神经 窦窦N N（加入舌咽（加入舌咽N N）。）。 弓弓N N（加入迷走（加入迷走N N，家兔，家兔则游离较长称减压则游离较长称减压N N）。）。（3 3）中枢联系）中枢联系 其传入冲动先到达孤束其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系。核再与心血管中枢联系。( (三三) ) 心血管反射心血管反射(4) (4) 反射效应反射效应窦弓反射窦弓反射心迷走中心迷走中 枢枢心交感中心交感中 枢枢缩血管中缩血管中 枢枢心心 脏脏血血 管管窦弓压力感受器窦弓压力感受器+血血 压压交交感

12、感缩缩血血管管N N心心交交感感 N N心心迷迷走走N N心心跳跳V舒舒张张A舒舒张张回回心心血血量量外外周周阻阻力力每每搏搏输输出出量量每每分分输输出出量量血血 压压+孤束核孤束核血压突然血压突然窦、弓感受器受到牵拉兴奋性窦、弓感受器受到牵拉兴奋性窦、弓窦、弓N N孤孤 束束 核核缩血管中枢缩血管中枢（- -）心交感中枢心交感中枢（- -）心迷走中枢心迷走中枢（+ +）交感缩血管交感缩血管N N（- -）心交感心交感N N（- -）心迷走心迷走N N（+ +）阻力血管舒阻力血管舒 容量血管舒容量血管舒心心 脏脏 活活 动动外周阻力外周阻力V V回流量回流量心输出量心输出量血压血压(5)(5)

13、反射特点反射特点: : 具双向性作用具双向性作用:BpBp, BpBp:BpBp, BpBp 缓冲缓冲BpBp的突然变化的突然变化, ,维持维持BpBp相对稳定相对稳定, , 又将压力感受器的传入神经称缓冲神经。又将压力感受器的传入神经称缓冲神经。 感受器感受刺激的敏感性是感受器感受刺激的敏感性是: : :Bp :Bp的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。 ：正常：正常BpBp在在8 824Kpa24Kpa工作范围内变化，其敏感工作范围内变化，其敏感性高性高。 在高血压情况下，在高血压情况下， 其工作范围可重调定其工作范围可重调定血压维持在较高的血压维持在较高的水平水

14、平（压力感受性反射功能曲线（压力感受性反射功能曲线右移）右移）。2.2.心肺感受器反射心肺感受器反射机械牵张：血压机械牵张：血压、血容量、血容量化学物质：化学物质：PGPG、缓激肽、药物（藜芦碱）、缓激肽、药物（藜芦碱）心肺感受器兴奋心肺感受器兴奋迷走迷走N N交感紧张交感紧张 迷走紧张迷走紧张肾血流量肾血流量 垂体前叶释放垂体前叶释放ADHADH心率心率 心输出量心输出量外周阻力外周阻力肾重吸收水肾重吸收水GFR R-A-A-SR-A-A-S肾排钠和排水肾排钠和排水血血 压压3.3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射POPO2 2 H H+ + PCO PCO2

15、 2 等等颈动脉体和主动脉体外周化学感受器颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+ +）窦、弓窦、弓N N孤孤 束束 核核心血管中枢兴奋性改变心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢呼吸中枢（+ +）心率心率、冠脉舒冠脉舒心输出量心输出量皮肤、内脏皮肤、内脏骨骼肌血管缩骨骼肌血管缩 心率、心输出量、外周阻力心率、心输出量、外周阻力外周阻力外周阻力心输出量心输出量血血 压压呼吸加深加快呼吸加深加快间接间接化学感受性反射的特点：特点： 感受器感受刺激的敏感性是：感受器感受刺激的敏感性是：外周感受器对外周感受器对POPO2 2HH+ +PCOPCO2 2（尤其（尤其POPO2 2）敏感；）敏感；中枢感受器对中枢感受

16、器对HH+ +PCOPCO2 2（尤其（尤其PCOPCO2 2）敏感。）敏感。 平时不起明显调节作用，当低氧、窒息、酸中毒、平时不起明显调节作用，当低氧、窒息、酸中毒、BpBp过低（即窦弓反射反应降低时）时才起作用。过低（即窦弓反射反应降低时）时才起作用。 对呼吸的调节作用对对呼吸的调节作用对BpBp的调节作用的调节作用 对心血管活动的调节是一种移缓济急的应急反应对心血管活动的调节是一种移缓济急的应急反应（即保证心脑的血液供应）。（即保证心脑的血液供应）。 对心输出量的影响：对心输出量的影响： 间接作用是间接作用是。直接作用是直接作用是；动脉血压动脉血压水重吸收水重吸收动脉血压动脉血压二二、体

