系统性红斑狼疮患者骨密度检测分析及对策

1、    系统性红斑狼疮患者骨密度检测分析及对策        摘要：为探讨系统性红斑狼疮(SLE)女患者服用糖皮质激素(GC)后的骨量变化，早期发现骨质疏松(OP)，减少骨折发生，提高患者生活质量。采用双能量X线骨密度(BMD)测量仪对50例SLE女患者股骨近端和腰椎进行BMD测定，并设对照组进行比较和分析。结果，50例SLE患者股骨近端、腰椎骨量减少者发生率为44%(22/50)，OP为8%(4/50)，高于对照组，差别具有非常显著性意义(P0.01)；股骨近端BMD明显低

2、于对照组，差异具有显著性意义(P0.05)；OP/骨量减少者的发生与使用GC的总量(35.24 g)和时间(2.5年)有关(P0.01)。提示，长期服用GC的SLE女患者，股骨近端BMD降低明显，与使用GC的剂量和时间有关；也是该部位容易发生骨折的重要原因之一。定期测量BMD，可早期发现OP，如积极采取防治措施，可减少OP和骨折发生。关键词：系统性红斑狼疮骨密度骨质疏松Key words：systemic lupus erythematosusbone mineral densityosteoporosis随着医学科学的不断发展，骨质疏松(OP)已经被众多的人们所重视。骨质疏松症是指单位体积骨

3、量的减少，导致骨脆性增加1。OP大致分为原发性和继发性两大类，原发性OP是机体和骨本身出现退行性变引起的；继发性OP是由疾病或药物不良反应引起2。引起OP的危险因素有很多，其中长期应用糖皮质激素(GC)，是引起继发性OP的常见原因。由于系统性红斑狼疮(SLE)患者需要长期服用激素来控制病情，所以这个问题值得重视。OP如能早期发现，对预防和减少骨折的发生，提高患者的生活质量均有重要意义。对OP的诊断最可靠的依据是骨量的测定1，我院1997年11月从美国引进双能量X线骨密度仪，对50例SLE患者进行了骨密度(BMD)测定。报道如下。1临床资料SLE组50例女患者均为1997年12月在我科住院的病人

4、，年龄1740岁，平均32岁。全部病例均符合SLE的诊断标准，持续服用GC 1239个月。对照组48例，健康自愿者，女性，年龄1940岁，平均31岁。2方法BMD测量：采用双能量X线骨密度仪检测腰椎24椎体和股骨近端(股骨颈，股骨粗隆和Ward's三角区)，评价BMD平均值。骨量测量的标准：BMD值与同性别对照组的峰值BMD相比，正常，BMD低于正常年轻妇女骨峰值均值1个标准差；骨量减少，BMD低于正常年轻妇女骨峰值均值12.5个标准差；骨质疏松，BMD低于正常年轻妇女骨峰值均值2.5个标准差以上；严重骨质疏松，BMD低于正常年轻妇女骨峰值2.5个标准差，且并发骨折。SLE患者服用GC

5、总量和时间的计算：各类GC均以强的松作为标准计算单位(g)进行换算；服用时间以月为计算单位。计数资料用2检验，计量资料用t检验。3结果3.1两组骨量减少及骨质疏松发生率见表1表1两组骨量减少及骨质疏松发生情况组别例数骨量正常骨量减少骨质疏松例%例%例%SLE组*对照组5048244148.085.422644.012.5418.02.1* 与对照组比较，2=13.14，P0.01表1示，两组骨量减少/OP发生率的差异具有非常显著性意义。3.2两组各部位BMD测定值见表2 表2两组各部位骨密度测定值比较 (±s)组别例数股骨颈股骨粗隆Ward?s三角区腰椎24SLE组对照组tP5048

