糖尿病患者甲状旁腺素、降钙素变化的临床意义

1、糖尿病患者甲状旁腺素、降钙素变化的临床意义    摘要：    关键词：目的：探讨糖尿病患者甲状旁腺素（PTH）、降钙素（CT）和血钙水平的变化及其临床意义，研究糖尿病肾病不同阶段与PTH、CT和血钙水平变化的关系。方法：以惠东县人民医院收治的67例糖尿病患者作为糖尿病组，同时根据血肌酐水平和尿蛋白定性试验确定糖尿病肾病不同阶段。同期随&     糖尿病患者常常并发代谢性骨病，存在钙、磷代谢异常的情况，临床主要表现为负钙平衡且骨质疏松的发病率增加。据文献报道，糖尿病患

2、者中伴有骨质疏松的患者约占糖尿病患者总数的50%左右1。选择2009年1月2010年6月惠东县人民医院收治的67例糖尿病患者作为研究对象，测定患者的甲状旁腺素和降钙素的水平，并在同期随机选择年龄相仿的67例正常健康人为对照，现将结果报告如下。1 资料与方法1.1  一般资料1.1.1 糖尿病组：选择2009年1月2010年6月本院门诊和病房收治的67例糖尿病患者作为糖尿病组，其中男36例，女31例，年龄3268岁，平均（57.64±6.92）岁；病程11个月19年，平均（8.92±1.70）年。糖尿病组患者平均空腹及餐后2 h血糖分别为（7.99±0.5

3、9）mmol/L和（10.27±0.83）mmol/L。 糖尿病组的67例中，通过测定血肌酐的含量和尿蛋白定性试验确定，除24例无糖尿病肾病的症状，其余43例均发生轻度到重度的糖尿病肾病。为了探讨研究糖尿病肾病各个不同阶段的甲状旁腺素（PTH）和降钙素（CT）的含量变化，将糖尿病组分为甲、乙、丙三组，分别测定他们的PTH和CT的含量变化。甲组：24例，血肌酐含量正常，尿蛋白定性试验为阴性，无糖尿病肾病的症状；乙组：29例，血肌酐含量正常，但是尿蛋白定性试验为阳性，轻度到中度的糖尿病肾病的症状；丙组：14例，血肌酐含量偏高，且尿蛋白定性试验为阳性，重度的糖尿病肾病的症状。1.1.2 对

4、照组：同期随机选择年龄相仿的67例正常健康人为对照组，其中男36例，女31例，年龄3168岁，平均（56.92±7.14）岁，均经过健康体检且自愿参加试验。 两组试验人员的年龄经过统计学比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，可以排除年龄等自然因素的影响。1.2  诊断标准：糖尿病诊断依据根据WHO标准，糖尿病组患者均排除结缔组织病、原发性骨疾病、肝肾疾病、骨肿瘤、甲状腺和肾上腺等其他内分泌代谢病。对照组经过仔细询问病史和健康体检，排除上类各种疾病。1.3  测定方法：对照组在清晨空腹安静的状态下静脉取血23 ml，而糖尿病组中患有糖尿病肾病的患者在停止补

5、充钙和维生素类制剂1个月以上，于清晨空腹安静的状态下静脉取血23 ml，分离血清并于-20保存。 甲状旁腺素（PTH）和降钙素（CT）均采用RIA法测定，使用中国科学研究院的RIA试剂盒，操作流程严格按照说明书进行。血肌酐、血糖、血钙和血磷按常规生化法测定。1.4  统计学处理：应用SPSS 10.0统计软件，采用方差分析和t检验，数据均以均值±标准差（）来表示。2 结果 糖尿病患者的血PTH高于对照组的血PTH，且糖尿病患者的血PTH的含量与不同阶段的糖尿病肾病有关，随着糖尿病肾病的加重，血PTH的含量升高。除此之外，糖尿病肾病患者的血钙值较正常值低。各组学PTH、CT和