17、、体 液液 调调 节节（一）全身性体液调节因素（一）全身性体液调节因素循环血量循环血量等适宜刺激等适宜刺激1.1.肾素肾素- -血管紧张素系统血管紧张素系统 1. 1.刺激肾素刺激肾素分泌的因素分泌的因素( (详见详见第八章第八章) )； 2.2.血管紧张血管紧张素素(A(A、AA、A)A)的作用：的作用： 注注 ：AA：不具有活性不具有活性，AA：主要：主要AA：A A (1)(1)刺激肾素分泌的因素刺激肾素分泌的因素: :循环血容量循环血容量肾动脉压肾动脉压入球小动脉入球小动脉牵张感受器牵张感受器致密斑感受器致密斑感受器肾动脉压肾动脉压肾血流量肾血流量 肾肾 近近 球球 细细 胞胞 肾交感

18、肾交感N N兴奋兴奋GFRGFR远曲小管远曲小管NaNa+ +、ClCl- -负荷负荷NENE和和E EPGEPGE2 2循环血容量循环血容量心房容量感受器心房容量感受器动脉压力感受器动脉压力感受器肾肾 素素反射性反射性+ + + + + + +NE受体受体肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带肾素肾素(2)(2)血管紧张素血管紧张素的作用：的作用：血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 ( (收缩微收缩微AA外周阻力外周阻力)+()+(收缩收缩VV回心血量回心血量)Bp)Bp； 作用于脑内一些作用于脑内一些N N元元(脑室的后脑室的后缘区缘区)交感缩血

19、管活动交感缩血管活动外周阻力外周阻力BpBp，以及引起渴觉；，以及引起渴觉； 刺激刺激ADHADH、ACTHACTH释放；释放； 抑制压力感受性反射抑制压力感受性反射心率心率； 作用于交感缩血管作用于交感缩血管N N末梢接头前的末梢接头前的受体受体使其释放使其释放NENE； 刺激肾上腺髓质的分泌释放；刺激肾上腺髓质的分泌释放； 强烈刺激肾上腺皮质球状带合成强烈刺激肾上腺皮质球状带合成与释放醛固酮；与释放醛固酮； 刺激近曲小管重吸收刺激近曲小管重吸收NaClNaCl。醛醛 固固 酮酮肺脏的转换酶肺脏的转换酶远曲小管和集合管远曲小管和集合管水、水、 NaClNaCl重吸收重吸收细胞外液量细胞外液量

20、 2 2肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素（肾上腺素（E E） 去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE）来来 源源 肾上腺髓质肾上腺髓质 肾上腺髓质、交感肾上腺髓质、交感N N节后纤维节后纤维 共共 性性 兴奋兴奋 、受体，强心、缩血管、受体，强心、缩血管、BpBp、平滑肌舒张、平滑肌舒张、 升血糖、升血脂、耗氧量升血糖、升血脂、耗氧量、产热、产热个个 性性 强心剂强心剂 升压剂升压剂心脏心脏 结合结合1 1受体受体 基本同基本同E E 正变时、正变力、正变传导作用正变时、正变力、正变传导作用 但在体心率但在体心率 心率心率心缩力心缩力心输出量心输出量SP SP （窦弓反射效

21、应所致）（窦弓反射效应所致）血管血管 结合结合2 2受体受体 除冠脉外除冠脉外 皮肤、内脏血管缩皮肤、内脏血管缩 全身各器官血管缩全身各器官血管缩 骨骼肌、心、肝血管舒骨骼肌、心、肝血管舒 外周阻力外周阻力、DPDP平滑肌平滑肌 胃肠道、支气管血管舒胃肠道、支气管血管舒 较较E E弱弱 代谢代谢 血糖血糖、脂分解、脂分解、 较较E E弱弱 耗氧耗氧、产热、产热 3.3.血管升压素（血管升压素（VPVP）=(=(抗利尿素抗利尿素 ADH)ADH)适宜刺激：适宜刺激：下丘脑：视上核、室旁核下丘脑：视上核、室旁核血浆晶渗压血浆晶渗压 血容量血容量 BpBp渗透压感受器渗透压感受器+ +容量感受器容量

