心肌梗死新定义和心电图诊断新标准

1、 东营市人民医院东营市人民医院 心血管内科心血管内科 郑郑 曼曼1.1.新定义的提出新定义的提出 4.MI4.MI生化标志物选择生化标志物选择 5.MI5.MI心电图改变标准心电图改变标准 6.6.新定义带来的影响新定义带来的影响 12AMIAMI诊断标准诊断标准陈旧性陈旧性MIMI诊断标准诊断标准 心肌缺血症状心肌缺血症状 新缺血新缺血ECGECG（ST-T/LBBBST-T/LBBB） 新新Q Q波波影像影像( (丧失丧失/ /室壁运动异常室壁运动异常) ) 症状症状标志物标志物+1/4 ECG+1/4 ECG 新新 Q Q 1/3 新新Q波波 影像学影像学 病理学病理学 某处心肌变薄、丧

2、失收缩能力某处心肌变薄、丧失收缩能力（没有非缺血因素的情况下（没有非缺血因素的情况下） 痊愈的和正在愈合的心痊愈的和正在愈合的心肌梗死肌梗死 n 再梗死再梗死: : 急性心肌缺血急性心肌缺血ECGECG改变改变坏死性坏死性Q Q波的波的ECGECG标准标准 再梗死再梗死ECGECG改变改变 冠脉重建治疗有意义的冠脉重建治疗有意义的ECGECG改变改变 个相邻导联个相邻导联新新出现出现的在的在J J点点的的ST ST 个相邻导联个相邻导联新新出现出现的的或或J点点的的STST 个相邻的个相邻的以波为以波为主主的导联的导联新新出现的出现的（） Q0.02s/QS V2-V3（任（任1导联）导联）I

3、、II、aVL、aVF、V4-6（任（任2相邻导联组）相邻导联组）V1-V2Q0.03s0.1mV R 0.04s, R/S1，伴正向伴正向T 缺血症状缺血症状20min20min ST ST段（相邻段（相邻2 2个导联）再次个导联）再次0.1mV0.1mV应想到再梗诊断应想到再梗诊断 注意注意 STST段再抬高亦可见于心脏破裂段再抬高亦可见于心脏破裂或或标志物标志物5倍倍室壁运动异常室壁运动异常血流动力学不稳定血流动力学不稳定 1 1 3 3 非心梗而非心梗而 酷似心梗酷似心梗 Abstract 1204: Incidence of Myocardial Infarction: Impact

4、 of the Universal Definition in the Community. Circulation. 2008;118:S_1085 Circulation 和和JACC 心电图标准化与解析建议：心电图标准化与解析建议： 心电图及技术心电图及技术 心电图诊断术语心电图诊断术语 室内传导障碍室内传导障碍 心室复极心室复极 心室肥大相关心室肥大相关ECG改变改变 指指 南南重新审定重新审定： 特征性特征性T波、波、ST段、段、QRS改变标准改变标准主要讨论主要讨论： ST段段的重要意义的重要意义 1 1 解剖学相邻导联的概念解剖学相邻导联的概念 2 2 ST段偏移的阈值段偏移的阈

5、值3 3 应用应用ST段空间向量确定段空间向量确定MI区域及区域及IRA 4 4 缺血后缺血后T波的改变波的改变5 5 LBBB+心肌缺血心肌缺血/梗死的诊断梗死的诊断 6 6 量化量化QRS评估陈旧性心肌梗死的范围评估陈旧性心肌梗死的范围 7 7 ST段偏移的阈值段偏移的阈值 3 3 应用应用ST段空间向量确定段空间向量确定MI区域及区域及IRA 4 4 缺血后缺血后T波的改变波的改变 5 5 常规常规12导联排序导联排序 Cabrera导联排序导联排序测量点为测量点为J点点+ 性别、性别、年龄、导联年龄、导联影响影响4.4.应用应用STST段空间向量确定段空间向量确定MIMI区域及区域及IRAIRA T TV2V2V4V4深深+ Q-TQ-T间期显著间期显著12 LAD近段狭窄近段狭窄 缺血性倒置的缺血性倒置的T波波 发作前发作前 发作后发作后介入后介入后 1QRS主波主波QRS主波主波STST段段 0.1m 0.1mSTST段段 0.1m 0.1mSTST段段 0.5m 0.5m（V1-V3） 6.LBBB+6.LBBB+心肌缺血心肌缺血/ /梗死的诊断梗死的诊断2（V5-V6）男，男，64，心悸，心悸，胸闷，咳嗽胸闷，咳嗽5天入天入院。诊断：急性院。诊断：急性广泛前壁心肌梗广泛前壁心肌梗死，完全性左束死，完全性左束支传导阻滞，心支传导阻滞，心功能三级。功能三级。ECG