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1、转 药店店员资质培训课程4药店店员资质培训课程4第八章：胃病一、什么是胃病人们常说的胃病，一般是指胃炎和胃、十二指肠溃疡(也称消化性溃疡)。胃炎是胃黏膜炎症的总称，此病常见于成人，但也可在任何年龄发病。胃及十二指肠溃疡经常发生于4050岁之间，男性比女性常见。二、引起胃病的原因胃病是一种多病因疾病，诸如遗传、环境、饮食、药物，细菌以及吸烟，过度饮酒等都可引起胃病。上述这些因素可导致胃酸过度分泌而破坏胃、十二指肠的保护层，从而产生溃疡。现代理论认为，幽门螺杆菌在胃病的发生中扮演着重要角色。(一)慢性胃炎的病因1.急性胃炎后胃黏膜损伤持久不愈。2.幽门螺杆菌感染。3.长期喝烈酒、浓茶、浓咖啡，吃辛

2、辣和粗糙的食物，吸烟等不合理生活习惯。4.经常服用对胃黏膜有损害和有刺激性的药物，如阿斯匹林、消炎痛、糖皮质激素、抗肿瘤药物等。5.一些慢性疾病，如慢性肾炎、尿毒症、重症糖尿病等。(二)胃及十二指肠溃疡的病因1.胃酸和胃蛋白酶分泌增多、侵蚀能力增强，这在溃疡的发病机理中占着很重要的地位。2.胃黏膜屏障(即保护层)被破坏。消化道内的胆盐、胰液，亦即十二指肠液反流入胃，一些药物(如阿斯匹林、消炎痛，保泰松、氢化可在松等)可造成胃、十二指肠黏膜屏障的破坏，引发溃疡。3.幽门螺杆菌的感染。近年来的研究发现，幽门螺杆菌(HP)可以引起胃窦部炎症，而胃溃疡又总是在胃炎的基础上发生。现在认为HP与消化性溃疡

3、的发生密切相关。4.遗传因素。目前认为，本病的发生与遗传因素有关，尤其是男性的亲属中其发病率高于一般人，有时可见到一些家族中几代人都患有消化性溃疡病。5.不良的生活习惯。如嗜烟酒、暴饮暴食以及过食辛辣等刺激性食物，都可成为消化性溃疡的诱因。6.精神情绪因素。长时间的精神过度紧张和忧虑、沮丧等情绪，长期过度的脑力劳动，不注意劳逸结合，都会成为本病的诱因或使病情加重。7.其它疾病。如胃泌素瘤、原发性甲状旁腺功能亢进症、肝硬变、肺气肿、肾功能不全以及小肠切除过多的病人都有患溃疡病的可能。三、胃病有哪些症状(一)慢性胃炎的症状1.慢性胃炎无特异性症状表现，少数患者可无临床症状。常见症状为持续性上腹部疼

4、痛，约占85%，大多为隐痛，半数以上病人可与饮食有关，空腹时比较舒服，进食以后出现不适，常因进冷食、硬食、辛辣或者其他刺激性食物而引起腹痛或使症状加重。有的病人还可因寒冷引起胃痛。2.上腹饱胀感、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲不振、乏力、呕血、黑便等也是慢性胃炎的常见症状。(二)胃、十二指肠溃疡的症状临床特点为慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。1.上腹部疼痛不适，表现为胀痛、烧灼样痛或饥饿样不适感。胃溃疡多在进食后0.52小时出现，即所谓餐后痛，表现为进食-疼痛-缓解的规律，如溃疡位置接近幽门，疼痛节律可与十二指肠溃疡相同。十二指肠溃疡的疼痛为右上腹痛，多在进食后34小时出现，进食后可减轻

5、，又称空腹痛，疼痛也常在半夜出现，称夜间痛，故有疼痛-进食-缓解的规律。2.反酸、烧心也是上消化道溃疡的常见症状。患者如伴恶心、呕吐，提示溃疡高度活动，如呕吐物为隔夜食物，表明有幽门梗阻。3.本病患者还可有失眠、多汗、消瘦和贫血等症状。四、相互沟通(一)患者主诉患者来到药店柜台前，诉说一段时间以来上腹疼痛、嗳气，要求购买胃药。(二)药师/店员询问当患者来到柜台前，首先应查询患者本人的年龄、性别、然后进一步查询：1.出现这些症状多长时间了?(如果是当天突然疼痛，应排除急性胃炎。)2.胃疼是时好时坏?还是经常隐痛?(时好时坏的节律性痛为消化性溃疡，经常隐痛为慢性胃炎。)3.胃痛是饭后或饭前?夜间痛

