临床免疫学概论

1、临床免疫学临床免疫学教师教师 齐静姣齐静姣医学院免疫学教研室医学院免疫学教研室前前 言言 人体免疫系统在正常情况下执行人体免疫系统在正常情况下执行生理性免疫防卫功能生理性免疫防卫功能, ,当免疫反应调当免疫反应调节异常或功能缺陷时节异常或功能缺陷时, ,将导致免疫性将导致免疫性疾病；与免疫反应有关的各种免疫活疾病；与免疫反应有关的各种免疫活性物质的检测和免疫技术的应用性物质的检测和免疫技术的应用, ,也也是是临床免疫学临床免疫学的重要组成部分。的重要组成部分。概概 论论学习内容：学习内容： 1.1.免疫学概念免疫学概念 2.2.免疫系统的应答及功能免疫系统的应答及功能 3.3.临床免疫学及其范

2、畴临床免疫学及其范畴免疫学免疫学(Immunology): 是研究免疫系统的结构与功能，是研究免疫系统的结构与功能，并通过对其在免疫应答过程中所产生并通过对其在免疫应答过程中所产生的免疫保护与免疫损伤机制的研究，的免疫保护与免疫损伤机制的研究，探讨有效的免疫措施，实现以防病、探讨有效的免疫措施，实现以防病、治病为目的的一门现代医学学科。治病为目的的一门现代医学学科。 一、免疫学概念一、免疫学概念 免疫免疫（immunity）是机体识别和是机体识别和排除抗原性异物的一种生理功能。排除抗原性异物的一种生理功能。 免疫系统与机体的其他系统相互免疫系统与机体的其他系统相互配合，相互制约，共同维持机体在

3、配合，相互制约，共同维持机体在生命过程中的生理平衡。生命过程中的生理平衡。免疫防御免疫防御 指机体防御并排除外源性异物的能指机体防御并排除外源性异物的能力。力。免疫自稳免疫自稳 指机体识别和清除自身衰变残损的指机体识别和清除自身衰变残损的组织细胞的能力，以维持正常内环境稳定。组织细胞的能力，以维持正常内环境稳定。免疫监视免疫监视 指机体杀伤和清除异常突变细胞的指机体杀伤和清除异常突变细胞的能力，以监视和抑制恶性肿瘤在体内生长。能力，以监视和抑制恶性肿瘤在体内生长。免疫系统的三大生理功能免疫系统的三大生理功能功能名称功能名称生理功能生理功能 病理表现病理表现免疫防御免疫防御 清除病原微生物及其它

4、清除病原微生物及其它抗原性异物抗原性异物超敏反应（强）超敏反应（强）免疫缺陷病（弱）免疫缺陷病（弱）免疫自稳免疫自稳 清除损伤或衰老细胞清除损伤或衰老细胞自身免疫性疾病自身免疫性疾病免疫监视免疫监视 清除突变或畸变细胞，清除突变或畸变细胞，防止肿瘤发生、杀伤病防止肿瘤发生、杀伤病毒感染细胞毒感染细胞肿瘤或病毒持续性肿瘤或病毒持续性感染感染免疫系统功能的生理和病理表现免疫系统功能的生理和病理表现 二、免疫系统的组成二、免疫系统的组成免疫系统免疫系统(immune system) 由免疫器官、免疫细胞、免疫分子构成。由免疫器官、免疫细胞、免疫分子构成。 （一）人体的免疫器官和组织（一）人体的免疫器

5、官和组织中枢免疫器官：中枢免疫器官： 骨髓、胸腺骨髓、胸腺外周免疫器官：外周免疫器官： 脾脏、淋巴结、脾脏、淋巴结、 粘膜免疫系统粘膜免疫系统1.1.中枢免疫器官：中枢免疫器官： 骨髓骨髓: :具有造血功能具有造血功能 B B细胞分化成熟的唯一场所细胞分化成熟的唯一场所 胸腺胸腺: :发生最早的免疫器官发生最早的免疫器官 T T细胞分化成熟的场所细胞分化成熟的场所骨髓骨髓胸腺胸腺 造血干细胞的分化过程造血干细胞的分化过程人的胸腺大小随着年龄增长而发生变化人的胸腺大小随着年龄增长而发生变化胸腺的结构胸腺的结构 2.2.外周免疫器官：外周免疫器官： 脾脏：脾脏：最大的免疫器官，也是血液的过滤器官。

6、最大的免疫器官，也是血液的过滤器官。 淋巴结：淋巴结：全身约全身约500500600600个，由淋巴管串起来，个，由淋巴管串起来， 可过滤淋巴液、捕捉外源性抗原，可过滤淋巴液、捕捉外源性抗原， 粘膜相关的淋巴组织：粘膜相关的淋巴组织：人体粘膜表面积约人体粘膜表面积约400m400m2 2 , , 机体近机体近50%50%的淋巴组织分布于此。的淋巴组织分布于此。脾脾 脏脏淋巴结淋巴结肠粘膜肠粘膜外周免疫器官外周免疫器官T T、B B细胞定居的场所细胞定居的场所组织抗原组织抗原血液抗原血液抗原粘膜抗原粘膜抗原细胞免疫细胞免疫体液免疫体液免疫淋巴结淋巴结脾脾MALT （二）免疫细胞（二）免疫细胞 凡

