纵隔肿瘤CT、MR诊断PPT课件

1、纵隔肿瘤CT、MR诊断影像中心1;.纵隔位置 两侧纵隔胸膜之间，前至胸骨后方，后界为胸椎前缘及两侧脊柱旁沟，上至胸廓入口，下达膈肌。2;.纵隔内容 心脏、大血管、气管、支气管、食管、胸腺等重要器官，还有丰富的淋巴组织、神经组织与各种结缔组织。3;.纵隔分区与纵隔肿瘤、肿瘤样病变前纵隔：胸腺瘤、畸胎瘤中纵隔：恶性淋巴瘤、支气管囊肿后纵隔：神经源性肿瘤4;.胸 腺 瘤5;.病理 细胞类型淋巴细胞型上皮细胞型混合细胞型梭形细胞型 根据病理组织学表现与生物学行为 良性胸腺瘤（非侵蚀性胸腺瘤） 恶性胸腺瘤（侵蚀性胸腺瘤） 胸腺癌6;.临床表现40-50岁发病率最高，20岁以下少见男女无明显差异大部分患者

2、无症状当肿瘤侵犯或压迫邻近结构时，可有胸痛、咳嗽、呼吸困难 25-50%的胸腺瘤有重症肌无力，15%的重症肌无力有胸腺瘤 纯红再障、低丙种球蛋白血症、甲状腺毒性病、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。7;.CT、MR表现8;.正常胸腺CT表现（复习） 儿童时期 胸腺呈长方形或梯形，位于胸骨后与心脏大血管之间并与之紧贴 密度均匀，呈肌肉组织密度 边缘丰满多见，也可平直或稍凹陷 婴幼儿胸腺常肥大，呈帆状突入肺内9;.14岁10;.正常胸腺CT表现 20-30岁 胸腺仍为三角形，边界清楚 侧缘平直或稍凹陷 密度低与肌肉组织 其内胸腺组织已开始萎缩并被脂肪组织替代11;.23岁男性12;.正常胸腺CT表现

3、 30-40岁 胸腺组织大部被脂肪组织替代，故CT值明显下降。13;.36岁男性14;.正常胸腺CT表现 40-60岁 胸腺组织几乎被脂肪组织完全替代，故CT为脂肪密度 大小、形态正常 其内可见斑点状或结节状软组织影，为残留的胸腺组织 直径一般不超过7mm15;.56岁男性16;.47岁女性17;.正常胸腺CT表现 60岁以上 胸腺组织被脂肪组织完全替代，CT为脂肪密度 体积缩小18;.胸腺瘤CT、MR表现19;.良性胸腺瘤CT表现 前纵隔内圆形、椭圆形或浅分叶状肿块 软组织密度，大多数密度均匀，少数发生囊变形成低密度区 边缘光滑，与周围结构间脂肪间隙存在 病变大小不等，小的直径仅1-2cm，

4、可位于胸腺一叶内或位于中线一侧；大的可达10cm以上，伸向中线两侧增强扫描 病变均匀强化，囊变区无强化20;.重症肌无力21;.22;.23;.良性胸腺瘤MR表现 MR显示良性胸腺瘤与正常胸腺的信号相等或相近，即与肌肉的信号相似，较脂肪的信号高。囊变时与胸腺囊肿难鉴别，T1W为低信号，T2W呈高信号。24;.恶性胸腺瘤CT表现 形状不规则或呈内分叶状 常较大，边缘不规整、毛糙，与周围结构间脂肪间隙消失 密度均匀或不均匀，可有低密度囊变区，也可有点状、弧形或环形钙化 50%侵犯胸膜、心包 胸外转移少见，可经胸膜、后纵隔、降主动脉侵及膈肌与腹膜后脏器。偶见肺内或远处血行转移灶 增强扫描，病变不均匀

5、强化25;.26;.27;.强化不显著28;.恶性胸腺瘤淋巴结转移29;.恶性胸腺瘤肺肾上腺转移30;.胸骨骨质破坏31;.恶性胸腺瘤MR表现 MR对恶性胸腺瘤的显示在信号强度上无特异性，与CT相似，主要观察病变对周围组织结构有无侵蚀，如病变周围纵隔脂肪受侵或伴胸膜、心包侵犯，则为恶性即侵蚀性胸腺瘤。32;.鉴别诊断33;.胸腺增生 胸腺弥漫性增大即胸腺左、右或两叶增厚，密度增高，形态正常 试验治疗：激素治疗后胸腺增生缩小，停药后又重新增大 胸腺瘤对激素治疗无反应，且胸腺轮廓发生改变，或两叶不对称34;.胸腺增生35;.胸腺脂肪瘤 好发于青少年，常无症状，偶有重症肌无力。 CT密度不均匀，呈脂

