眼外肌疾病3ppt课件

1、眼外肌疾病一、眼外肌一、眼外肌每只眼有每只眼有4条直肌、条直肌、2条条斜肌。斜肌。眼外肌的功能眼外肌的功能眼球靠眼外肌的收缩和眼球靠眼外肌的收缩和松弛产生协调的运动。松弛产生协调的运动。LPSRSOIOIRMRLR眼外肌的运动功能眼外肌主要作用次要作用内直肌内转无外直肌外转无上直肌上转内转、内旋下直肌下转内转、外旋上斜肌内旋下转、外转下斜肌外旋上转、外转协同肌协同肌:单眼某一眼外肌行使主要作用时，其单眼某一眼外肌行使主要作用时，其他眼外肌协助完成，其协助作用的眼外肌称他眼外肌协助完成，其协助作用的眼外肌称协同肌。协同肌。例如：眼球外转时，外直肌收缩，同时上、例如：眼球外转时，外直肌收缩，同时上

2、、下斜肌协助。下斜肌协助。拮抗肌拮抗肌:同一眼作用相反的肌肉相互制约。例同一眼作用相反的肌肉相互制约。例如如,眼球内转外转时眼球内转外转时,内直肌和外直肌相互制约。内直肌和外直肌相互制约。配偶肌配偶肌:双眼朝同一个方向运动时，使双眼向同一方向运动的双眼朝同一个方向运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉。肌肉。二、双眼视觉二、双眼视觉双眼单视：外界物体在两眼视网膜对应点双眼单视：外界物体在两眼视网膜对应点所构成的像所构成的像,经大脑枕叶视觉中枢交融为经大脑枕叶视觉中枢交融为一体一体,使人们觉得到一个完好的立体形像使人们觉得到一个完好的立体形像,这种功能称为双眼单视。这种功能称为双眼单视。 三级视功能

3、三级视功能 一级一级 双眼同时视：双眼能同时看到两个不同画面的图像，双眼同时视：双眼能同时看到两个不同画面的图像，称为同时视。称为同时视。 二级觉得融像：将双二级觉得融像：将双眼信息交融成单一像的眼信息交融成单一像的才干。才干。 三级立体视觉：由于空间点与每一眼的位置三级立体视觉：由于空间点与每一眼的位置不是一一对应，存在微小差别，被大脑交融不是一一对应，存在微小差别，被大脑交融而产生了有立体感的图像。而产生了有立体感的图像。正位眼当双眼向正前方无限远平直凝视，视轴平行时的眼位。定义定义 两眼不能同时凝视同两眼不能同时凝视同一目的，当一眼凝视目一目的，当一眼凝视目的时，另一眼偏离目的。的时，另

4、一眼偏离目的。双眼的眼位有偏斜倾向，但可经过交融功能得双眼的眼位有偏斜倾向，但可经过交融功能得到控制，称为隐斜；在异常情况下交融功能被到控制，称为隐斜；在异常情况下交融功能被破坏，双眼凝视时出现偏斜，称为显斜，隐斜破坏，双眼凝视时出现偏斜，称为显斜，隐斜与显斜之间无绝对界限，隐斜可逐渐演化成显与显斜之间无绝对界限，隐斜可逐渐演化成显斜。斜。分类内斜视外斜视“A型和“V型斜视垂直斜视内斜视分类分类 共同性内斜视共同性内斜视按病因不同分为按病因不同分为 麻木性内斜视麻木性内斜视 共同性内斜视临床表现临床表现 起病缓慢，一眼偏起病缓慢，一眼偏斜内斜。斜内斜。 眼球运动无妨碍。眼球运动无妨碍。 第二斜

