急性心肌埂塞的护理

1、急性心肌梗塞的护理基本资料 15床患者，杨淮，几岁，因“活动时胸痛10天，加重11小时”急诊拟“急性下壁、后壁心肌梗死”于3月18日收入住院入院诊断 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁后壁心肌梗死 Killip分级I级 2.2型糖尿病现病史 患者10天前无诱因下出现行走时感胸痛，为胸骨后压榨样痛，程度不剧，无放射痛，无胸闷，停下休息胸痛即缓解，夜间无胸痛发作，未予重视。11小时前患者行走后出现胸骨后疼痛，性质难以描述，程度剧烈，伴全身大汗，无放射痛，有恶心感，无呕吐，胸痛持续约1小时后稍缓解，至江山人民医院就诊，心电图示“急性下壁、后壁心肌梗死”，予“拜阿司匹林 300mg qd，波立维

2、75mg，辛伐他汀 20mg”治疗，并予“尿激酶 150万U”静脉溶栓治疗，患者胸痛明显缓解，现家属拟行冠脉造影检查，予转入本院进一步治疗病情演变及治疗 3月18日患者持续性胸痛发作，溶栓治疗后胸痛缓解，心电图提示ST段回落，但冠脉造影提示血管仍闭塞，行右冠血栓抽吸及冠脉内支架植入术 3月21日患者急诊PCI术后第二天，未诉胸闷胸痛，感尿道口疼痛，尿道口少许溢液，引流出黄色带絮状物尿液1800ml。今空腹糖7.03mmol/L，昨日餐后2小时血糖17.8mmol/L，今请内分泌科会诊，会诊意见：1.糖尿病饮食，监测血糖，注意低血糖反应；2.患者已停药3天，今血糖监测提示血糖控制可，继续监测血糖

3、；暂予监测血糖变化 3-22患者未诉胸闷气闭，自诉感解小便时感尿道口疼痛，不剧可忍，予以拔除导尿管，密切观察小便情况，今停告病重既往史及个人史 30年前有“下肢静脉曲张”手术史 高血压史10余年，服用“硝苯地平缓释片”治疗，自诉血压控制可 有“2型糖尿病”史7年，服用“二甲双胍”治疗 否认食物药物过敏史，否认输血史，否认中毒史，免疫接种史不详 出生于衢州市江山市，在衢州市江山市长期居留60年，工作单位：江山市水泥厂家族史及婚育史 29岁结婚，育有1子，妻子及儿子体健 父母亲均已故（死因不详），1兄体健，1姐死于心衰，否认家族中有类似疾病患者，家族中否认遗传性疾病及有遗传性倾向的疾病辅助检查3月

4、18日江山人民医院心电图（编号不详）示窦性心律，II、III、AVF、V7-9导联ST段抬高伴Q波，见病理性Q波床边彩超：左室壁节段性运动异常3月19日血常规示：中性粒细胞百分数80.2%，白细胞6.6*109/L，红细胞计数4.44*1012/L，血小板计数100*109/L3月21日血常规示：中性粒细胞百分数68.2%，血小板计数70*109/L，红细胞计数4.33*1012/L，白细胞计数6.7*109/L尿常规：PH8.5，亚硝酸盐+，隐血2+cel/uL，蛋白质3+g/l，白细胞+cel/uL，白细胞3+cel/uL心肌酶谱按Marjory Gordon健康型态评估1）、健康感知-健

5、康管理型态 患者有高血压、糖尿病多年，坚持服药，对自身疾病仍缺乏了解。2）、营养-代谢型态 起病来，患者神志清，精神软，胃纳可，睡眠可，大小便无殊，体重无明显改变3）、排泄型态 患者平时大便规律，无便秘史。予留置导尿，因病情好转予以拔除，能自行排尿。4）、活动-运动型态 患者平日生活自理，从事工人职业，四肢肌力正常，活动自如。发病期间绝对卧床休息，协助日常生活。5）、睡眠-休息型态 患者入院后睡眠可6）、认知-感知型态 患者神志清，定向力正常，视听触味嗅觉无异常，入院后卧床休息无明显胸闷，胸痛。7）、自我感觉-自我概念型态 患者经宣教后了解自身疾病，对新的环境能逐渐适应。8）、角色-关系型态

6、患者家庭和睦，妻子关心，能陪伴在旁，患者能逐步适应病人角色。9）、性-生殖型态 已婚，育有1子，妻子及儿子体健，父母亲均已故（死因不详），1兄体健，1姐死于心衰，否认家族中有类似疾病患者，家族中否认遗传性疾病及有遗传性倾向的疾病10）、应对-应激耐受型态 患者能自行表达自身感受，经医护人员解释能理解自身病情，逐渐适应病人角色，应激应对有效。11）、价值-信念型态 患者无精神困扰，无宗教信仰，对自身健康恢复充满信心。护理诊断护理诊断l 潜在并发症出血l 疼痛与心肌缺血坏死有关l 活动无耐力与氧的供需失调有关l 有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关l 排尿异常与留置导尿有关l 潜在并发

