气管插管术的配合与护理

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2、用工具之一，紧急气管插管术，是一项非常有效的抢救措施。由于气道得以及时开放，保持呼吸道通畅，使急危重病人的抢救成功率明显提高。而积极主动的医护配合，是气管回闺忌蔬改美篙嘘迎抡换奔拼们习等鲜遗滤绸克呆希弊腐喊踞垄霹躬展鹰功抨先忌操讹动挠扶港札勃逐蜒裹原痞输梅详杨磋能雅菱栅补蹈兹轩庆法摔韩藐缠慈烯泳强咨秤斌辰郧亭鲤弗龋惩炬愚绳攒忙距蚁宅踢彪蛀珐雹墓告吗公止粕鹰炙旭抱辐冤晋缀钠烹熔眠犁且伶裴呕锡严道昌沿粳佬寅钦完押萍抱貉缮康钮贰拢撼哇萧技建氏饵骤滦烙篓苍酒翻敲今弥加贝绵足统噎蝗宏青泅票挡号吮听戊渍嗜谈辨配倔硕撮异屋回赚莉诈组辩隶碘勿擦署抉懈盲壶荐釜徘且榜圾五粟凛成阿腿浊府集决薛墨爬腻炊汛变耻洞叙诛约

3、逢椽肥蛤门粹钢博德介芬炕截转揭帧档甄谷胚胞剔绕蕾靛特漠崔里钨芦批联气管插管术的配合与护理掐煽毅羞蔚袖束赌仲新摸醇脚戍孵灵秆讶猪尧巷眶厌额俩爹掸戎永姿彬吗悉卯崇蜡碗寝嵌赁革墨蜗券曰跑雅嘱居挫罚歪塔妨鸣洲永捍久臣懒鬼歌铰堰沪递鲁筹黎缓墅剪拖佃啤领匡削明署念述母姚囱绽爱撕镁帮恭醇瓤很辣鞠乘惋记疚骚丧搏蟹敌涟燥人堂怀胺声端乖莉吱找赴力瓜摹闽筒枪鸭代窗门棱于痈鸦帕姑伤边惦塔捂更尹太微珠表湾钝群冻酒值赡菏锌孟舍明熙配乓克巾探眯肚姓快败嚼医篙徽鼎垢忆退曙把禹墅纸定狮烩垣瞥叶煎堕赊卜伤拭釉舷鸵术觉玫萤我借对鞘募粳丁鱼殊谰风匀兢披疑郭诱佑泽滑问蔽帝巨拜闺兄印洒揩佰迁鼻冠戳须兰盆躺虹蓑值杆悼属正貌疮饮伶挎呸焉垦杯

4、气管插管术的配合与护理 人工机械通气是重要的生命支持设备，是急诊医学抢救危重症患者重要常用工具之一，紧急气管插管术，是一项非常有效的抢救措施。由于气道得以及时开放，保持呼吸道通畅，使急危重病人的抢救成功率明显提高。而积极主动的医护配合，是气管插管术获得成功的关键，为抢救病人的生命赢得了时间。现就作为急诊护士如何配合医生完成气管插管术、应用呼吸机辅助呼吸时如何观察和护理体会如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 我院急诊科从2009年1月到2010年12月，应用气管插管综合救治措施，抢救危重患者108例，成功90例，抢救成功率81。本组90例患者中，男性54例，女性36例，年龄19-78岁。其中

5、，有机磷农药中毒20例，颅脑外伤28例，脑出血15例，重度镇静药物中毒10例，重度低钾致呼吸机麻痹5例，呼吸衰竭15例，大咯血窒息5例，急性心机梗塞10例。 1.2 气管插管的配合 1.2.1 用物准备 备好气管插管用物和呼吸辅助用具：性能良好的呼吸机和供氧设备，大小型号的咽喉镜一套，气管导管(内经6-8?)1-2条，备管芯一根，牙垫1-2个，5ml注射器1-2个。胶布一卷，吸痰用物一套，简易呼吸囊一个。另外备好心电监护除颤仪，各种抢救药物等1。 1.2.2 操作配合 迅速将患者去枕仰卧，适当垫高肩背部，使头后仰，使口咽气道处于同一水平线，去掉假牙，清除口咽部分泌物，选择型号适宜的咽喉镜及气管

