人体构造04-循环系统

1、第第四四章章 循循环环系系统统是一个连续封闭的管道系统是一个连续封闭的管道系统, ,输导血液和淋巴输导血液和淋巴.心脏心脏动脉动脉毛细血管毛细血管静脉静脉组织间组织间毛细淋巴管毛细淋巴管淋巴管淋巴管淋巴干淋巴干淋巴结淋巴结心血管系心血管系淋巴管系淋巴管系第一节第一节 心血管系心血管系心脏心脏动脉动脉毛细血管毛细血管静脉静脉组织间组织间大循环大循环 (体循环体循环)左心室左心室, 全身动脉全身动脉,全身组织全身组织,全身静脉全身静脉, 右心房右心房. 小循环小循环 (肺循环肺循环)右心室右心室, 肺动脉肺动脉,肺组织肺组织,肺静脉肺静脉, 左心房左心房,一、全身血液循环一、全身血液循环二、血管的

2、结构二、血管的结构全身血管分三类全身血管分三类: 动脉动脉 , 静脉静脉 , 毛细血管毛细血管.1.动脉动脉动脉按管径分四级动脉按管径分四级: 大动脉大动脉(弹性动脉弹性动脉):近心脏的几支大的动脉近心脏的几支大的动脉; 中动脉中动脉(肌性动脉肌性动脉):管径管径 1 毫米以上的动脉毫米以上的动脉; 小动脉小动脉(肌性动脉肌性动脉):管径管径 10.3 毫米的动脉毫米的动脉; 微动脉微动脉:管径小于管径小于 0.3毫米的动脉毫米的动脉.组织结构组织结构: 分三层分三层: 内膜、中膜、外膜内膜、中膜、外膜内膜内膜 中膜中膜 外膜外膜小动脉小动脉动脉的年龄变化动脉的年龄变化出生出生中年中年老年老年

3、肌性为主肌性为主弹性为主弹性为主硬化硬化管壁增厚管壁增厚,内膜钙化内膜钙化,脂类沉积脂类沉积,弹性降低弹性降低.动脉硬化动脉硬化生理性动脉硬化生理性动脉硬化(随年龄增长的正常变化随年龄增长的正常变化)病理性动脉硬化病理性动脉硬化(局部或整体的病理变化局部或整体的病理变化) 循环系统常见疾病防治与保健循环系统常见疾病防治与保健 23.动脉硬化动脉硬化血管内壁由钙和脂类物质沉血管内壁由钙和脂类物质沉积积,形成斑块形成斑块,管壁增厚管壁增厚,血管变血管变脆脆,易破裂易破裂.因斑块呈黄色粥样因斑块呈黄色粥样,称为称为动脉粥样硬化动脉粥样硬化(简称简称动脉硬化动脉硬化)确切病因不详确切病因不详发病机制发

4、病机制：脂肪浸润学说；脂肪浸润学说；损伤反应学说；损伤反应学说； 血小板聚集和血栓形成学说血小板聚集和血栓形成学说. . 易患因素易患因素 : (1)年龄年龄 :40岁以上岁以上,目前有年轻化趋势目前有年轻化趋势; (2)性别性别:男性高于女性男性高于女性 1.16.2 倍倍, 妇女绝经后发病增高妇女绝经后发病增高; (3)血脂异常血脂异常:总胆固醇总胆固醇,甘油三脂甘油三脂,脂蛋白变化等脂蛋白变化等; (4)高血压高血压:高血压是一般人群的高血压是一般人群的 4 倍倍; (5)吸烟吸烟:吸烟者是非吸烟者的吸烟者是非吸烟者的 26 倍倍; (6)糖尿病糖尿病: 高于一般人群的高于一般人群的 2

5、 倍倍; (7)体重体重:肥胖者高肥胖者高; (8)职业职业:脑力劳动者高脑力劳动者高; (9)饮食习惯饮食习惯:高脂肪高脂肪, 高热量高热量, 高盐量易患高盐量易患; (10)遗传因素遗传因素.治治 疗疗 : 依患病因素差异对症施治依患病因素差异对症施治.预防保健预防保健: (1) 合理膳食合理膳食; (2) 适量运动适量运动; (3) 戒烟限酒戒烟限酒; (4) 心理平衡心理平衡; (5) 积极治疗相关疾病积极治疗相关疾病;主要类型主要类型 : (1)冠状动脉硬化冠状动脉硬化; (2)脑动脉硬化脑动脉硬化; (3)肾动脉硬化肾动脉硬化; (4)肠系膜动脉硬化肠系膜动脉硬化; (5)四肢动脉