7、参与免疫应答或与免疫应答有关的凡参与免疫应答或与免疫应答有关的细胞统称为免疫细胞。细胞统称为免疫细胞。按免疫细胞在体内的作用不同分为三大类：按免疫细胞在体内的作用不同分为三大类： 淋巴细胞淋巴细胞 免疫辅助细胞免疫辅助细胞 其他免疫细胞其他免疫细胞 吞噬细胞吞噬细胞 树突状细胞树突状细胞免疫辅助细胞免疫辅助细胞 中性粒细胞中性粒细胞 嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞 嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞 肥大细胞等肥大细胞等其他免疫细胞其他免疫细胞 T细胞细胞 淋巴细胞淋巴细胞 B细胞细胞 NK细胞细胞 T细胞细胞 （Thymus-dependent cell） B细胞细胞 （Bone marrow dependent

8、cell） NK细胞（细胞（Natural killer cell）淋巴细胞淋巴细胞1.T1.T淋巴细胞淋巴细胞(T lymphocyte） 来源于骨髓来源于骨髓在胸腺内发育成熟在胸腺内发育成熟移行至移行至外周淋巴组织外周淋巴组织执行特异性免疫应答。执行特异性免疫应答。全称：胸腺依赖性淋巴细胞全称：胸腺依赖性淋巴细胞简称：简称：T细胞细胞TCR-CD3TCR-CD3复合物复合物TCR:TCR:特异识别由特异识别由MHCMHC分子提呈的抗原肽；分子提呈的抗原肽；CD3:CD3:传递传递TCRTCR识别抗识别抗原的刺激信号。原的刺激信号。 T T细胞表面分子细胞表面分子T T细胞的功能细胞的功能

9、介导细胞免疫应答（介导细胞免疫应答（TcTc、Th1Th1） 辅助辅助TDTD抗原引起的体液免疫应答（抗原引起的体液免疫应答（Th2Th2） 参与免疫调节参与免疫调节全称：骨髓依赖性的淋巴细胞全称：骨髓依赖性的淋巴细胞简称：简称：B B细胞细胞来源来源: : 发生并成熟于哺乳动物的骨髓发生并成熟于哺乳动物的骨髓. .分布分布: : 血液、淋巴结、脾脏、扁桃体及其它粘膜组织血液、淋巴结、脾脏、扁桃体及其它粘膜组织. . 骨髓中的淋巴细胞主要为骨髓中的淋巴细胞主要为B B淋巴细胞；淋巴细胞； 外周血淋巴细胞的外周血淋巴细胞的 10%10% 1 15%5%； 淋巴结淋巴细胞的淋巴结淋巴细胞的 约约2

10、5%25%； 脾脏中淋巴细胞的约脾脏中淋巴细胞的约60%60%； B B淋巴细胞是体内唯一产生抗体的细胞。淋巴细胞是体内唯一产生抗体的细胞。2.B2.B淋巴细胞淋巴细胞BCR -Ig/IgB细胞的表面标志细胞的表面标志B B细胞亚群细胞亚群B1B1细胞（细胞（CD5CD5+ +）；）；B2B2细胞（细胞（CD5CD5- -） 功能：功能： 介导体液免疫应答介导体液免疫应答 提呈抗原提呈抗原 免疫调节免疫调节3.自然杀伤细胞自然杀伤细胞（natural killer cell, NK） 1)1)抗肿瘤、抗感染抗肿瘤、抗感染 2)2)参与免疫调节作用参与免疫调节作用3)3)参与移植排斥反应、参与移

11、植排斥反应、 自身免疫病、自身免疫病、 超敏反应的发生。超敏反应的发生。T T细胞细胞B B细胞细胞NKNK细胞细胞 主要功能主要功能抗原识别抗原识别抗原识别抗原识别细胞毒性细胞毒性细胞免疫细胞免疫体液免疫体液免疫免疫监视免疫监视免疫调节免疫调节免疫调节免疫调节 分布分布外周血液外周血液70%70%75%75%10%10%15%15%10%10%15%15%淋巴结淋巴结70%70%75%75%20%20%25%25%很少很少脾脏脾脏30%30%50%50%50%50%65%65%5%5%不同淋巴细胞的功能不同淋巴细胞的功能 吞噬吞噬细胞细胞 树突状细胞树突状细胞免疫辅助细胞免疫辅助细胞中性粒细

12、胞：中性粒细胞： 数量多、但寿命短、更新快；数量多、但寿命短、更新快；具很强的趋化作用和吞噬功能。具很强的趋化作用和吞噬功能。单核单核/ /巨噬细胞：巨噬细胞： 分布广，胞内富含多种酶；具分布广，胞内富含多种酶；具有强大吞噬、杀菌、清除凋亡细胞有强大吞噬、杀菌、清除凋亡细胞等异物的作用。等异物的作用。 吞噬细胞吞噬细胞 摄取抗原摄取抗原加工处理抗原加工处理抗原启动免疫应答启动免疫应答提呈抗原提呈抗原树突状细胞树突状细胞(dendritic cell,DC) （三）免疫分子（三）免疫分子 免疫分子是由一些免疫活性细胞或相关免疫分子是由一些免疫活性细胞或相关细胞分泌的小分子蛋白质或多肽物质组成，细

