第三十四章腹外 疝ppt课件

1、第一节第一节 概概 论论 定义：任何脏器或组织离开了原来定义：任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，即弱点或缺损、孔隙进入另一部位，即称疝。称疝。 最多发生于腹部，以腹外疝多见，最多发生于腹部，以腹外疝多见，腹内疝少见。腹内疝少见。l1、腹壁强度降低：、腹壁强度降低：l （1）：先天性：最常见于某些组织精索、）：先天性：最常见于某些组织精索、l 圆韧带、脐血管、股血管穿过腹壁圆韧带、脐血管、股血管穿过腹壁的的l 部位。部位。l （2）：后天性：腹部手术或外伤，年老、久）：后天性：腹部手术或外伤，年老、久l 病腹壁肌

2、肉萎缩。病腹壁肌肉萎缩。l2、腹内压力增高：慢性咳嗽，便秘，排尿困难、腹内压力增高：慢性咳嗽，便秘，排尿困难l ，腹水，妊娠，啼哭，举重等。，腹水，妊娠，啼哭，举重等。1、疝环：内环、外环。、疝环：内环、外环。2、疝囊：壁层腹膜突出形成的囊袋。、疝囊：壁层腹膜突出形成的囊袋。3、疝内容物：小肠、大网膜、盲肠、乙状结肠、疝内容物：小肠、大网膜、盲肠、乙状结肠、 膀胱等。膀胱等。4、疝外被盖、疝外被盖l1、 可复性疝可复性疝l2、难复性、难复性: 粘连，滑动疝粘连，滑动疝l3、嵌顿性：伴肠梗阻、嵌顿性：伴肠梗阻l4、绞窄性：伴肠梗阻、绞窄性：伴肠梗阻 + 血运障碍血运障碍 l 内容物坏死内容物坏死

3、l l斜疝90%-95% 男：女 = 15：1 右左）l l 腹股沟区解剖概要：l1、腹股沟区的解剖层次：l2、腹股沟管解剖l3、直疝三角：外腹壁下动脉）l 内腹直肌外缘） l 下腹股沟韧带）l斜疝：先天性：右侧较多l 后天性：解剖缺损l直疝：解剖缺损 腹股沟区肿块：胀，痛，可回纳 难复性：消化道症状，滑疝 嵌顿性：肠梗阻 绞窄性：肠坏死，感染 直疝多见于老年人l内环压迫实验，透光实验，挤压实验，内环压迫实验，透光实验，挤压实验，牵拉实验，皮下环咳嗽冲击实验牵拉实验，皮下环咳嗽冲击实验l1、 睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液l2、 交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液l3、 精索鞘膜积液精索鞘膜积液l4、 隐

4、睾隐睾l5、 髂窝冷脓肿髂窝冷脓肿l6、急性肠梗阻、急性肠梗阻 l l （1） 疝带疗法l（2） 嵌顿疝的手法复位l（1）、疝囊高位结扎术l（2）、疝修补术包括深浅环的修补和腹股沟l 管壁的加强）l 修补前壁：Ferguson法l 修补后壁：A、Bassini法l B、Halsted法l C、Mcvay法 l D、无张力修补法l（3）、疝成形术l（1）、嵌顿疝需紧急手术l（2）、绞窄性疝l A、紧急手术l B、抗感染l C、纠正水电失衡l D、判定肠管有否坏死： 解除压迫后，肠管呈紫黑色，失去光泽和解除压迫后，肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性，刺激无蠕动，相应肠系膜无动脉搏弹性，刺激无蠕动，相应肠

5、系膜无动脉搏动属已坏死，要切除。动属已坏死，要切除。如判定未坏死，则回纳。如判定未坏死，则回纳。如不能判定则系膜根部封闭如不能判定则系膜根部封闭0.25%奴夫卡奴夫卡因因60-80ml），热盐水纱布敷盖，或将肠管），热盐水纱布敷盖，或将肠管送回，观察送回，观察10-20分钟，再判定坏死与否。分钟，再判定坏死与否。 尚不能肯定时视情况或切除或外置。尚不能肯定时视情况或切除或外置。l 警惕逆行性疝的可能，特别当肠管较多时。l 切勿把可能坏死的肠管回纳，以图侥幸。l 因麻醉而回纳则应仔细探查肠管，必要时另作腹 部切口探查。l 施行肠切除术的病人，因手术区污染，在 高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，

6、以免因感染而失败。l定义：定义： 疝囊经股环，股管向股部卵圆疝囊经股环，股管向股部卵圆窝突窝突 l 出的疝称为股疝。出的疝称为股疝。l 多见于中年以上的妇女，多次妊娠多见于中年以上的妇女，多次妊娠者。者。 l 腹内压增高为主因。占腹内压增高为主因。占5%。股管是一个狭长的漏洞形间隙，长约股管是一个狭长的漏洞形间隙，长约1-1.5cm，内含脂肪疏松结缔组织和淋巴结。，内含脂肪疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两口：股管有上下两口：上口称股环，直径约上口称股环，直径约1.25cm，有股环隔膜，有股环隔膜覆盖；其前沿为腹股沟韧带，后缘为耻骨覆盖；其前沿为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。下口为卵圆窝，大隐静脉经此注入股静脉。下口为卵圆窝，大隐静脉经此注入股静脉。l 腹压增高- 股环 -股管-卵圆窝l 股疝容易嵌顿、绞窄。 （1）、易复性股疝：症状轻，易疏忽，尤其肥胖 者。疝块通常不大，常在卵圆窝处有一半 球形的突起。（2）、发生嵌顿时容易急性机械性肠梗阻，甚至 掩盖局部症状，所以遇到急性机械性肠梗 阻时应检查腹股沟疝和股疝。1、 腹股沟斜疝2、 脂肪瘤3、