6、硬化等四肢动脉硬化等.发达国家冠心病的发病率和死亡率发达国家冠心病的发病率和死亡率 60607070年代呈上升趋势，年代呈上升趋势， 8080年代以后逐渐降低年代以后逐渐降低我国冠心病的发病率和死亡率我国冠心病的发病率和死亡率 8080年代起急剧升高，年代起急剧升高， 9090年代继续高趋年代继续高趋据调查据调查2.静脉静脉按管径分四级按管径分四级: 大静脉大静脉:管径管径 10毫米以上毫米以上; 中静脉中静脉:管径管径210毫米之间毫米之间; 小静脉小静脉:管径管径 2 毫米以下毫米以下; 微静脉微静脉:管径管径 0.5毫米以下毫米以下. 结构分三层结构分三层 : 内膜内膜 , 中膜中膜 ,

7、 外膜外膜 .静脉瓣静脉瓣 血流方向血流方向血液血细胞血液血细胞结构特点：结构特点： 静脉瓣静脉瓣 3.毛细血管毛细血管指微动脉和微静脉之间的血管网指微动脉和微静脉之间的血管网 (管径管径412 微米微米)分三种类型分三种类型:(1)连续型连续型;(2)有孔型有孔型;(3)血窦血窦.毛细血管毛细血管脾血窦扫描电镜照片脾血窦扫描电镜照片 x 3,000三、微循环三、微循环(1)微动脉微动脉;(2)中间微动脉中间微动脉;(3)真毛细血管真毛细血管;(4)直捷通路直捷通路;(5)动静脉吻合动静脉吻合;(6)微静脉微静脉.四、全身血管四、全身血管1.分布分布多数动静脉伴行多数动静脉伴行;伴行动静脉同名

8、伴行动静脉同名;沿血流方向沿血流方向,离心离心变细变细,向心变粗向心变粗;在在某些部位形成血管某些部位形成血管吻合吻合;毛细血管遍毛细血管遍布全身布全身;有少数浅有少数浅静脉不伴行静脉不伴行.2.浅静脉浅静脉静脉瓣静脉瓣血流方向血流方向血液血细胞血液血细胞 24.静脉曲张静脉曲张 病因病因: 先天因素先天因素: :静脉瓣膜闭锁不全静脉瓣膜闭锁不全; ; 职业因素职业因素; ;妊娠子宫压迫血液妊娠子宫压迫血液 回流障碍回流障碍; ; 肿物压迫肿物压迫. .治疗治疗: 1. 非手术治疗非手术治疗: 绑扎弹力绷带绑扎弹力绷带, 穿弹力袜穿弹力袜; 按摩按摩. 2.手术治疗手术治疗.预防保健预防保健:

9、 锻炼锻炼, 活动活动, 倒立倒立, 防血栓防血栓.腿部大隐静脉和小隐静脉膨胀外突扭曲，腿部大隐静脉和小隐静脉膨胀外突扭曲，并引起疼痛并引起疼痛.3.门静脉门静脉肝门静脉肝门静脉4.两类感受器两类感受器(1)化学感受器化学感受器 主动脉体主动脉体 , 颈动脉体颈动脉体;(2)压力感受器压力感受器 主动脉窦主动脉窦 , 颈动脉窦颈动脉窦. 高血压高血压 成人血压标准成人血压标准:1.正常血压正常血压: (小于小于 140 / 90 mmHg )2.临界高血压临界高血压: (141159 / 91 94 mmHg )3.标准高血压标准高血压: ( 160 mmHg/ 95 mmHg以上以上 ) 高

10、压高压 / 低压低压理想血压（理想血压（ 120/80mmHg）正常血压（正常血压（ 130/85mmHg） 正常高值（正常高值（130 139/85 89mmHg） 1级高血压（级高血压（140 159/90 99mmHg） 2级高血压（级高血压（160 179/100 109mmHg） 3级高血压（级高血压（180/110mmHg） 中国高血压防治指南中国高血压防治指南 参考了参考了1999WHO高血压指南高血压指南 过去标准过去标准血压测定方法血压测定方法患病率统计患病率统计: 我国我国7980年年 7.73%, 91年年11.8%, 近年接近近年接近 欧美国家的欧美国家的 20%, 2

11、002年我国各类高血压达到年我国各类高血压达到 1 亿人，亿人， 2006 年达到年达到 1 .6亿人亿人, 18岁以上人群高血压患者占岁以上人群高血压患者占18.8% ; 全全世界患者占总人数世界患者占总人数 8 18% , 自己知道的仅有自己知道的仅有 1/4 , 而采取措施的仅有而采取措施的仅有 12.1% , 维持较好状态的仅有维持较好状态的仅有 2.8% .高血压分类高血压分类:原发性高血压原发性高血压 (占占95%); 继发性高血压继发性高血压 (占占5%) 继发于某些疾病继发于某些疾病.另有调查另有调查: 城市高于农村城市高于农村 2.52.5倍倍; ; 北方高于南方北方高于南方