22、感受器- -压力感受器压力感受器- -（+ +）血管升压素血管升压素(VP)(VP)下丘脑下丘脑-垂体束垂体束垂体后叶垂体后叶血管收缩、抗利尿效应血管收缩、抗利尿效应（+ +）（+ +）来来 源：源：VPVP作用作用： 正常时（少量正常时（少量VPVP）抗利尿效应，只有血抗利尿效应，只有血浆浓度明显高于正常时浆浓度明显高于正常时（即交感、（即交感、RAARAA系统活动系统活动发生异常时），才引起发生异常时），才引起升压效应；升压效应； 大量大量VP,VP,提高压力感提高压力感受性反射敏感性，缓冲受性反射敏感性，缓冲升压效应；升压效应； 是缩血管（除脑血管是缩血管（除脑血管外）最强烈的一种体液外

23、）最强烈的一种体液因素。因素。4.4.血管内皮生成的血管活性物质血管内皮生成的血管活性物质（1 1）舒血管物质）舒血管物质 前列环素（前列环素（PGIPGI2 2）：内皮细胞内的）：内皮细胞内的PGIPGI2 2合成酶可合成酶可合成合成PGIPGI2 2；血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力可血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力可使内皮细胞释放使内皮细胞释放PGIPGI2 2 血管舒张血管舒张。 内皮舒张因子（内皮舒张因子（EDRFEDRF） NONO：刺激：刺激： 低氧、缩血管物质低氧、缩血管物质（NENE、VPVP、A A等等） 血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力血管内的搏动性血流对内皮

24、产生的切应力 能激活内皮细胞膜受体的物质能激活内皮细胞膜受体的物质（P P物质、物质、5-HT5-HT、ATPATP等）等）一氧化氮一氧化氮（NONO）释放释放血管内皮细胞血管内皮细胞来源：来源：作用：作用： 舒张血管：舒张血管：NONO激活血管平滑肌腺苷酸环化酶激活血管平滑肌腺苷酸环化酶 cGMPcGMP游离游离CaCa2+2+血管舒张血管舒张 即刻调节血压：即刻调节血压：BPBP突然突然血流对内皮的切应力血流对内皮的切应力内皮细胞释放内皮细胞释放NONO血管舒张血管舒张 外周阻力外周阻力 BPBP 调节心血管：调节心血管： NO NO 延髓延髓N N元元交感缩血管紧张交感缩血管紧张 NO

25、NO 抑制交感抑制交感N N末梢释放末梢释放NE NENE NE NO NO 介导某些舒血管效应：介导某些舒血管效应： ACh ACh 内皮细胞释放内皮细胞释放NONO血管舒张血管舒张 缓激肽缓激肽内皮细胞释放内皮细胞释放NONO血管舒张血管舒张（2 2）缩血管物质）缩血管物质 内皮缩血管因子（内皮缩血管因子（EDCFEDCF）：有多种有多种，其中内皮素其中内皮素是最强烈的缩血管物质之一。是最强烈的缩血管物质之一。 在生理情况下在生理情况下: :可能与内皮素也可引起内皮舒张因子的释放有关可能与内皮素也可引起内皮舒张因子的释放有关BP BP 先先，后持续，后持续 BPBP外周阻力外周阻力血管收缩血管收缩内皮细胞释放内皮素内皮细胞释放内皮素血流对内皮的切应力血流对内皮的切应力5.5.激肽释放酶激肽释放酶- -激肽系统激肽系统 1.1.激肽系统激肽系统 种类：缓激肽、血管舒张素种类：缓激肽、血管舒张素 来源：来源：局部组织损伤、抗原抗体反应、炎症、胰蛋白酶局部组织损伤、抗原抗体反应、炎症、胰蛋白酶 唾液、汗液、胰液激肽释放酶唾液、汗液、胰液激肽释放酶 （激活）（激活） 血浆血浆 2 2球蛋白球蛋白血管舒张素血管舒张素缓激肽缓激肽 作用：作用： 最强烈的舒张血管，调节局部血流量和参与最强烈的舒张血管，调节局部血流量和参与血压调节；血压调节； 增毛细血管通透性，局部水肿；增毛细血管通透性，