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文档简介
1、腹腔镜腹股沟疝修补术腹腔镜腹股沟疝修补术30例报告例报告临床资料2000.1至今,我科共完成腹腔镜腹股沟疝修补术30例,其中26例男性,4例女性,490岁,中位年龄43岁。腹股沟斜疝28例(其中对侧隐性疝2例),直疝2例。麻醉及术前准备采用全麻或静脉麻醉:儿童疝修补术采用静脉麻醉,术前排尿,不留置导尿,成人疝修补术采用气管插管全身麻醉,留置导尿。手术方式v腹腔镜疝囊高位结扎术(主要针对儿童腹股沟斜疝)v腹腔镜经腹腔腹膜前铺网疝修补术(TAPP)v完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)单纯内环口结扎术q在脐孔下缘作一弧形切口长约0.5-1cm,开放式进腹法,建立气腹,插入Trocar,探查腹腔,找到
2、疝环 q在疝环体表投影处切开2-3mm长的小切口 q穿刺针刺向疝环,荷包缝合疝环半圈,用自制提线钳作另外半圈荷包后夹住丝线后抽出 经腹腔腹膜前铺网固定疝修补术(TAPP) 观察孔置于脐孔,脐与耻骨结节中点处置一5mm Trocar,髂前上棘内侧二横指处置一5mm操作孔 将疝囊拉回腹腔,于疝环处切除;从疝环边缘2cm处用超声刀切开腹膜,钝性分离解剖出精索,耻骨联合,腹横筋膜,腹股沟韧带等结构 将106cm补片直接覆盖腹横筋膜,补片应超过腹白线到达对侧向下到达腹股沟韧带,覆盖整个直疝三角及内环口。用钉合器将网片周围钉合于腹股沟韧带 用关闭器关闭或间断缝合关闭腹膜 完全腹膜外补片腹腔镜修补术(TEP
3、) 脐下缘做1.5cm弧形切口,切开腹直肌前鞘,暴露正中间隙 用球囊Trocar将气体充入气囊,在腹直肌后鞘与腹膜之间分离出一个间隙,随后排空气囊,将CO2充入间隙,使之形成密闭空间脐与耻骨结节中点及髂前上棘内侧2横指处置Trocar,分离出腹股沟腹膜前结构联合肌腱腹横筋膜精索 Cooper韧带等结构 放置补片结果 所有手术均成功完成,无1例中转开腹 术中及术后均无出血,无阴囊肿胀及伤口感染,术后均无明显疼痛 手术平均时间单纯内环口接扎术 8 1.5minTAPP45 18minTEP28 12min讨论优点o TEP是最符合人体解剖和构造学的术式,它不经过腹腔,又能最大限度地修补直疝和斜疝 o 腹腔镜疝修补术是一种安全的手术方式,它损伤小,恢复快,复发率低缺点 技术操作较复杂,不易被掌握,因而对术者的要求较高 高位疝囊结扎术仅适用于儿童 手术费用较高,因而经济条件不佳的
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