6、醒过吗?(饭前痛为慢性胃炎，进食后可减轻者为消化性溃疡，夜间痛者也为消化性溃疡。)4.是否常使用非甾体抗炎药(如阿司匹林)?(如病者有风湿性关节炎，则经常须服用阿司匹林、布洛芬等抗炎药，可伤害胃粘膜而致慢性胃炎或消化性溃疡。)5.是否常饮烈酒、抽烟、喝浓茶、咖啡?(均可伤害胃。)五、病情评估患者嗜烟酒，生活不规律，且经常服非甾体抗炎药，根据症状判断，患者为消化性溃疡。六、对症选药(一)西药非处方药1.西咪替丁(Cimetidin)也称甲氰咪胍，其缓释制剂称泰胃美。本品为一种H2受体拮抗剂，能明显地抑制胃酸分泌，缓解因胃酸过多刺激胃黏膜引起的胃部灼痛感觉(即俗称烧心)。口服，片剂，成人每次0.2

7、克，一日2次，24小时内不超过0.8克，连续应用不超过7日，16岁以下不建议使用。其他剂型有缓释片剂、胶囊剂、咀嚼片剂、口服乳剂。2.盐酸雷尼替丁(Ranitidine Hydrochloride)也称呋喃硝胺，其缓释制剂称善胃得。本品为一种H2受体拮抗剂，具有较强的抑制胃酸分泌作用，可缓解胃酸分泌过多和烧心。口服，片剂，成人每次0.15克，24小时内不超过0.3克，连用不超过7日，16岁以下不建议使用。其他剂型有胶囊剂。3.法莫替丁(Famotidine)本品为一种H2受体拮抗剂，有很强的抑制胃酸分泌作用，可缓解胃酸过多和烧心。口服，片剂，成人每次1020毫克，24小时不超过40毫克，连用不

8、超7日，16岁以下不建议使用。其他剂型有胶囊剂、颗粒剂。4.硫糖铝(Su-cralfate)本品能吸附胃蛋白酶及中和胃酸，用于胃酸过多、烧心及慢性胃炎。口服，片剂，成人每次0.41克，一日3次，餐前1小时及睡前服。其他剂型有胶囊剂、颗粒剂、混悬剂。5.氢氧化铝凝胶剂(Aluminium Hydroxide)本品有中和胃酸、局部止血、保护溃疡面等作用，用于缓解胃酸过多和烧心。口服，片剂，成人每次0.60.9克，一日3次，小儿减半。口服，凝胶剂，成人每次58毫升，一日3次，小儿5岁以上每次28毫升，一日3次，于饭前1小时和睡前服。6.三硅酸镁(Magnesium Frisilicate)也称三矽酸

9、镁。本品能中和胃酸，用以缓解胃酸过多、烧心和胃炎。口服，片剂，成人每次0.31克，一日3次。7.氢氧化铝复方制剂(Compound Preparation of Aluminium Hydroxide)也称胃舒平。为抗酸剂与解痉剂组成的复方制剂，用于缓解胃酸过多和烧心。口服，片剂，成人每次24片；颗粒剂，每次1袋，一日3次。8.胃得乐片(Veytalo Tablets)为碱式硝酸铋复方制剂。本品具有调节胃酸过多、收敛及保护溃疡面的作用，用于胃酸过多、烧心、胃炎。口服，片剂，成人每次24片，一日3次，饭后嚼碎服用。(二)中成药非处方药1.患者有胃凉隐痛、空腹病重、喜温喜按、稍食痛轻、食欲不好、怕

10、冷、吐清水、大便稀等症状，此为脾胃虚寒引起的胃痛，可服下列中成药。(1)香砂养胃丸为黑色的水丸，味辛、微苦。能温中和胃。用于不食饮食，胃脘满闷或泛酸水。口服，每次9克，一日2次。其他剂型有浓缩丸、颗粒剂、胶囊剂、口服液、乳剂。(2)温胃舒胶囊为胶囊剂，浅黄色或黄色颗粒；味微酸、苦。能温胃止痛。用于慢性胃炎，胃脘凉，生冷受寒痛甚。口服，每次3粒，一日2次。其他剂型有颗粒剂。2.患者由于伤食引起胃痛，胃部有胀满感，嗳出腐酸气，呕吐后症状减轻，大便不畅等。此为伤食停滞引起的胃痛，可用下列中成药。(1)大山楂丸为棕红色或褐色的大蜜丸，味酸、甜。能开胃消食。用于食欲不振，消化不良。口服，每次12丸，一日

