加味当归芍药散治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎疗效观察

1、    加味当归芍药散治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎疗效观察        关键词慢性非特异性溃疡性结肠炎；加味当归芍药散；中医药疗法慢性非特异性溃疡性结肠炎(简称溃疡性结肠炎)是一种病因未明的下消化道疾病，在治疗上目前尚无理想治法。笔者自19931998年用加味当归芍药散治疗38例，并与西药组26例对照观察，疗效满意，现报道如下。表12组治疗效果表组别例数治愈显效好转无效总有效率观察组3851315586.84对照组260611965.381临床资料1.1一般资料观察组38例

2、，其中男25例，女13例；年龄最小25岁，最大63岁，平均35.6岁；病程最短2年，最长21年，平均11.6年。对照组26例，其中男18例，女8例；年龄最小27岁，最大58岁，平均32.4岁；病程最短1年，最长18年，平均10.2年。2组病例年龄、病程比较，经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。?1.2诊断标准全部病例按照疾病临床诊断和疗效标准1：有典型的腹泻、腹痛、里急后重、粘液血便或脓血便；经结肠镜检查或钡灌肠检查确诊；除外细菌性痢疾、肠结核、肠癌等疾病。?2治疗方法2.1观察组用加味当归芍药散，药用：当归10g白芍30g川芎6g茯苓15g白术15g泽泻10g党参15

3、g干姜8g败酱草15g川黄连10g秦皮10g木香10g脾虚甚者加黄芪15g；肝郁甚者加柴胡10g，枳壳10g；阳虚者加附片10g(先煎)，桂枝6g，或合桃花汤；湿热重者加苍术10g，黄柏10g；血虚者加阿胶10g(烊化)；粘液偏多者加乌药10g，薏苡仁15g。?每日1剂，水煎分3次口服，15天为1疗程，治疗2个疗程统计治疗结果。?2.2对照组用西药治疗：柳氮磺胺吡啶口服，每次0.5g，每日3次；强的松口服，每次5mg，每日3次。疗程同观察组。?3疗效观察3.1疗效标准参照文献1标准。近期治愈：临床症状、体征消失，大便常规正常，肠镜检查(或)钡剂灌肠粘膜正常；显效：临床症状、体征基本消失，大便常

4、规正常，肠镜检查(或)钡剂灌肠粘膜病变基本正常；好转：临床症状、体征改善，大便次数减少，肠镜(或)钡剂灌肠粘膜病变好转；无效：临床症状、体征无明显改善，肠镜(或)钡剂灌肠粘膜病变无改变。?3.2治疗结果2组疗效比较见表1。?2组疗效比较，经统计学处理有显著性差异(P<0.05)。?4典型病例患者，女，35岁，干部，1995年10月12日初诊。主诉腹泻、腹痛、解粘液血便3年。3年前不明原因地发生腹泻、腹痛，解粘液血便每日45次，伴里急后重，发热，口渴，经中西医治疗，症状稍有缓解。曾于1994年5月，因症状稍有加重，到某市医院检查，经肠镜检查结果为乙状结肠粘膜有溃疡性改变，诊断为“慢性非特异

5、性溃疡性结肠炎”，予西药为主治疗，症状缓解，现经人介绍求治于中医。诊查：腹泻日行23次，大便质稀以粘液血便为多，左下腹隐痛而不胀，纳差，口味略淡，常感周身疲乏，舌淡江、苔白厚腻中有浮黄，体质略瘦，脉弦细重按无力；血常规Hb70g/L，大便常规红白细胞（），肠镜报告(外院资料)：乙状结肠溃疡。西医诊断同上，中医辨证为肝脾不调，气血不和，湿热郁滞。治以柔肝健脾，益气和血，清化湿热，用加味当归芍药散治疗，药用：当归10g白芍30g川芎6g白术15g茯苓15g泽泻10g党参15g干姜8g败酱草15g川黄连10g秦皮10g木香6g3剂水煎服，日服3次，忌冷食及油腻之品。二诊：服药后大便次数稍减少，日解2

6、次，便质较前为溏，仍带粘液及血，时有腹痛，舌淡红，苔白厚湿腻，中略有浮黄，脉弦细仍无力；方药略起效用，守方5剂。三诊：大便溏烂带粘液，无血，日解2次，腹不痛，纳食略增，精神稍好，舌淡红，苔白厚湿，脉滑细，症状大有改善。肠道湿热之滞已解，脾胃虚弱之气未复，肠壁未固，改以柔肝健脾，益气固肠为主，方减败酱草，秦皮，川黄连减量为6g，加黄芪10g，陈皮10g，乌梅10g，7剂水煎，服法如前。后续诊2次，症状体征消失，嘱其服药至一月复查肠镜，结果肠镜示结肠及直肠粘膜无病变。?5讨论与体会溃疡性结肠炎病变部位主要在乙状结肠和直肠，属一种非特异性炎症，主要症状为腹泻、腹痛、粘液血便或脓血便，里急后重，类似于

7、祖国医学的“痢疾”、“肠癖”等病证。现代医学无特异性治疗，多用激素及磺胺控制病情，有一定的效果，但较易复发，久用副作用大。中医根据证候多责之于湿热蕴肠，脾虚肝郁，久则脾肾两虚，或虚实夹杂，以脾虚为本，邪实为标，治疗以健脾为主，兼清湿热，标本并治。笔者认为本病起因乃湿热为患，迁延日久累及肝脾，至其慢性期多呈肝脾失调，气血两虚，气血失和，津液失运，湿热之邪缠绵不去，甚则肝脾肾虚，寒热错杂；治疗当以疏理肝脾，调和气血，清化湿热为枢要。?当归芍药散为金匮要略之方，功能柔肝健脾，活血利湿，原著用于治疗“妇人怀娠腹中?痛”，笔者用本方加味治疗溃疡性结肠炎，取其能疏理肝脾，调和气血，布运津液，颇合本病病机。方中芍药、当归、川芎和血以运气，芍药倍于他药，以柔肝不使其克脾土，赵以德解原方说“此因脾土为木邪所客，谷气不举，湿气下流，搏于阴血而痛，故用芍药多他药数倍，以泻肝木”2，白术、茯苓、泽泻健脾利湿，筑土以御水，乃“利小便而实大便”也，加党参、干姜益气温脾，振奋中洲，加败酱草、川黄连、秦皮洁化肠道湿热，加木香理气，诸药合用以使肝木条达，脾土健运，气血调和，湿热清化，故而对本病起到较好的治疗作用。 刘瑞俊（广西壮族自治区钟山县中医院钟山县