5、视角等于第第二斜视角等于第一斜视角。一斜视角。共同性内斜视 分类分类 非调理性内斜非调理性内斜 调理性内斜视调理性内斜视 部分调理性内斜部分调理性内斜调理性内斜视调理性内斜视 调理机理：调理机理：睫状肌收缩睫状肌收缩 悬韧带松弛悬韧带松弛 晶体前凸晶体前凸 屈光力添加屈光力添加集合产生调理的同时引起双眼内转，该景象称为集合。调理越大集合越大，联动过程。调理性内斜视调理性内斜视调理性内斜视：正常人调理与集合协调一调理性内斜视：正常人调理与集合协调一致，每一屈光度的调理必需伴有比较恒定的致，每一屈光度的调理必需伴有比较恒定的集合，假设集合过度那么出现调理性内斜，集合，假设集合过度那么出现调理性内斜

6、，主要分为二型：主要分为二型： 屈光性调理性内斜视：屈光性调理性内斜视： 临床表现：临床表现：1、有中度或高度远视。、有中度或高度远视。 2、去调理可以矫正眼位。、去调理可以矫正眼位。 3、合并或不合并弱视。、合并或不合并弱视。 4、眼球运动无明显限制。、眼球运动无明显限制。远视眼前加正镜片远视眼前加正镜片远视远视屈光性调理性内斜视屈光性调理性内斜视治疗：治疗：1、运用全矫配镜可以使、运用全矫配镜可以使眼位正。眼位正。2、不应手术矫正。、不应手术矫正。3、治疗弱视。、治疗弱视。4、每年重新验光一次，、每年重新验光一次，根据屈光变化能否调整根据屈光变化能否调整眼镜。眼镜。全矫配镜后眼睛正位调理性

7、内斜视调理性内斜视高高AC/A调理性集合调理性集合/调理，调理，临床表现：临床表现：1、偏斜角在近距大于远距、偏斜角在近距大于远距2、伴有低度或中度远视、伴有低度或中度远视治疗：配足矫远视镜治疗：配足矫远视镜+双光镜双光镜部分调理性内斜：混合机制诱发，部分由于眼外部分调理性内斜：混合机制诱发，部分由于眼外肌不平衡；部分由于调理肌不平衡；部分由于调理/集合不平衡单纯的抗调理集合不平衡单纯的抗调理治疗可以减轻偏斜角，但无法完全消除内斜治疗可以减轻偏斜角，但无法完全消除内斜.临床表现：临床表现： 1、有中度或高度远视。、有中度或高度远视。 2、去调理可以部分矫正眼位。、去调理可以部分矫正眼位。 3、

8、合并或不合并弱视。、合并或不合并弱视。 4、眼球运动无明显限制。、眼球运动无明显限制。 治疗：治疗：1、运用全矫配镜。、运用全矫配镜。2、有弱视者治疗弱视。、有弱视者治疗弱视。3、戴镜、戴镜3-6个月后眼位不能完全矫正，非调理个月后眼位不能完全矫正，非调理部分应手术治疗。部分应手术治疗。4、调理部分继续戴镜，每年重新验光一次，、调理部分继续戴镜，每年重新验光一次，根据屈光变化能否调整眼镜。根据屈光变化能否调整眼镜。非调理性内斜视 先天性内斜先天性内斜: 6个月前发生个月前发生 获得性内斜获得性内斜: 6个月后发生个月后发生 先天性内斜视：占一切内斜的先天性内斜视：占一切内斜的50%，缘由不明，

9、临床表现主要有：，缘由不明，临床表现主要有：出生出生6个月前表现出明显偏斜，各个方向斜视角相等，不受调理影响。个月前表现出明显偏斜，各个方向斜视角相等，不受调理影响。 斜视角大，多斜视角大，多40三棱度三棱度 90%病人有轻度或中度远视，戴镜不能矫正斜视，与屈光不正无关病人有轻度或中度远视，戴镜不能矫正斜视，与屈光不正无关非调理性内斜非调理性内斜 存在屈光参差，能够会发存在屈光参差，能够会发生单眼弱视。如双眼可交生单眼弱视。如双眼可交替凝视，双眼视力比较均替凝视，双眼视力比较均等。等。 治疗：治疗： 首先治疗弱视，首先治疗弱视，3D以上以上远视，必需配戴眼镜。远视，必需配戴眼镜。 手术治疗手术