6、肪密度，较大，可延至心膈角处，其内小片状或条状中等密度影。 MR以脂肪的高信号为主，可见中等强度信号，不侵犯和压迫周围结构。36;.胸腺脂肪瘤37;.畸胎瘤 CT对囊性畸胎瘤显示良好，呈厚壁囊肿，囊内容可为液性、脂肪性或软组织密度，也可有钙化或骨化 胸腺瘤与实质性畸胎瘤鉴别较困难38;.畸胎瘤39;.畸胎瘤40;.淋巴瘤 淋巴瘤多位于中纵隔，位于前纵隔的淋巴瘤常为结节硬化型Hodgkin病，其特点：前纵隔融合结节，其他部位有肿大淋巴结；可见肺部浸润表现 胸膜、心包侵犯有利于恶性胸腺瘤的诊断41;.淋巴瘤42;.畸 胎 瘤 畸胎瘤属生殖细胞瘤，多位于前纵隔，少数位于后纵隔。43;.病 理 胚胎期

7、胸腺胎基的多潜殖力组织，部分脱落，随发育的心脏大血管降入纵隔形成。 分为囊性和实质性畸胎瘤。44;.囊性畸胎瘤（皮样囊肿） 病理 以外胚层衍生物如毛发、皮脂物为主 中胚层衍生物少量 可为单囊、双囊或多囊，囊内为皮质样液体 囊壁为纤维组织，内层很象皮肤，囊壁可钙化、也可含软骨、骨和牙齿45;.实质性畸胎瘤病理 含内、中、外胚层衍生物 人体内任何器官的组织都可可出现在畸胎瘤中，可囊变 可为良性或恶性46;.畸胎瘤CT、MR表现47;.囊性畸胎瘤CT表现 绝大多数位于前中纵隔心脏与主动脉联接区 单侧突出的圆形或卵圆形 边缘光滑 厚壁囊性肿块 囊壁可有蛋壳样钙化 增强扫描：囊壁强化，其内分隔也强化48

8、;.单囊、囊壁强化49;.多囊、囊壁强化50;.囊性畸胎瘤MR表现 MR显示其为脂肪信号： T1W、T2W图均呈高信号。51;.CT增强扫描52;.T1WI53;.T2WI54;.实性畸胎瘤CT表现 实质性畸胎瘤密度不均 脂肪密度和钙化或和牙齿、骨骼影 脂肪液体平面 畸胎瘤继发感染时病变迅速增大，边缘模糊 增强扫描：软组织部分不规则或分隔状强化55;.CT平扫56;.CT增强扫描57;.实性畸胎瘤MR表现 信号不均匀，可出现脂肪、水与软组织信号强度 钙化较大时T1W、T2W图均见低信号像58;.恶性畸胎瘤CT、MR表现形态多不规则呈分叶状边界模糊，边缘不规则密度不均，可有CT与MR均显示纵隔脂

9、肪受侵，血管与气管受压、受侵 胸腔积液 增强扫描：实质部分明显强化59;.60;.鉴别诊断 胸腺囊肿、心包囊肿、囊状水瘤等：这些囊肿壁均非常薄 与恶性胸腺瘤难鉴别61;.胸腺囊肿62;.心包囊肿63;.囊状水瘤64;.囊状水瘤65;.淋 巴 瘤66;.病理类型 何杰金氏病（Hodgkinsdisease，HD） 非何杰金氏淋巴瘤(nonHodgkinsLymphoma,NHL)67;.何杰金氏病 病理类型淋巴细胞为主型，预后最好结节硬化型，最常见混合细胞型淋巴细胞耗竭型，预后最差四型可互相转化，镜下均可找到核大深染的巨网状细胞即 R-S细胞 (Reed-Sternbergcell)68;.病理

10、类型非何杰金氏淋巴瘤 低度恶性（结节增生） 中度恶性（混合类型） 高度恶性（弥漫浸润） 镜下无 R-S细胞69;.临床表现 早期可无症状 中晚期有发热、疲劳、消瘦、疼痛等全身症状 周围淋巴结增大，质硬，互相融合成块，固定，无压痛 胸内淋巴结增大可压迫气管、食管、上腔静脉、喉返神经，出现相应的咳嗽、呼吸困难、上腔静脉综合征、声音嘶哑等70;.淋巴瘤CT表现 受累淋巴结以气管旁组最常见，次为气管支气管组与隆突下组，后纵隔、胸骨后、纵隔下部较少见。 常侵犯纵隔两侧或两侧肺门淋巴结，呈对称性；或相临多组淋巴结增大，非何杰金氏淋巴瘤可为单一淋巴结增大。 增大之淋巴结可融合成团，也可分散存在，融合成团者可

11、侵犯肺动脉、上腔静脉、大支气管等。71;.72;.淋巴瘤CT表现 受累淋巴结边界清楚，有结外浸润时边缘模糊。 肿大淋巴结一般密度均匀，增大快时或放疗后可出现坏死、囊变，偶可见钙化。 增强扫描，可有轻度到中度强化。 可侵犯胸膜、心包和肺组织，出现胸腔积液、心包积液或/和胸膜、心包增厚，肺内出现结节状或斑片状、毛玻璃状浸润灶。73;.non-Hodgkin74;.non-Hodgkin75;.Hodgkin76;.淋巴瘤77;.non-Hodgkin78;.Hodgkin79;.淋巴瘤MR表现 一般信号均匀，也可有出血与坏死，特别是放疗后。 MR在评价淋巴瘤放疗后是否有肿瘤残余方面较特异，如为放疗