6、血钙值见表1。乙组和丙组与对照组经统计学计算，其血PTH和CT值比较差异有统计学意义（P0.01）。表1  糖尿病患者血PTH、CT和血钙值（）组别例数PTH(ng/L)CT(ng/L)Ca2+(mmol/L)对照组6753.12±13.8359.32±13.342.38±0.43糖尿病组甲组2459.32±15.3560.56±16.372.31±0.84乙组2992.54±19.4746.06±18.692.25±0.95丙组14149.47±24.33110.85±25

7、.211.75±1.043 讨论 糖尿病患者存在着糖、脂肪、蛋白质、电解质代谢的紊乱，影响骨组织代谢及调钙激素或因子的失衡，导致骨量减少、骨质疏松而易发生骨折。甲状旁腺素和降钙素是与骨代谢有关的两个重要指标指标。有报道表明，糖尿病患者甲状旁腺素水平升高，降钙素水平降低，血钙水平降低2。本研究结果与这一观点基本一致，该结果提示，糖尿病患者胰岛素减少后，蛋白质形成障碍从而影响成骨细胞骨质的生成且钙、磷代谢失调。糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害、高血压、水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。 糖尿病患者常常并发代谢性骨病，存在钙、磷

8、代谢异常的情况的原因主要与以下因素有关：糖尿病患者体内的胰岛素分泌绝对或者相对不足，胰岛素的缺乏使胰岛素依赖性钙化过程受到抑制，引起体内Vit D缺乏，消化道对钙和磷的吸收减少；糖尿病患者因为血糖高，存在尿糖现象，且在糖随着高深尿丢失的过程中，大量的钙和磷也随之排出体外。另一方面，高血糖时，肾小管对钙、磷的重吸收受到抑制，而造成尿钙、尿磷；糖尿病患者的饮食治疗中，人们常常容易忽视补充钙，糖尿病患者因此发生负钙平衡。甲状旁腺的功能因为缺钙被激活，甲状旁腺素的分泌量大大增加。甲状旁腺素作用于骨，破骨细胞和成骨细胞活性增强，骨质分解代谢增加，骨钙释放入血从而维持血钙的正常水平，骨骼缺钙，骨矿含量减少

9、而发生骨质疏松3。甲状旁腺素（PTH）是调节钙磷代谢的主要激素，其分泌受血浆钙离子浓度的调节。文章中，糖尿病无肾病的患者血钙水平正常，无明显降低。当轻度的糖尿病肾病时，糖尿病肾病患者此时潜在的血钙缺乏及钙磷代谢紊乱。随着糖尿病肾病严重程度的加重，血PTH继续急剧增加。肾脏是PTH降解和排泄器官，肾功能的损害阻碍甲状旁腺素和降钙素的排泄，使它们生物半衰期延长，在血中蓄积。因此，笔者认为甲状旁腺素可以作为判断糖尿病肾功能损害的一个指标。降钙素（CT）是由甲状腺C细胞分泌，具有抑制破骨细胞活性，同时也可以调节成骨细胞的活血，从而促进骨的形成。文章中，CT在糖尿病患者中血中水平显著低于对照组（P0.0

10、1），而且随着糖尿病肾病的严重程度，CT的水平大大减少，在表1中，可以看到乙组的CT水平比对照组和甲组低，这也是糖尿病患者常常伴有代谢性骨病的原因之一。同时，降钙素的分泌亦受血钙浓度的调节，其作用与PTH相反，是机体调节血钙的另外一种激素反馈机制。CT也是通过肾脏排泄，肾脏损害时其排泄受阻而致血浓度增加，所以表1中，丙组的降钙素水平远远高于对照组、甲组和乙组。CT水平的增加进一步刺激了PTH的分泌，从而加重糖尿病肾病患者骨骼代谢的紊乱。所以，笔者认为CT也可以作为判断糖尿病肾功能损害的一个指标。 通过本研究，认为检测糖尿病肾病患者的血甲状旁腺素、降钙素和血钙的异常变化是判断糖尿病肾病伴有骨代谢异常的可靠指标，指导临床用药，有利于预防和治疗糖尿病骨质疏松症。4 参考文献1 冯玉欣,董砚虎,逄力男,