吸痰法(郭维英)

1、吸痰法吸痰法心血管二区心血管二区 郭维英郭维英 患者柯天达，男，患者柯天达，男，69岁，岁，2013年年12月月29日日因洗澡时突因洗澡时突发胸痛，放射至左手，伴大汗淋漓，持续不能缓解，发胸痛，放射至左手，伴大汗淋漓，持续不能缓解，后咳嗽明显，咳粉红色泡沫痰；呼叫救护车送达我院后咳嗽明显，咳粉红色泡沫痰；呼叫救护车送达我院急诊，查心电图提示急诊，查心电图提示“急性冠脉供血不足急性冠脉供血不足”，拟诊断，拟诊断“动动脉硬化性脑病、老年性白内障脉硬化性脑病、老年性白内障” 收住我科。收住我科。体检：体检：T36.5 P104次次/分分 R34次次/分分 BP112/80mmHg。血氧饱和度血氧饱和

2、度80%，神志尚清，烦躁，半卧位，双侧瞳，神志尚清，烦躁，半卧位，双侧瞳孔等圆等大，直径约孔等圆等大，直径约3mm，对光反射可，双肺可闻及，对光反射可，双肺可闻及广泛湿啰音及痰鸣音。广泛湿啰音及痰鸣音。2013年年12月月30日，日，患者患者突然突然烦烦躁，无法配合面罩吸氧，血氧饱和度逐步下降，转躁，无法配合面罩吸氧，血氧饱和度逐步下降，转CCU进行进行气管插管呼吸机辅助通气气管插管呼吸机辅助通气并并进一步抢救治疗进一步抢救治疗。患者病史患者病史患者病史患者病史 2014-01-09拔除气管导管后自主呼吸可， 患者神志朦胧，呼之偶可睁眼、转头，刺痛有痛苦表情，仍有低热，高流量面罩吸氧下末梢血氧

3、饱和度98%以上，血压100/60mmHg，双肺可闻及少量湿性啰音，心率67次/分，律齐，目前一般情况可，转入我科继续治疗。2月9日患者意识模糊，间断咳嗽，无力咳痰，右下肺呼吸音减低，合并肺炎、尿路感染，间断出现低热，体温最高38.3，考虑炎症、肺水肿可能。2月12日，体温最高38.5。痰培养：肺炎克雷伯杆菌。2月13日痰培养：铜绿假单胞菌。患者脑功能差，无法自主排痰，者家属不接受气管切开，难愈，予抗感染及加强气道护理。目的目的l清除口腔、鼻、咽部及人工气道的分泌物、呕吐物l保持呼吸道通畅,减少肺部感染方法方法l鼻、咽部吸痰法l经气管插管/气管切开吸痰法核对核对l医嘱、患者的床号、姓名评估评估

4、病情、意识状态、生命体征痰液的量和粘稠情况呼吸状况:有呼吸困难和发绀，SpO2是否下降，有无痰鸣音口、鼻腔黏膜情况，有否活动性假牙心理状态、合作能力了解呼吸机参数设定评估要点评估要点气管插管位置和固定情况 气管导管或套管固定不牢，重新固定不合作患者使用约束带视痰液多少决定吸痰次数和时间告知告知（清醒患者）（清醒患者）l吸痰的目的和步骤l操作中可能出现的不适和风险，取得合作l痰多危急时立即实施操作，然后再向患者/家属做适当解释准备准备操作者准备：洗手，戴口罩用物：患者：头偏向操作者一侧，并略后仰，检查口腔黏膜，取下活动性假牙，颌下铺治疗巾用物准备用物准备负压吸引装置：中心负压吸引装置、电动吸引器

5、听诊器、手电筒治疗巾、弯盘手套、吸痰管吸痰盘：无菌罐，镊，纱布，5、20ml注射器各1支，治疗巾一条床旁置盛消毒液玻璃小瓶、感染性垃圾袋桶必要时备开口器、舌钳、压舌板连接并检查吸引装置，调节负压连接并检查吸引装置，调节负压消毒液消毒液100mll连接并检查吸痰装置，连接管不能接错,调节负压成人：0.040.053MPa（300400 mmHg)小儿：0.0330.04MPa ( 250300mmHg)NS （标明口鼻、气道）l不同型号吸痰管大小、长度、有否侧孔型号(Fr)管径(mm)长度(cm)41.33662.03682.736/50103.336/50124.036/50144.736/5