12、后纤维化，T2W图呈低信号，如为肿瘤残余组织则T2W图呈高信号。80;.淋巴瘤81;.鉴别诊断 淋巴结结核：增强扫描增大淋巴结呈环形强化。 淋巴结转移：常为单侧肺门或纵隔淋巴结增大，一般有原发性肿瘤的病史。 结节病：以对称性肺门、气管旁淋巴结增大为特征，隆突下淋巴结也可大。增大之淋巴结也融合成块，很难与淋巴瘤鉴别，但结节病症状轻，对激素治疗敏感。82;.淋巴结结核83;.淋巴结转移84;.结节病85;.右位主动脉弓86;.支气管囊肿87;.病理 多位于气管旁或气管支气管分叉附近、隆突区，不与支气管相通。 囊肿壁薄，内壁与支气管粘膜相似，分泌各种性质的液体，可为清亮的浆液性，也可为乳白或棕黄色粘

13、液样物，囊壁也可有软骨成分。88;.临床表现 囊肿小者无症状 囊肿大者可压迫气管或食管或上腔静脉出现呼吸困难或吞咽困难 肿感染时，可出现压迫和感染症状89;.CT、MR表现 多位于中纵隔气管、支气管周围，偶有中下或后下纵隔者 呈圆形或卵圆形，边缘锐利、光滑 密度均匀，多为水样密度，少数可为软组织密度，如CT值高于软组织密度，提示有出血，囊壁可见弧线状钙化 邻近气管、支气管壁偶见浅弧形压迹90;.CT增强扫描91;.CT增强扫描92;.CT增强扫描93;.MR平扫94;.神经源性肿瘤95;.病理类型 神经源性肿瘤 起源于外周神经的肿瘤，如神经纤维瘤和神经鞘瘤 起源于交感神经节的肿瘤，如神经节细胞

14、瘤、神经节母细胞瘤和神经母细胞瘤 起源于副神经节的肿瘤，如副神经节瘤（嗜铬细胞瘤）和化学感受器瘤（非嗜铬副神经节瘤）96;.病理类型 良性神经源性肿瘤 神经纤维瘤 神经鞘瘤（Schwan） 神经节细胞瘤 恶性神经源性肿瘤 神经纤维肉瘤 神经母细胞瘤 神经节母细胞瘤97;.临床表现 神经源性肿瘤一般无明显症状 压迫症状：如压迫食管出现吞咽困难，压迫气管则咳嗽、呼吸困难，肋间神经或臂丛神经受压有放射性疼痛或上肢麻木，压迫脊髓可有截瘫。98;.CT、MR表现 位置：多位于后纵隔即两侧脊柱旁沟，向一侧肺野内突出 形态：多呈圆形或椭圆形，节细胞神经瘤常呈条状或三角形，恶性可呈分叶状 边缘：边缘清楚锐利9

15、9;.CT平扫100;.CT、MR表现 密度：多均匀，略低于肌肉密度，肿块若坏死、液化或囊变、或钙化则密度不均匀。 钙化：神经鞘瘤、神经纤维瘤可有细小钙化，神经母细胞瘤可有粗大钙化；囊变之囊壁也可有钙化。101;.CT平扫 13、42Hu102;.神经鞘瘤103;.CT、MR表现 病变与纵隔关系：椭圆形或条状病变其上下缘与纵隔均呈钝角，球形病灶与纵隔多成锐角，三角一侧为钝角，一侧为锐角。 增强扫描：肿瘤强化明显或不明显，强化可均匀也可不均匀。104;.CT增强扫描105;.CT、MR表现 MR显示神经源性肿瘤多为均匀信号强度，境界清楚，T1W呈低信号，T2W呈高信号，如囊变、坏死或出血则呈混杂

16、信号。 冠状切面能显示哑铃状病变及脊髓硬膜囊受压移位，轴位能显示肿瘤向椎管内硬膜囊和脊髓扩展的全貌。106;.X线平片107;.MR平扫108;.MR增强扫描109;.CT、MR表现 压迫邻近肋骨与脊柱：肋骨吸收变细或伴骨质增生，胸椎体呈半弧状缺损，如肋骨、胸椎有溶骨性骨质破坏则为恶性。 椎间孔扩大说明椎管内也有病变，并与椎管外病变相连呈哑铃状。110;.MR平扫111;.MR平扫112;.CT、MR表现 侵犯压迫气管、食管、大血管，使肿块与这些结构融为一体，MR在显示病变与大血管关系优于CT。 恶性可侵犯胸膜，使胸膜增厚或有胸膜结节及胸水，也可有肺转移灶。113;.支气管受压114;.鉴别诊断115;.血管性病变 主动脉瘤、主动脉夹层、及先天性主动脉畸形：CT平扫形成后纵隔肿块。 CT增强扫描：病变均显示血管内造影剂密度，易与神经源性肿瘤鉴别。 MR无需注入造影剂显示大血管影，并可多轴位成像清楚地显示大血管病变。116;.食管癌 食管癌CT上除见肿块外 食管壁不规