胸腔镜肺部手术配合_第1页
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文档简介

1、胸腔镜肺部手术配合郭连枝周惠兰胸腔镜下手术较常规剖胸手术具有切口小、出血少、手术时间短等优点，可减少患者疼痛、缩短住院时间。 1998 年 2 月至 1998 年 12 月，我院采用胸腔镜肺部手术 30 例，手术配合如下。1 临床资料30 例中男 16 例，女 14 例，年龄 14 73 岁，其中自发性气胸 9 例，肺结核瘤 4 例，肺炎性假瘤 2 例，肺良性肿瘤 2 例，右肺中叶结构不良局灶性出血 1 例，肺癌 12 例。术前有冠心病，高血压等病史 6 例。本组行肺大泡切除 9 例，全肺切除 2 例，肺叶切除 16 例，肺楔形切除 3 例。2 手术方法及结果患者全身麻醉下行双腔气管插管 (

2、便于术中双肺分段通气和吸除分泌物 ) ，然后取健侧卧位，于患侧腋中线第 6 或第 7 肋间隙作一约 1.5 cm 切口，放置胸腔套管，置入胸腔镜头；于腋前线第 4 或第 5 肋间隙，腋后线第 6 肋间隙各作一同样大小切口，分别放置穿刺套针，并插入操作杆。如行肺叶切除时，可将腋前线第 4 或第 5 肋间隙切口延长至 5 7 cm。在电视监视下，电凝分离气管，丝线结扎肺动、静脉，再用各种切割缝合分离器行离断病变组织，从切口取出。手术完毕，检查无出血、无漏气后放置胸腔引流管12 根，缝合伤口。30 例患者手术成功，无术后并发症。3 手术配合3.1术前准备：备胸腔镜1 套(Wolf 公司提供 ) ，胸

3、腔镜套管数个，抓钳、分离钳、电凝器头、剪刀、钛夹钳、内腔镜缝合切开器、组织缝合器、小胸腔撑开器、各种拉钩等，均用40%甲醛薰蒸或 2%戊二醛浸泡备用。肺叶切除需备中弯及长弯血管钳、持针器、无齿海绵钳。1 000 2 000 ml 40 无菌生理盐水 ( 用于胸腔冲洗 ) 。检查患者，上胃管、导尿等情况，向患者简要介绍胸腔镜手术步骤，使其主动配合。3.2手术配合：自发性气胸患者麻醉插管前，于患侧23 肋间隙放置一枚 12 号消毒针头排气，防止胸腔内压力过大。建立2 条静脉通道，一条( 一般头皮针穿刺 ) 用于麻醉给药，另一条 (1.7 号静脉套针穿刺 ) 以备手术中输血。术中反复用 80无菌生理盐水 ( 用保温杯保持水温 ) 浸泡胸腔镜头，每次12 min ，防止胸腔内热气在冷镜头表面产生冷凝 1。密切观察病情，注意呼吸、血压、血氧饱和度的变化。缝合伤口前清点沾血纱条，防止遗留于胸腔内。胸腔镜为精密仪器，术毕用清水洗净，擦干，涂油保养。如为传染病患者手术，则用0.5%"84" 消毒液浸泡，再用40%甲醛薰蒸消毒后涂油保养。作者单位：同济医科大学附属同济医院手术室，武汉

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