12、; ; 东部高于西部东部高于西部; ;男性高于女性男性高于女性, ,女性绝经后高于男性女性绝经后高于男性; ; 相关因素相关因素: :嗜盐嗜盐, ,肥胖肥胖, ,吸烟吸烟, ,疾病疾病, ,环境环境, ,职业职业, ,心理等心理等. .临床表现临床表现:早期不明显早期不明显,后有头晕后有头晕,头痛头痛,眼花眼花,耳鸣耳鸣, 失眠失眠,乏力乏力. 并发症主要是心脑肾的累积性损害并发症主要是心脑肾的累积性损害.治治 疗疗:降压药物治疗降压药物治疗(单一或联合用药单一或联合用药), 坚持终生用药坚持终生用药.预防保健预防保健:（1 1）合理膳食）合理膳食; ; （2 2）适量运动）适量运动; ; （

13、3 3）戒烟限酒）戒烟限酒; ; （4 4）心理平衡）心理平衡; ; （5 5）积极治疗相关疾病）积极治疗相关疾病; ; （6 6）更年期女性注意调理；）更年期女性注意调理； （7 7）确诊高血压者坚持终生用药）确诊高血压者坚持终生用药. .五、五、 心脏心脏血液循环的动力泵血液循环的动力泵,具自动节律性搏动具自动节律性搏动.( (一一) )心的位置形态心的位置形态1/32/3中线中线据报道目前世界有三例心脏不跳者，而只是依靠大动脉的据报道目前世界有三例心脏不跳者，而只是依靠大动脉的自动节律性收缩及弹性泵血。自动节律性收缩及弹性泵血。( (二二) )心脏的构造心脏的构造( (三三) )心壁组织

14、结构心壁组织结构内膜内膜 中膜中膜 外膜外膜中膜中膜 / 心肌膜心肌膜(内纵内纵,中环中环,外斜外斜)( (四四) )心传导系心传导系窦房结窦房结房室结房室结心心肌肌结间束结间束房室束房室束( (五五) )心的血管心的血管（六）心包（六）心包26.冠心病冠心病 是由于冠状动脉粥样硬化是由于冠状动脉粥样硬化,使血管管腔阻塞使血管管腔阻塞,导致心肌缺血、导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病缺氧而引起的心脏病,称为称为冠心病冠心病.与冠状动脉功能性改变与冠状动脉功能性改变(痉挛痉挛),合称为合称为冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病 ( 也称也称缺血性心脏病缺血性心脏病 ).冠心病发病在冠心病发病在 20岁

15、以上的各年龄段岁以上的各年龄段, 40岁以上为多岁以上为多,男性发病男性发病多于女性多于女性,约为约为( 2 : 1 ), 女性绝经后增多女性绝经后增多. 进入进入 90年代以来在年代以来在我国冠心病发病高于我国冠心病发病高于 70年代年代 23倍倍.易患因素易患因素 : (同前动脉硬化同前动脉硬化) (1)年龄年龄 :40岁以上岁以上;(2)性别性别:男性高于女性男性高于女性,妇女绝经妇女绝经 后发病增高后发病增高; (3)血脂异常血脂异常; (4)高血压高血压; (5)吸烟吸烟; (6)糖尿病糖尿病; (7)体重肥胖者高体重肥胖者高; (8)职业职业; (9)饮食习惯饮食习惯; (10)遗

16、传因素遗传因素.临床分型临床分型:隐匿型冠心病隐匿型冠心病 ( 也称无症状型冠心病也称无症状型冠心病 ); 心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病; 心肌梗塞型冠心病心肌梗塞型冠心病; 心力衰竭和心律失常型冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病; 猝死型冠心病猝死型冠心病. 以上各型可以合并出现以上各型可以合并出现动画动画动脉硬化动脉硬化,阻塞阻塞,心肌梗塞心肌梗塞2011本下-11 心绞痛心绞痛:因心肌发生急剧短暂缺血因心肌发生急剧短暂缺血,缺氧缺氧,代谢产物排代谢产物排 出障碍出障碍,刺激神经末梢使心前区压迫性疼痛刺激神经末梢使心前区压迫性疼痛, 胸闷发紧胸闷发紧,并可放射至左肩并可放射至左肩 臂臂 颈颈