10、治疗 1、减弱双眼的内直肌。、减弱双眼的内直肌。 2、在同眼行内直肌后退，、在同眼行内直肌后退，外直肌缩短。外直肌缩短。后退(减弱)缩短(加强)斜视矫正手术斜视矫正手术共同性内斜视共同性内斜视矫正术后矫正术后病因病因1、外直肌麻木眼眶外侧壁骨折引起外直肌、外直肌麻木眼眶外侧壁骨折引起外直肌损伤损伤2、外展神经麻木颅脑外伤、颅内肿瘤、高、外展神经麻木颅脑外伤、颅内肿瘤、高血压、糖尿病人血压、糖尿病人 临床表现临床表现 1、起病急，一眼偏斜、起病急，一眼偏斜 2、复视，眼性眩晕、复视，眼性眩晕 3、眼球运动妨碍、眼球运动妨碍 4、第二斜视角大于第一斜视角、第二斜视角大于第一斜视角 5、朝麻木眼侧凝

11、视偏斜程度最大、朝麻木眼侧凝视偏斜程度最大麻木性斜视与共同性斜视的鉴别麻木性斜视与共同性斜视的鉴别鉴别诊断鉴别诊断 麻木性斜视与共同性斜视的鉴别麻木性斜视与共同性斜视的鉴别 麻木性麻木性 共同性共同性 发病发病 骤然骤然 逐渐进展逐渐进展 眼球运动眼球运动 向麻木肌向麻木肌 无妨碍无妨碍 方向运动妨碍方向运动妨碍斜视角斜视角 2 1 1 2 复视复视 有有 无无代偿头位代偿头位 有有 无无 代偿头位代偿头位复视代偿头位治疗治疗 病因治疗。病因治疗。 遮盖一眼，消除病症。遮盖一眼，消除病症。 配三棱镜。配三棱镜。 肉毒杆菌毒素肉毒杆菌毒素A注射拮抗肌内直肌来注射拮抗肌内直肌来缓解病症。缓解病症。

12、 手术治疗：药物治疗个月以上不恢复者手术治疗：药物治疗个月以上不恢复者外斜视 外斜视：发生率低于外斜视：发生率低于内斜视，有明显遗传性，内斜视，有明显遗传性，分为恒定性和间歇性。分为恒定性和间歇性。间歇性外斜视间歇性外斜视临床表现占外斜病例的一半临床表现占外斜病例的一半 1岁左右发病，岁左右发病，5岁明显，随年龄增大而加重；岁明显，随年龄增大而加重； 看远时外斜明显，看近时常不表现外斜；看远时外斜明显，看近时常不表现外斜；与屈光不正无直接关系；较少发生弱视。与屈光不正无直接关系；较少发生弱视。 治疗：治疗：非手术治疗：矫正屈光不正；弱视训练。非手术治疗：矫正屈光不正；弱视训练。手术治疗：当外斜角逐渐增大，视近也出现外斜时，手术治疗：当外斜角逐渐增大，视近也出现外斜时，思索手术治疗。思索手术治疗。 远距斜视角大时：双外直肌后退或内之肌缩短远距斜视角大时：双外直肌后退或内之肌缩短 近距斜视角较大：外直肌后退。近距斜视角较大：外直肌后退。恒定性外斜视恒定性外斜视 临床表现临床表现 斜视度可大可小；斜视度可大可小； 发生在幼年期的通常有潜在的神经性疾病，预后发生在幼年期的通常有潜在的神经性疾病，预后差；差； 发生在成年期的，开场可以表现为间歇性，以后发生在成年期的，开场可以表现为间歇性，以后变成恒定性；变成恒定性； 可