11、13次。其他剂型有颗粒剂、咀嚼片。(2)加味保和丸为棕褐色的水丸，气微，味苦、辛。能健胃消食。用于饮食积滞，消化不良。口服，每次6克，一日2次。3.患者胃部胀痛，痛窜到后背，气怒时痛更重，经常嗳气，大便不畅等，此为肝气犯胃引起的胃痛，可用下列中成药。(1)加味左金丸为黄棕色水丸，气香，味苦、辛。能疏肝和胃。用于嗳气吐酸，胃痛少食。口服，每次6克，一日2次。(2)养胃舒胶囊本品为胶囊剂，浅黄色或黄色的颗粒，味酸、微苦。能滋阴养胃。用于慢性胃炎、胃脘灼热、隐隐作痛。口服，每次3粒，一日2次。其他剂型有颗粒剂。(3)气滞胃痛冲剂为淡棕色至棕黄色的颗粒，具特殊香气，味甜、微苦辛。能舒肝和胃。用于慢性胃

12、炎、胃脘胀痛。口服，每次1袋(5克)，一日3次。其他剂型有片剂。(4)胃苏冲剂为棕色颗粒，味苦。能理气消胀，和胃止痛。用于胃脘胀痛。口服，每次15克，一日3次。15日为一疗程，可服13个疗程。(5)胃得乐片为浅棕色片，气微香，味苦、微辛凉。能和胃止痛。用于胃痛、胃酸偏多者。口服，每次5片，一日34次。七、选药须知无论胃炎或消化性溃疡，都是因为胃酸过多而胃粘膜损害加重所致，因此，治疗的药物一类是中和或减弱胃酸的药物，一类是胃粘膜保护剂。并注意：1.患者如病情不重，只是烧心、嗳气、吐酸水、饱胀等，则可用上述两类药物以减轻症状。2.西咪替丁等药品16岁以下儿童不建议使用，孕妇及哺乳期妇女慎用。3.本

13、类药物服用一周，症状不缓解应去就医。八、建议患者(一)辅助治疗合理的作息制度和饮食习惯，适度的休息，禁止吸烟和饮酒，禁用咖啡和浓茶。(二)阅读药品说明书请患者详细阅读药说明书，因为说明书是指导患者用药的最好文件。(三)何时就医1.上面介绍的药物，服用57天后不能减轻或缓解疼痛，说明胃病严重，应去就医。2.有呕血或呕吐咖啡样物，大便带血或柏油状大便，应马上就医。3.极度口渴或尿少，说明有脱水，应去医院就医，补液治疗。附：胃溃疡病疗法首次出现溃疡病的征兆时，要尽早就医，及时诊断治疗。只要能合理选用药物，注意日常保健，绝大多数初发溃疡都能很快愈合。但溃疡病极易在停药后复发，一年内的复发率可高达759

14、0%，若患者在溃疡复发时疏忽大意，延误病情，还可能导致严重的并发症。由此可见，有效预防溃疡愈合后的频繁复发是治疗溃疡病的关键。目前，国际上推崇的一种预防溃疡病复发的疗法，叫做症状自我控制疗法，简称SSC疗法(SSC Symptomatic Self Care)。患者在经过48周正规治疗，溃疡愈合，症状完全消失之后，暂不服药。1.一旦有复发的迹象出现，如反酸、消化不良、上腹部隐痛等，立即自行服药控制。2.可采用泰胃美400mg片剂，每天1次，最好晚上服用。3.未经医生同意不要添加任何药物，也不要改变现有剂量.4.待症状完全消失后方可停药。凡年龄在60岁以下，确诊为消化性溃疡在3年以内，每年复发1