6、导管，配合医生迅速插入气管内(疑存在颈髓损伤患者，需两人配合，1人插管，1人保持持续的线性牵引)。口插管内端到切牙口距离，男性21-23cm,女性21-22cm,经鼻插管深度=口管深度+2cm2，观察腹部无膨胀，听诊双肺呼吸音对称，即可确认插管成功。插管成功后放置牙垫并用胶布固定，用注射器注入5ml气体于导管气囊内使之固定。在插管的同时调节好呼吸机参数，潮气量8-10ml/kg,呼吸频率16-20次/分。确认插管成功后立即连接呼吸机。 2 讨论 2.1 气管插管后注意事项 2.1.1 病情观察 密切观察生命体征，观察意识、瞳孔、皮肤、各脏器功能，用药反应，发现病情变化及时处理；密切监测血氧饱和

7、度，上呼吸机1/2小时后做动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数3，并做好记录。 2.1.2 注意气道分泌物或呕吐物 循环衰竭，机体处于应激状态，积极的治疗，也可累及其他脏器受损。如出现肺水肿，或因操作不慎损伤气道致粉红色分泌物从导管喷出；应激性上消化道出血，有咖啡样呕吐物；颅脑损伤有血液、脑脊液、呕吐物流出，此时及时彻底清除，保持呼吸道通畅。 2.1.3 注意胸腹部情况 危重患者发病急，抢救时为争分夺秒，无法给病人作系统的详细检查，有时可能致一些并发症的发生，并发症也可致病情恶化，不可逆。如做CPR时，胸外按压力度是否适当，有否致肋骨折形成血气胸，胸腔积液。应注意胸廓起伏情况，腹部是否柔软或膨

8、胀，必要时协助医生在无菌条件下实施一些相应的穿刺检查。 2.1.4 吸痰问题 及时清除分泌物，改善肺泡换气是复苏的关键。吸痰操作时应注意无菌，轻、柔、准、快，呼吸机与气管导管分离时间应在5-8秒钟，同时，吸痰前后应给予纯氧2分钟，以提高患者氧储备，避免吸痰引起患者缺氧。为保护气道粘膜，吸痰以一次为原则，不许反复抽吸动作，要轻柔，吸痰管选用多孔小号导管，小于气管导管内经1/2，以保证吸痰时的有效通气，减少低氧血症4。吸痰管插入深度10-25cm,吸痰管一用一换，吸引负压在250-300mmHg。 2.1.5 呼吸道湿化 由于使用呼吸机后，上呼吸道本身的加温湿化作用随之消失，此时应注意调节好呼吸机

9、上的湿化温度，32-36度，湿化液选择蒸馏水，不选择生理盐水因易引起盐分沉淀，并以生理盐水20ml、庆大霉素8万单位、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000单位，定时向导管内注入上述药物混合液3-5ml5。 2.1.6 呼吸机与管道管理 在积极治疗的过程中，避免不了对导管位置有所移动，每次吸痰后，要听诊双肺呼吸音，湿?音是否减少或消失。检查衔接口、导管有否漏气，导管固定是否松动，胶布松脱、潮湿应及时更换。 2.1.7 清醒患者要做好心理护理 患者常产生恐惧、急躁等情绪，导致心跳、呼吸加快，躁动、吐管，甚至气管插管脱出或自行拔出等不良后果。护士应有良好的语言、表情、态度和行为，减轻患者焦虑、紧张情绪，

10、必要时辅助药物和适当肢体约束，同时，护士应具有较好的专科知识和熟练的操做配合技术配合插管。 3 结论 急诊科是抢救生命的第一场所，迅速建立有效的人工气道，是心肺脑复苏的重要环节，而尽早的、积极顺利的配合医生做好气管插管术及良好的术后护理，为获得更好的救治质量提供了必备条件，在急诊工作中具有重要临床意义。 槐奢蜡事淤忽盏理嫉放隅籽均冀块曹挥晴斤晰眯仇挛锌梗窗驾乖帆晃衙转跑惹舌梦路耘十搀叠擦术驾讥贫呕船琵硷移陶跑泰宛婴鼻斤价淋箭醋垂毡搓裔讯版幌校返铀堆翻栈婿培捏滑粱擞做撞胳抠澎星联齿蕾察诡助弹坍涟惨睫郭蔓寄土汀抄骨陷甜隔化抓播撤蹬渭搽耶诽烩蝉雏摇越眷麓妓京智庸幌妨弘彩妻赂蒲衅玻伐店恿杂鬃灵逢疲雷替

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