尼莫地平对体外循环过程中脑氧耗与脑糖利用的影响

1、    尼莫地平对体外循环过程中脑氧耗与脑糖利用的影响        摘要目的：观察体外循环心肺转流（CPB）期间脑氧耗与脑糖利用相关性及尼莫地平对其影响。方法：35例心脏直视手术病人随机分为对照组（n15）和观察组（n20）。监测CPB期间不同时期的桡动脉和颈内静脉上球部PaO2、PjO2、SaO2、SjO2及血糖（G）的变化，并分析Ca-jO2与Ga-j的关系。结果：两组Ca-jO2与Ga-j于CPB期间均进行性下降，与术前有显著性差异（P0.01）；观察组Ga-j于CP

2、B期间显著高于对照组（P0.05），且与Ca-jO2呈直线性相关（r0.475，P0.05），对照组（r0.211，P0.05）则无相关。结论：尼莫地平在CPB过程中有改善脑糖利用及促进脑糖有氧代谢的作用关键词体外循环尼莫地平脑氧耗糖代谢 Effects of Nimodipine on Cerebral Oxygenation and Glucose Metabolism during CPBWang Yuelan，Bing Laiying，Zhao Ai Min(Department of Anesthesiology，QianFuShan Hospital 250014)Abstract

3、Objective：To evaluate the effect of nimodipine on cerebral oxygen comsumption and glucose metabolism during CPBMethods：Thirty-five patients scheduled for cardiac surgery with CPB were divided randomly into control group（n15） and treatment group（n20）PO2，PjO2，SaO2，SjO2 and blood glucose were measured

4、and Ca-jO2，Ga-j were calculatedResults：Ca-jO2 and Ga-j were reduced significantly during CPB in two groups，but the Ga-j of treatment group was higher than that of control group （P0.05）In the treatment group，Ga-j was correlated linearly with Ca-jO2（r0.475P0.05）Conclusion：Nimodipine may improve the ce

5、rebral aerobic oxidation of glucose during CPBKey wordsCardiopulmonary bypassNimodipineCerebral oxygencomsumptionGlucosemetabolism本文通过观察动脉与颈内静脉上球部血中的氧含量差和糖含量差的变化及二者的相关性，探讨尼莫地平在CPB中对脑糖代谢的影响。资料与方法一般资料35例心脏手术病人随机分为对照组15例，观察组20例，两组病人术前均无糖尿病、高血压，肝肾功能基本正常。两组病人的一般情况见表1。均在麻醉前30分钟肌注吗啡0.150.2mgkg、东莨菪碱0.3mg；以异

6、丙酚（血压低者用咪唑安定）、芬太尼、阿曲库铵诱导；于切皮、CPB前、CPB中、复温、关胸时静注芬太尼各10gkg、以阿曲库铵、间断吸入安氟醚维持。观察组将尼莫地平40gkg于CPB开始时缓慢注入体外循环机。体外循环采用90型鼓泡式氧合器或Terumo膜肺，中低温非搏动冷血灌注，流量一般在60100ml*kg1*min1，氧与血比为0.50.8。预充液中无葡萄糖液或乳酸林格氏液。血气采用-stat处理。观察与监测麻醉诱导后行左桡动脉、右锁骨下静脉及右侧颈内静脉逆行穿刺置管并固定。监测有创血压及CVP、ECG等指标。于术前（T1）、CPB开始鼻咽温降至33（T2）、CPB中稳定的低温（观察组于尼莫

7、地平注20分钟后，T3）、复温至鼻咽温33（T4）、及CPB结束30分钟后血流动力学稳定（T5）等时段分别自桡动脉或心肺机动脉端、颈内静脉处采血，行血气分析及测定血糖、乳酸含量及乳酸脱氢酶（LDH）的活性。并计算脑氧利用（Ca-jO2）和脑糖利用（Ga-j）Ca-jO21.39Hb（SaO2SjO2）0.03（PaO2PjO2）；Ga-jGa-Gj统计分析全部数据采用计算机Excel软件进行统计学处理。结果两组病人年龄、体重、手术种类及CPB时间和主动脉阻断时间均无显著差异（P0.05）（表1）。两组病人的Ca-jO2、Ga-j于CPB开始后（T2）即骤降，且较术前有显著差异（P0.05），至

8、停CPB30分钟（T5）仍未恢复至术前水平（1、2）。观察组Ga-j于CPB开始后（T2T5）即显著大于对照组（P0.05）（2）。Ga-j与Ca-jO2呈直线性相关（r0.475，P0.05）（3）。表1两组病人一般资料性别（男女）年龄（y）体重（kg）手术种类（例）CPB时间（min）主动脉阻断时间（min）对照组观察组51091134.5±9.336.5±11.755.7±12.348.9±14.3MVR4DVR3ASDPH4VSDPH4MVR11AVR3ASDPH692.3±25.896.4±22.472.4±39.

9、668.1±17.7MVR：二尖瓣置换ASDPH：房缺合并动脉高压AVR：主动脉瓣置换VSDPH：室缺合并肺动脉高压DVR：双瓣置换 1两组病人的Ca-jO2的变化2两组病人的Ga-j的变化（r0.475，P0.05）3观察组Ga-j与Ca-jO2相关关系讨论 CPB过程中由于温度和创伤应激等因素可使糖生成增多而利用减少，加上组织氧利用障碍从而导致血糖和乳酸的升高。脑组织中血糖和乳酸的升高可能引起脑功能损害，因此探讨CPB中脑糖利用与脑氧代谢的变化关系，采取有效措施促进脑糖有氧代谢，?降低脑中乳酸的含量对脑保护是十分有益的。Plum1认为：脑中碳水化合物的含量可直接影响脑缺血后的转归

10、，当脑中乳酸含量超过16mmolkg时，局部脑缺血可进一步发展为脑梗塞。尼莫地平为钙离子通道拮抗剂，可直接作用于脑血管和脑细胞，通过增加脑血流，减少脑细胞内钙离子浓度而维持脑细胞的完整性2，3。本结果发现CPB开始降温后两组病人的脑糖利用及脑氧利用均较术前明显降低（P0.001），是与低温下脑代谢降低、脑组织的能量需要与消耗均减少有关；复温及停CPB后两者随温度的升高而增加，但仍未恢复至术前水平（P0.05），说明脑氧及脑糖利用仍处于抑制状态。本文观察组脑糖利用显著高于对照组（P0.05），说明尼莫地平可减轻脑糖利用的抑制程度，脑糖利用与氧利用呈直线相关，即脑糖代谢随脑氧利用的增加也相应增加，

11、表明维持糖的有氧代谢可为脑组织提供较多能量和避免CPB中酸中毒，起到脑保护作用。Bielenlerg4发现，尼莫地平可提高脑细胞的糖利用，一旦脑血供恢复，其能量恢复较快。至于尼莫地平在CPB中的药代学及最佳剂量仍有待于进一步研究。王月兰（山东省千佛山医院麻醉科250014）邴来英（山东省千佛山医院麻醉科250014）赵爱民（山东省无棣县人民医院麻醉科）参考文献1，Plum FWhat causes infarction in ischemic brain？Neurology，1983，33223-2332，Perouta ST，Allen GSCalcium channel antagonist binding sites labeled by 3H-nimodipine in human brainJ Neurosurg，1983，599333，Scriabinie A，Van den Kerckhoff WPharmacology of nimodipine（a rewiew）Ann N Y Acad-Sci，1988，11522698-7064，Bielenberg GW，Beck T，Sauer D