7、症猝死，心律失常，心力衰竭护理措施1、密切观察患者有无出血情况2、密切观察生命体征，主诉，严格记录出入量，观察药物作用及副作用3、保持稳定的情绪4、急性期绝对卧床休息，限制探视，给予持续低流量或中流量吸氧，指导病人采用放松技术，并分散其注意力5、饮食： 给予清淡易消化饮食，遵守糖尿病饮食原则，适当增加蛋白摄入6、保持大便、排尿通畅，避免用力排便7、心理护理8、管道护理；9、根据病情逐步增加活动量。定定 义义 急性冠状动脉（冠脉）综合征（急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACSACS）特指急性心肌缺血发作的临床综合征。在长期的冠状动脉粥样硬化斑快形成的基础上，由于某些全身和局部的因素使斑快不稳定，造成

8、这些斑块在短期内糜烂破裂、血小板激活、血栓形成阻塞血管，使心肌血液供应在很短时间内迅速急剧下降，造成心肌缺血损伤，甚至坏死，引起一系列临床征候群。机机 制制 动脉粥样硬化是大中动脉的慢性、多病动脉粥样硬化是大中动脉的慢性、多病灶的免疫炎性和纤维增生病变，内皮损灶的免疫炎性和纤维增生病变，内皮损伤和脂质沉积是其主要促发因素。伤和脂质沉积是其主要促发因素。斑块破裂血栓形成血管痉挛心肌损斑块破裂血栓形成血管痉挛心肌损伤伤 临床上，临床上，ACSACS包括：包括：不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）非ST段抬高型AMIST段抬高型AMI心脏性猝死 STST段抬高与

9、非段抬高与非STST段抬高型段抬高型ACSACS发病机制有所发病机制有所差异差异在ST段抬高型ACS，形成以纤维蛋白为主的红色血栓，为完全闭塞性血栓，治疗应尽早充分溶栓在非ST段抬高型ACS，形成以血小板为主的白色血栓或血管痉挛所形成暂时性的或微小血管的完全闭塞，治疗决策为抗栓而非溶栓红色血栓白色血栓抗血小板治疗的重要性抗血小板治疗的重要性溶栓及抗凝治疗的重要性溶栓及抗凝治疗的重要性段抬高型急性心肌梗死心肌缺血心肌缺血 ： T波倒置波倒置心肌损伤心肌损伤 ： S-T段抬高段抬高 心肌坏死心肌坏死 ： 病理性病理性Q波波 临床表现先兆：乏力、胸部不适，心绞痛发作频繁，心电图呈明显缺血性改变。症状

10、：疼痛、发热、胃肠道症状、心律失常、休克、心力衰竭心肌梗塞与心绞痛的区别段抬高型心肌梗死的治疗有哪些？非药物治疗药物治疗再灌注治疗 非药物治疗包括吸氧、休息、饮食调整 药物治疗 抗血小板、抗凝血酶、硝酸酯类药物、受体拮抗药、钙离子通道阻滞药、血管紧张素转换酶抑制药、调脂药物、改善心肌代谢药物等8大类药物。 再灌注治疗 溶栓治疗 介入治疗 冠状动脉旁路移植术PTCA及支架植入术及支架植入术该患者术后入病房，如何接待观察？1、术后取舒适体位，但应注意术侧上肢适当抬高，腕关节制动24小时。2、观察肢体颜色与温度，感觉与运动功能，有无出血，术后6小时适当放松加压包扎绷带。3、监测生命体征、心律、心率变

11、化，有无心律失常，血管栓塞及感染等，协助医生给予抗心律失常药。4、嘱患者多饮水、促进造影剂排泄。PCI手术后的并发症有哪些？ 冠状动脉急性闭塞 急性心包填塞 出血和血肿 造影剂过敏 造影剂肾病 假性动脉瘤 血管迷走反射 腹膜后血肿 桡动脉闭塞 下肢深静脉血栓形成该患者患有糖尿病，血糖控制在多少最佳？ 1、空腹血糖：4.0-8.0mmol/L 2、餐后2小时血糖：6.0-10.0mmol/L 3、任何其他时间血糖：10.0mmol/L以下。 糖尿病授权教育 给予能力或权利，帮助病人发现和发展自身潜在的能力，从而对自己的生命负责的过程。 权利既不单纯是他人“给予”的，也不是个人“创造”的，而是通过

12、一个真正的伙伴关系共同产生的。 发现问题/认清消除障碍 架桥 进入患者心里 促进患者内在变化 产生行为改变 维持行为改变抗血小板聚集的药物有哪些？使用时注意什么？1、阿司匹林：除非禁忌症，所有疑似或确诊的ACS均应立即服用300mg，之后75-150mg/d，口服维持。阿司匹林对血小板还氧化酶产生不可逆的抑制，从而组织血栓烷A2的形成，由于每日均有新生的血小板产生，而当新生的血小板占整体的10%时，血小板功能即可恢复正常，所以，阿司匹林每日服用。不良反应主要是出血，特别是消化道出血，用后应严密观察。氯吡格雷 抑制纤维蛋白原与血小板ADP受体结合，从而抑制血小板的黏附与聚集。 用法：即刻口服300mg复合量之后，继而以75mg/d长期服用。出血倾向患者（特别是胃肠道和眼内出血）慎用，严重肝功能损害、活动性病理出血患者禁用GP b/受体拮抗药：活化的血小板GP