6、01636/50流程流程核对核对评估评估告知告知准备准备实施实施观察与记录观察与记录实施实施l打开吸痰盘各种盒盖l撕开吸痰管开口l戴手套l取下吸痰连接管，连接吸痰管l打开负压试吸力，湿润导管 如无戴手套，应用近患者头侧的手持镊子注意无菌操作原则，避免手套污染和吸痰管的注意无菌操作原则，避免手套污染和吸痰管的 污染污染相对相对污染污染持持吸吸痰痰管管（相对无菌）（相对无菌）1.插管：插管：进管时阻断负压（侧孔法和反折法） 经口插管深度为1416cm 经鼻腔插管深度为2225cm 经气管套管深度为1020cm 经气管导管深度为1035cm 原则上超过气管插管长度，查至合适深度，遇阻原则上超过气管插

7、管长度，查至合适深度，遇阻力向外退出力向外退出1cm后吸引后吸引实施实施2.吸痰吸痰：插管至合适深度，开放负压，左右旋转，向外退出，吸净痰液气管插管或气管切开，应先吸气管，再吸口、鼻腔，吸痰罐要严格分开使用，吸口鼻后的管不能吸气管机械通气患者吸痰前后给于100%O2两分钟3.肺部听诊肺部听诊:湿罗音有无减少或消失整理整理l冲洗吸痰管及连接管，分离吸痰管，丢于感染性垃圾袋桶内,连接管接头浸入盛消毒液玻璃小瓶内l脱下手套脱下手套l关闭吸引器l擦净口鼻分泌物l整理用物l协助患者取舒适体位l洗手避免被痰液污染的手套接触干净物品观察与记录观察与记录l观察呼吸是否改善、痰液吸引情况，严密观察生命体征、Sp

8、o2情况l记录痰量、性质、颜色注意事项注意事项l注意无菌操作无菌操作原则l吸痰动作轻柔，避免损伤粘膜l痰液粘稠者可雾化或拍背35分钟再吸l每次吸痰时间小于15s,间隙35分钟l吸痰管一用一更换l小儿压力小、导管细注意事项注意事项l密切观察病情，正确选择吸痰方式和视情况给予氧气吸入 ，按需吸痰按需吸痰l吸痰管的选择： 粗细合适（小于气管套管内径的1/2 ） 长短合适（经口鼻、气管切开的吸痰管长约30-36cm，经气管插管的吸痰管长约55cm ）l机械通气者可使用密闭式吸痰管注意事项注意事项l吸痰前后予以加大吸氧浓度，吸痰过程中密切观察生命体征、密切观察生命体征、SPO2变化变化，如有不适应停止操

9、作l贮液瓶不得超过2/3满满，防止吸入中心吸引装置l吸痰盘每日更换一次密闭式吸痰管的使用密闭式吸痰管的使用 l临床上使用的吸痰管分为开放式吸痰管和密闭式吸痰管两类l密闭式吸痰管密闭式吸痰管适用于：氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者使用高呼气末正压（PEEP)机械通气的患者呼吸道传染疾病患者l结构：操作方法操作方法u将直角直角接头连接于人工气道，将日期标签贴在抽吸控制钮上，将可旋转接头（弯角弯角）连接呼吸机。注意盖上冲水口盖接呼吸机接呼吸机人人工工气气道道接接负负压压操作方法：操作方法： u一手握着可旋转接头，另一手拇指及食指将吸痰管插入至所需要的深度，每次吸痰不超过10秒u当吸痰管达到所需要深度按下负压控制钮u若病人分泌物较粘稠时，可经由冲水口冲水口以注射器注入无菌盐水，稀释痰液后再吸引u吸痰完成后退回吸痰管，至可见导管上的黑色指示线为止u经冲洗口冲洗口注入盐水，按下控制按钮以清洗导管优点优点u 无需终止机械通气，密闭式吸痰管通过透明三通与人工气道、机械通气相连成一密闭系统，气道压力不受影响，改变了传统吸痰致使患者缺氧的状态u 避免污染和交叉感染，密闭式吸痰管减少外源感染机会，避免了开放式吸痰管操作不慎时的污染，从而降低肺部感染发生几率，而且也可避免