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文档简介
1、冠状动脉解剖 心肌由冠状动脉供血,然后由冠状静脉回流至右心房。冠状动脉分为左右两大支,分别发自主动脉根部的Valsava窦,位于主动脉瓣环上约7mm,相当于主动脉瓣游离缘水平发出。 冠状动脉主干分布在心包脏层表面,走形于房室沟及冠状沟内,沿途发出分支至心包脏层下,分支深入基层,呈放射状分布。第1页/共20页左冠状动脉 (Left Main Artery ,LMA)起自主动脉的左冠状动脉窦,主干甚短,长约520mm,表面有少量脂肪组织覆盖,走行于主肺动脉后方和左心耳之间, 不易显露。主干到达主肺动脉左侧时分成两个主支:沿室间沟向下者称前降支;沿左房室沟到达左室后壁者称回旋支。第2页/共20页前降
2、支Left Anterior Descending Artery ,LAD)前降支为左冠状动脉的直接延续,沿前室间沟下行至心尖部,70%经心尖切迹绕至膈面,达后室间沟下1/3。沿途发出多条主要分支。主要供应左心室前壁,右心室前壁一部分和室间隔前2/3部分。主要分支有:对角支 前室间隔支第3页/共20页 对角支(diagonal,D) 走形于左心室表面,因其走形于互相垂直的左前降支和左回旋支之间而得名。 对角支从前降支斜行发出,通常2-3支,供应左心室前侧壁心肌。第4页/共20页 对角支有时直接从左主干发出,在前降支与回旋支分叉之间,称中间支(RIB),形成三分支的变异。 室间隔支(septal
3、,S) 由前降支垂直发出,进入室间隔供血于室间隔前2/3心肌。第5页/共20页 回旋支(Left Circumflex Artery ,LCX) 回旋支起自左主干,开始沿左心耳内侧,然后沿左房室沟向左,绕至心脏后面的左室膈面。约10的成人回旋支到达后室间沟形成后降支,称为“左优势型”冠状动脉分布。 主要供应左心房、左心室侧壁和膈面。第6页/共20页 回旋支的主要分支有:1窦房结支:约45%的回旋支发出窦房结支,走行于左心房顶,绕至上腔静脉的右侧供应窦房结。2左心房支:供应左心房。3左心室前支:分布于左心室前壁的心底部分。4钝缘支(OM):可有数支,分布于左心室侧缘。5左心室后支:分布于左心室后
4、壁近侧缘。 第7页/共20页右冠状动脉 (Right Coronary Artery, RCA)起自主动脉右冠状动脉窦,起始段常被右心耳遮盖,走行于右房室沟内,呈“C”形或“L”形,其前半段位于右心室前方,手术便于显露,其后端绕至心脏右后方达后室间沟,在心脏十字交叉处成90转向下,形成后降支并发出室间隔后动脉,供应室间隔后部血运。在右冠状动脉走行过程中还发出窦房结支,右心室圆锥支、右房支、右心室支,边缘支,房室结支等。第8页/共20页右冠主要分支: 1 窦房结支:供应窦房结。 2 右圆锥支:分布于右室漏斗部 3 右心房支:分布到右心房。 4 左心房支:分布到左心房后部。 5 右心室前支:分布到
5、右心室前部。 6 锐缘支(AM):分布于右心室侧缘。 7 右心室后支分布于右心室后部。 8 左心室后支(后侧支 PLB) :分布于左心室后侧壁。 9 后室间隔支(后降支 PDA):分布于室间隔后部。 供应左心室壁心肌及室间隔后1/3。第9页/共20页冠状动脉分段 根据美国心脏学会的冠脉分段方法分为13段(或15段) 右冠分三段: 近段:右冠开口到第1右室支 中段:第1右室支到锐缘支 远段:锐缘支到后室间沟支 习惯上可以把右冠3等分。第10页/共20页 左前降支分三段: 近段:左主干末到第1间隔支(或对角支)。 中段:第1间隔支发出到前降支动脉转角处。 远段:前降支转角以下的部分第11页/共20页 左回旋支分两段: 近段、远段以第1钝园支发出处为界。第12页/共20页第13页/共20页第14页/共20页冠脉左、右优势的判断 根据左、右冠状动脉在心脏膈面的分布情况分为右冠优势型、左冠优势型和均衡型。 右优势型(71.35%),后降支和左室后侧支来源于右冠。 左优势型(5.73%),后降支和左室后侧支来源于左回旋支。 均衡型(22.92%),左、右冠状动脉均有后降支者称为“中间型”或“均衡型。第15页/共20页第16页/共20页第17页/共20页64排CT在心脏病变检查中的应用一、冠脉左右优势的判断二、冠脉斑块的诊断三、对冠脉开口变异的诊断四、对冠脉心
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