重点用能单位自查报告

1、报告编号:重点用能单位能源计量审查自查报告单位名称（盖章）自查日期检查组组长（ 签字）签发日期年 月日用能单位信息用能单位名称单位注册地址单位生产地址营业执照注册号组织机构代码法定代表人联系人邮政编码联系电话/手机传真E-mail用能单位概况管理体系获证已通过测量/米集体系认证（ISO）曾获计量保证确认证书年取得计量保证确认证书产品结构主要产品：1产量：产值：2产量：产值：辅助产品：1产量：产值：2产量：产值：年度销售额：年度利税：年度万兀增加值能耗（当量）：（吨标准煤/万兀）年度综合能耗当量值：（吨标准煤）年度 主要消耗 能源及数 量序号消耗能源名称实物量（单位）折标煤（吨）占“总”标煤的

2、百分比（%12345合计100注：1.按当量值折算成标准煤；2消耗能源实物量以年度财务发票为准。检查依据能源计量监督管理办法JJF 1356 2012重点用能单位能源计量审查规范GB/T 2589 2008综合能耗计算通则GB 17167 2006用能单位能源计量器具配备和管理通则 其他文件编号及名称：检查组成员分工检查组职务姓名检查项目组长成员自查过程概述自查报告汇总重点用能单位能源计量管理用表（共页）重点用能单位能源计量审查记录表（共页）重点用能单位能源计量审查不符合项报告（共页）能源计量器具配备率审查结果进出用能单位能源计量器具配备率自查结果：能源种类及名称应配 数量 （台）实际配 数量

3、 （台）实际配 备率 （%）配备率 要求 （%）评定结论说明（指出 不符合项报告编号）符合不符合不适用电力100固体 能源煤炭100焦炭100液态 能源原油100成品油100重油100渣油100能源种类及名称应配 数量 （台）实际配 数量 （台）实际配 备率 （%）配备率 要求 （%）评定结论说明（指出 不符合项报 告编号）符合不符合不适用气态能 源天然气100液化气100煤气100载能工 质蒸汽100水100可回收利用的余能90合计进出主要次级用能单位能源计量器具配备率自查结果:能源种类及名称应配 数量 （台）实际配 数量 （台）实际配 备率 （%）配备率 要求 （%）评定结论说明（指出 不

4、符合项报告编号）符合不符合不适 用电能100固体 能源煤炭100焦炭100液态 能源原油100成品油100重油100渣油100气态 能源天然气100液化气100煤气90载能 工质蒸汽80水95可回收利用的余能80合计主要用能设备能源计量器具配备率自查结果:能源种类及名称应配 数量 （台）实际配 数量 （台）实际配 备率 （%）配备率 要求 （%）评定结论说明（指出 不符合项报告编号）符合不符合不适用电能95固体煤炭90能源焦炭能源种类及名称应配 数量 （台）实际配 数量 （台）实际配 备率 （%）配备率 要求 （%）评定结论说明（指出 不符合项报告编号）符合不符合不适用液态能 源原油90成品油

5、95重油90渣油90气态能源天然气90液化气90煤气80载能工 质蒸汽70水80可回收利用的余能一合计能源计量器具准确度等级自查结果进出用能单位能源计量器具准确度等级自查结果:计量器 具类别计量目的准确度等级 要求实际准 确度等 级评定结论说明（指出 不符合项 报告编号）符合不符合不适用衡器燃料的静态计量燃料的动态计量电能表有功交 流电能 计量I类用户n类用户川类用户w类用户V类用户直流电能计量油流量 表（装置）液体能源计量成品油重油、渣油气体流量 表（装置）气体能源计量煤气天然气蒸汽计量器 具类别计量目的准确度等 级要求实际准 确度等 级评定结论说明（指出 不符合项报告编号）符合不符合不适用

6、水流量 表（装置）水流量 计量管径不大于250mm管径大于250mm温度仪 表用于液态、气态能源的 温度计量与气体、蒸汽质量计算 相关的温度计量压力仪 表用于液态、气态能源的 压力计量与气体、蒸汽质量计算 相关的压力计量进出主要次级用能单位能源计量器具准确度等级自查结果:匚曰、耳口 计量器 具类别计量目的准确度等 级要求实际准 确度等 级评定结论说明（指出 不符合项报告编号）符合不符合不适用衡器燃料的静态计量燃料的动态计量电能表有功交 流电能 计量I类用户n类用户川类用户w类用户V类用户直流电能计量油流量 表（装置）液体能源计量气体流量 表（装置）气体能源计量水流量 表（装置）水计量管径不大于

7、250mm管径大于250mm温度仪 表用于液态、气态能源的 温度计量与气体、蒸汽质量计算 相关的温度计量计量器 具类别计量目的准确度等 级要求实际准 确度等 级评定结论说明（指出 不符合项报告编号）符合不符合不适用压力仪 表用于液态、气态能源的 压力计量与气体、蒸汽质量计算 相关的压力计量主要用能设备能源计量器具准确度等级自查结果:计量器具 类别计量目的准确度 等级要 求实际 准确 度等 级评定结论说明（指出原始记 录编号或不符合项报告编号）符合不 符 合不 适 用衡器燃料的静态计量燃料的动态计量电能表有功交流 电能计量I类用户n类用户川类用户w类用户V类用户直流电能计量油流量表 （装置）液体

8、能源计量气体流量表 （装置）气体能源计量水流量表 （装置）水计量管径不大于250mm管径大于250mm温度仪表用于液态、气态能源的 温度计量与气体、蒸汽质量计算 相关的压力计量压力仪表用于液态、气态能源的 温度计量与气体、蒸汽质量计算 相关的压力计量能源计量工作人员配备和培训自查结果序号人员姓名工作部门岗位及职务专业技术职 称岗位培训 考核情况岗位资 格证号备注自查结论依据JJF 13562012重点用能单位能源计量审查规范和 GB 17167-2006用 能单位能源计量器具配备和管理通则的规定，于 年月日至年月 日对本单位进行了能源计量自查：检查项目数： 项；符合项：项；不适用项：项；不符合

9、项：项。根据该单位能源计量工作及整改后的情况，本次审查结论为： “符合规范要求”； “基本符合规范要求，需要整改”； “不符合规范要求”。不符合项汇总不符合项 报口编号不符合情况概要整改要求重点用能单位能源计量不符合项报告编号用能单位：检查人员在资料审查时完成现场审查时完成日期：被检查部门/岗位：陪同人：不符合事实描述：不符合评定依据：依据的标准/审查规范/管理文件名称：上述文件条款号：整改要求：不符合项的整改工作将通过下列方式确认：提供必要的见证材料现场跟踪访问其他完成整改期限检查人员：被检查方确认意见：确认口不确认被检查方代表：自查组组长确认意见：确认口不确认检查组组长：被检查方的整改措施及整改情况：被检查方代表：日期：整改措施有效性确认：检查组组长：日期：附件4年重点用能单位能源计量审查情况汇总表序 号重点用能单位名称计划审查 时间（年月）实