15、2次，未产生并发症的患者都可采用SSC疗法。有下列情况之一者，不宜采用SSC疗法：1.年龄在60岁以上。2.有消化道出血史，穿孔或经过穿孔单纯缝合，以及伴有其它并发症的患者。3.发作频繁，溃疡愈合缓慢者。4.同时患有其它严重疾病，如心、肝、肾功能不全，血液病或恶性肿瘤患者。中美史克公司研制生产的泰胃美片剂，不仅可以迅速缓解疼痛，有效治疗溃疡，更可最大限度地预防溃疡复发。有研究证实，泰胃美作为SSC疗法用药，可在服药期间防止溃疡复发，同时泰胃美的副反应发生率低于1.17%，安全可靠。泰胃美出色的疗效和安全性，使它的发明者荣获了1989年的诺贝奖，且畅销全球145个国家，目前泰胃美已在许多国家被推

16、荐为SSC疗法用药。泰胃美用于SSC疗法的三大优势：1.适度抑酸泰胃美睡前服用，可有效并适度降低夜间胃酸分泌，使溃疡迅速愈合，不干扰胃肠在白天的正常生理功能。2.安全可靠由于SSC疗法的用药总量比其它治疗方法少得多，降低了药物的副作用，而泰胃美本身极低的副作用发生率无疑为SSC疗法这一突出特点提供了有效保证。3.经济方便使用泰胃美既节省药费，又避免频繁就诊为患者造成的种种不便。非溃疡性消化不良消化性不良是临床常见病症，许多消化不良无明确的发病过程和病理学改变，对于这些无明确病因和病理学改变的消化不良称为非溃疡性消化不良(Non-ulcer dyspepsia,NUD)或功能性消化不良。非溃疡性

17、消化不良是一组由上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、烧心、反酸、恶心、呕吐等症状组成的临床症侯群。关于非溃疡性消化不良的论断虽然有一定争议，但目前认为病人有间歇性上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、烧心、反酸、恶心、呕吐、食欲减退等消化功能障碍症状，通过现有仪器检查和各种化验检查除外肝、胆、胰、胃癌、消化性溃疡的器质性疾病，症状持续2月以上可诊为非溃疡性消化不良。1987年美国非溃疡性消化不良专题讨论会上将非溃疡性消化不良分为五类：溃疡型、胃食管反流型、运动障碍型、吞气症和特发型，溃疡型和反流型非溃疡消化不良约占30%左右，临床上常表现为烧心、反酸、胸骨后不适，上腹间歇性发作疼痛(与消化性溃疡病非常相似)。非溃疡

18、性消化不良的确切病因、发病机理和病理生理改变尚不完全清楚，在治疗方法上目前集中在抑酸制剂、促胃肠动力药、粘膜保护剂及饮食精神因素等方面的治疗，根据临床分型进行治疗效果较佳。关于酸与非溃疡性消化不良的关系国内外学者进行了大量研究，George等认为胃酸分泌在非溃疡性消化不良无增加；Omar等研究表明，在非溃疡消化不良患者伴幽门螺杆菌感染，基础胃酸和最大泌酸量均增加。但是无论胃十二指肠粘膜对酸敏感还是酸分沁异常，溃疡型和反流型非溃疡性消化不良的临床表现均与酸相关，这点在治疗中使用抑酸药也得到了证实。一项肯定的统计结果显示消化不良患者的就诊率低，仅约为35%，一个重要的原因是患者嫌就医麻烦。近十几年

19、来国外许多研究肯定了口服西咪替丁在治疗非溃疡性消化不良上的效果，特别是在美国、英国和法国等欧洲国家已将泰胃美推向非处方市场，使非溃疡性消化不良患者可自我解除疾病带来的痛苦。河南医科大学第二附属医院消化内科崔广林等对非溃疡消化不良患者施行的"症状自我控制疗法"(采用泰胃美(r)400mg)显示了良好的疗效(其疗效达73%)，且经济、方便和简单，值得推广。第九章：蛔虫病与蛲虫病一、什么是蛔虫病蛔虫病是蛔虫引起的肠道寄生虫病，蛔虫的成虫寄生于肠道，引起蛔虫病。本病常见于310岁的儿童，也可发生于成人。发病率农村远高于城市，在温暖、潮湿和卫生条件差的地区，人群感染比较普遍。二、引起蛔虫病的原因寄生于体肠道内的雌性蛔虫一天可产卵24万个之多。虫卵从人体内排出体外。部份虫卵由于粪便未经无害化处理，经风吹、水流、田间施肥，虫卵会散落到泥土、水中及蔬菜、瓜类上。人们喝上生水、吃生瓜菜等，就把虫卵带进体内。部分虫卵在小肠环境下孵出幼虫