13、胞分泌的小分子蛋白质或多肽物质组成，它们参与机体的免疫反应或免疫调节。它们参与机体的免疫反应或免疫调节。C 1qRSSR 细胞膜分子细胞膜分子补体分子补体分子 C1q抗体分子抗体分子免免 疫疫 分分 子子 免疫球蛋白免疫球蛋白（Immunoglobulin, Ig） 补体系统补体系统（Complement, C） 细胞因子细胞因子（Cytokine） 细胞黏附分子细胞黏附分子(Cell Adhesion Molecules, CAM) 白细胞分化抗原白细胞分化抗原(Cluster Differentiation antigen) 主要组织相容性抗原主要组织相容性抗原( (Major histo

14、compatibility antigen) 主要的免疫分子主要的免疫分子 固有免疫固有免疫 又称天然免疫又称天然免疫(native immunity) 或非特异性免疫或非特异性免疫(nonspecific immunity) 适应性免疫适应性免疫 又称获得性免疫又称获得性免疫(acquired immunity) 或特异性免疫或特异性免疫(specific immunity) 三、免疫的类型三、免疫的类型 种群在长期进化过程中逐渐形成的防御功种群在长期进化过程中逐渐形成的防御功能，乃经遗传而获得，并非针对特定抗原。能，乃经遗传而获得，并非针对特定抗原。特点特点: : 先天具有先天具有; ;无

15、特异性无特异性; ; 无记忆性无记忆性; ;作用快而广。作用快而广。组成：组成：屏障结构屏障结构 固有免疫细胞固有免疫细胞 固有免疫分子固有免疫分子 1.固有免疫固有免疫(innate immunity) 抗原抗原可刺激机体产生特异可刺激机体产生特异性免疫应答的物质性免疫应答的物质抗原表位抗原表位刺激机体刺激机体特异性免疫特异性免疫产生抗体产生抗体致敏淋巴致敏淋巴细胞细胞 2.2.适应性免疫适应性免疫(adaptive immunity)(adaptive immunity) 个体接触特定抗原而产生。个体接触特定抗原而产生。 仅针对该特定抗原而发生反应。仅针对该特定抗原而发生反应。 特点特点:

16、 :后天获得；有特异性；有记忆性；作用慢而强。后天获得；有特异性；有记忆性；作用慢而强。 免疫应答免疫应答（immune response） 是指机体免疫系统接受抗原刺激发生的一系列是指机体免疫系统接受抗原刺激发生的一系列反应，并以排出或分解该抗原为目的的反应过程。反应，并以排出或分解该抗原为目的的反应过程。 免疫应答过程：免疫应答过程：识别阶段识别阶段（recognition phase）活化阶段活化阶段（activation phase）效应阶段效应阶段（response phase）抗原识别处理传递信息抗原识别处理传递信息免疫细胞活化增殖产生免疫细胞活化增殖产生效应细胞、分子效应细胞、分

17、子执行效应功能执行效应功能免疫应答的基本过程免疫应答的基本过程抗原提呈和识别抗原提呈和识别 活化、增殖、分化活化、增殖、分化 效应阶段效应阶段浆细胞浆细胞粒细胞粒细胞单核细胞巨噬细胞巨噬细胞T T细胞细胞B B细胞细胞免疫球蛋白免疫球蛋白补体补体 细胞因子 多样性；多样性； 识别自己与非己；识别自己与非己； 特异性；特异性； 记忆性。记忆性。 免疫系统作用的特点免疫系统作用的特点免疫应答效应大多为生理性，免疫应答效应大多为生理性， 是机体对外来抗原或自身变性是机体对外来抗原或自身变性 抗原的清除效应。抗原的清除效应。 免疫应答反应过强时，可致机免疫应答反应过强时，可致机 体组织或器官发生病理损

18、伤，体组织或器官发生病理损伤， 出现临床疾病。出现临床疾病。 四、免疫性疾病四、免疫性疾病免疫免疫: 双刃剑双刃剑（Immunity: Double-edge Sword） 免疫诊断免疫诊断 免疫预防免疫预防 免疫治疗免疫治疗 五、免疫学应用五、免疫学应用临床免疫学临床免疫学(clinical immunology)： 是将免疫学基础理论、临床医学疾病与是将免疫学基础理论、临床医学疾病与免疫学技术相结合，用于研究疾病的免疫病免疫学技术相结合，用于研究疾病的免疫病理机制、诊断与鉴别诊断、评价治疗效果和理机制、诊断与鉴别诊断、评价治疗效果和判断愈后的多个分支学科的总称。判断愈后的多个分支学科的总称。 临床免疫学临床免疫学临床免疫学涉及：临床免疫学涉及： 免疫病理学、移植免疫学、肿瘤免疫学、免疫病理学、移植免疫学、肿瘤