17、 下颌等下颌等. 一般持续几十秒至数分钟不等一般持续几十秒至数分钟不等,而后可自行而后可自行 缓解缓解. 诱发因素诱发因素:情绪激动情绪激动,饱餐饱餐,寒冷寒冷,吸烟等吸烟等. 临床表现临床表现: 初期症状不明显初期症状不明显(可逆变期可逆变期), 后期症状明显后期症状明显(不可逆期不可逆期).心肌梗塞心肌梗塞:发病数日或数周前发病数日或数周前,有极度乏力有极度乏力,烦躁烦躁,胸部胸部 不适不适,气急心绞痛频发气急心绞痛频发,剧烈剧烈,持续时间较长持续时间较长, 可伴有恶心可伴有恶心,呕吐呕吐,大汗大汗,心动过速心动过速,(硝酸甘油硝酸甘油 片无效片无效)应急送医院应急送医院.心力衰竭和心律失

18、常心力衰竭和心律失常: :心肌长期供血不足心肌长期供血不足, ,心肌纤维心肌纤维 化化, ,心脏增大心脏增大, ,心律失常心律失常, ,可波及其他器官功能失常可波及其他器官功能失常. .心脏猝死心脏猝死: :心脏骤停心脏骤停, ,迅速死亡迅速死亡, ,发病前症状不明显发病前症状不明显, , 年龄较轻年龄较轻. .以冬季为好发季节以冬季为好发季节. .发病后及时发病后及时 复苏抢救最为重要复苏抢救最为重要. . 急救治疗急救治疗:心绞痛心绞痛: :舌下含服硝酸甘油片或速效救心丸舌下含服硝酸甘油片或速效救心丸; ; 心肌梗塞心肌梗塞: :有症状时尽快就医有症状时尽快就医, ,硝酸甘油片无效硝酸甘油

19、片无效 造影造影-介入介入-支架、球囊支架、球囊; 心脏猝死心脏猝死: :立即复苏抢救立即复苏抢救 心脏复苏抢救心脏复苏抢救-胸外心脏按压胸外心脏按压(现代复苏三大要素现代复苏三大要素) (1)人工呼吸人工呼吸 (口对口口对口); (2)胸外心脏按压胸外心脏按压; (3)电击除颤电击除颤.目前记录心脏停跳目前记录心脏停跳46分钟分钟,胸外持续胸外持续按压救活实例按压救活实例.预防保健预防保健: (1) (1) 合理膳食合理膳食, ,低盐低盐, ,低脂肪低脂肪; ; （2 2） 适量运动适量运动; ; (3) (3) 戒烟限酒戒烟限酒; (4) ; (4) 心理平衡心理平衡; ; （5 5）积极

20、治疗相关疾病）积极治疗相关疾病, ,如动脉硬化如动脉硬化, ,高血压等高血压等; ; （6 6）4040岁以上者岁以上者随身常备随身常备速效救心丸速效救心丸. 第一急救第一急救,第二自我检测第二自我检测; （7）更年期女性更年期女性注意调理；注意调理； （8）确诊者确诊者 忌忌迎寒风行走、骑车等，迎寒风行走、骑车等， 忌忌情绪过于激动。情绪过于激动。 (9)(9)遇心猝死者遇心猝死者及时进行及时进行不间断不间断的的 人工呼吸和胸外心脏按压抢救人工呼吸和胸外心脏按压抢救. . 27.心肌炎心肌炎 是指心肌细胞和间质发生的炎症是指心肌细胞和间质发生的炎症.发病机理发病机理:认为是病毒或细菌直接侵犯

21、、损害心肌认为是病毒或细菌直接侵犯、损害心肌. 另外另外,自身免疫也是损害心肌的主要因素自身免疫也是损害心肌的主要因素.病病 因因: 主要是病毒感染所致主要是病毒感染所致(主要病毒主要病毒:柯萨奇病毒柯萨奇病毒, 脊髓灰质脊髓灰质 炎病毒、流感病毒、疱疹病毒炎病毒、流感病毒、疱疹病毒),也有细菌性、真菌性等也有细菌性、真菌性等. 另有药物另有药物, 中毒中毒,放射线和某些全身性疾病在心肌的反应放射线和某些全身性疾病在心肌的反应. 临床表现临床表现:典型心肌炎病人发病前典型心肌炎病人发病前 13周周,有明显的上呼吸道感染有明显的上呼吸道感染 或胃肠道病毒感染症状和病史或胃肠道病毒感染症状和病史,有发热有发热,咽痛咽痛,咳嗽咳嗽,腹泻腹泻 及全身不适等症及全身不适等症,继而出现心悸继而出现心悸,气短气短,胸闷胸闷,严重者可严重者可 出现心力衰竭出现心力衰竭,心律失常心律失常(快或慢快或慢),心源性休克或猝死心源性休克或猝死.治治 疗疗: 充分休息充分休息, ,安静卧床安静卧床, ,以改善心肌功能以改善心肌功能; ; 改善心肌药物改善心肌药物( (肌苷肌苷, ,三磷酸腺苷三磷酸腺苷, ,辅酶辅酶A,VcA,Vc等等);); 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素;