6、0.75±0.100.89±0.184.670.010.62±0.110.71±0.114.500.010.65±0.150.84±0.423.170.050.96±0.211.02±0.121.550.05表2示，SLE组患者股骨近端各部位BMD均较对照组有明显减少，差异有显著性意义(P0.05或P0.01)，腰椎24 BMD与对照组比较，差异无显著性意义(P0.05)，说明全身BMD减少各部位有所不同。3.3SLE组中OP/骨量减少者与骨量正常者服用GC总量和时间的比较见表3。 表3SLE组中OP/骨量减少者与

7、骨量正常者服用GC总量及时间比较 (±s)例数服用时间(月)GC总量(g)OP/骨量减少者骨量正常者tP262435.24±6.2112.67±1.4617.360.0132.28±20.103.05±1.854.430.01表3示，SLE组中OP/骨量减少者服用GC时间明显长于骨量正常者，差异有非常显著性意义(P0.01)；服用GC总量亦明显高于骨量正常者，差异有非常显著性意义(P0.01)。 4分析SLE患者的骨代谢受多方面的因素影响，大多数学者认为GC是造成继发性OP的因素之一3，4，而SLE所致的OP与长期大剂量应用GC有关，长期使用G

8、C，可抑制骨细胞的功能，使骨合成减少，造成OP。还有人认为SLE本身的血管炎可导致骨坏死5。本组检测结果显示，50例SLE患者骨质减少者为44%，明显高于对照组，差异有显著性意义(P0.05或P0.01)。5对策5.1定期测量BMDSLE患者一般每36个月测定1次，动态观察BMD变化。如患者使用激素的剂量较大(强的松30 mg/d)，则每12个月必须测定1次。OP初期可能没有任何症状，继续发展可出现全身骨骼疼痛，腰背部酸痛，倦怠感，并容易出现骨折，严重影响患者的正常生活。所以要明确患者测量BMD的重要性。5.2及时心理疏导OP的病情是不可逆的2，并且引起患者疼痛和残疾，给社会和个人造成医疗和经

9、济上的负担。因此，应积极向患者宣传预防及护理OP的知识，提供资料，以引起患者高度的重视，并在交谈中建立良好护患关系，尽量满足她们生活和生理需要。一旦确诊OP，鼓励其积极治疗，帮助患者选择适当的运动方式，并嘱其防摔倒，以防骨折发生。5.3合理饮食饮食与OP有较为密切的关系，注意均衡饮食，特别要增加饮食中钙的摄入量，多食高钙食物。牛奶中钙极易吸收，提倡多饮新鲜牛奶，以晚上饮用为佳。进食海产品，鱼、虾、蛋及蔬菜，但菠菜例外，因菠菜可增加钙的排出。肉食中少量镁能很好地被人体吸收，可采用食物补镁疗法增加骨骼的质量。5.4适量钙的摄入增加钙的摄入量，同时增加维生素D的摄入，以对抗OP。成人每日摄入钙量为1

10、 2001 500 mg。药物包括抑制骨吸收的药物和刺激骨形成的药物，常规服用钙尔奇D或罗钙全、活性钙及龙牡壮骨冲剂等，如严重骨质疏松者，可肌注密钙息50 U，1次/d，连续注射20 d为1疗程。其他可进行适当的运动，促进新陈代谢。5.5减少GC用量避免引起SLE复发的各种因素，积极采用免疫抑制剂和中西医结合的治疗方法，尽可能减少或不增加激素的用量。作者单位：刘小珍（中山医科大学孙逸仙纪念医院皮肤科， 广州510120）朱晓浚（中山医科大学孙逸仙纪念医院皮肤科， 广州510120）李少霞（中山医科大学孙逸仙纪念医院皮肤科， 广州510120）参考文献：1刘忠厚主编.骨质疏松研究与防治.北京：化学工业出版社，1994.392陈玉平.骨质疏松症的防治和护理.国外医学护理学分册，1998，17(5)：2043Pons F, Peris P, Guanabens N et al. The effect of systemic lupus erythematosus and long-term steroid therapy on bone mass in premenopausal women. British J Rheum, 1995,34:7427464Formiga F, Moga I, Nolla T M et al. Loss of bone mineral de