23门讲义及习题生理学

1、生理学（第七单元）临床执业医师考试辅导第七单元 尿的生成与排出尿的生成与排出1.肾小球的滤过功能肾小球的滤过率和滤过分数；影响肾小球滤过的因素2.肾小管和集合管的转运功能对 Na+ / Cl- / H2O / HCO3-和水的重吸收；对 H+ / NH4+的分泌3.尿生成的调节肾内自身调节：小管液溶质浓度；神经和体液调节：肾交感神经、升压素、肾素-紧张素-醛固酮系统4.清除率血浆清除率5.尿的排放排尿反射第一节 肾小球的滤过功能（一）滤过1.肾小球滤过率：时间内两肾生成滤液的量（ 125ml/min） 2.滤过分数 （二）影响肾小球滤过的因素1。肾小球血浆流量：当肾血浆流量，滤过率；反之，减小

2、. 2。滤过膜通透性和滤过面积的改变： eg：血红蛋白尿肾小球肾炎缺氧等第9页3。有效滤过压肾小球毛细血压（血浆胶体渗透压肾内压） 入球端2.0 kPa出球端0 kPa（1） 肾小球毛细血压的改变血压在 10.724.0 kPa（80180mmHg）范围内变动，肾小球毛细血压不变。当血压10.7 kPa（80mmHg），则肾小球毛细管血压，有效滤过压，尿量 ；当血压5.3 kPa（40mmHg），则肾小球毛细管血压，有效滤过压，无尿.（2） 血浆胶体渗透压的改变：血浆蛋白浓度 血浆胶体渗透压eg.蛋白尿，肝功能，大量输入生理盐水（3） 肾内压的改变：eg.肾盂，输尿管，肿瘤，磺胺药等有效滤过压

3、肾小球毛细血压（血浆胶体渗透压肾内压）第二节 肾小管和集合管的转运功能原尿中 99%的水，全部葡萄糖、 氨基酸、部分电解质被重吸收，尿素部分被重吸收，肌酐完全不被重吸收。（一）近球小管 是大部分物质的主要重吸收部位1. Na+和 Cl-原尿中的 Na+和 Cl-在流经肾小管、集合管时被重吸收 99%以上。其中近球小管约重吸收 6570%。近球小管前半段 Na+的重吸收是主动过程近球小管后半段 Na+通过细胞旁路重吸收在近球小管 Cl-的重吸收伴随 Na+的重吸收而重吸收Na+在跨管腔膜转运时，并不是单独转运，它都是与其它物质通过同一个蛋白载体同时转运的。2. 水水的重吸收是在渗透压差作用下而

4、吸收。近端小管对等渗重吸收与体否缺乏无关，不被调节。33. HCO -32 HCO -是以 CO 形式重吸收（80%在近曲） 有 H+分泌 方式：Na+ H+交换（肾小管各段均可泌 H+，80%在近曲小管）用乙酰唑胺抑制碳酸酐酶尿量H+Na+交换和 HCO3-的重吸收5.葡萄糖葡萄糖重吸收的部位仅限于近球小管。葡萄糖重吸收是借助于 Na+的重吸收的继发性主动转运肾糖阈：肾糖阈是不出现尿糖的最高血糖浓度值，正常成年人为 160180mg【例题】出现尿糖的 是（ ）A.部分远曲小管对糖吸收达到极限B.部分近球小管对糖吸收达到极限C.超滤液中出现葡萄糖D.部分远曲小管对糖吸收 E.部分近球小管对糖吸

5、收 答疑编号 700412070101【 】B（二）髓袢升支粗段1Na+2Cl-1K+同向转运模式进行通过钠泵的活动，继发性主动重吸收了 2 个 Cl-，同时伴有 2 个Na+的重吸收，其中 1 个Na+为主动重吸收，另一个 Na+为重吸收。和依他尼酸能抑制 Na+-2Cl-K+同向转运体的功能，使 NaCl 的重吸收减少。髓袢升支粗段继发重吸收 Na+、Cl-、K+（三）远曲小管和集合管1. 水的重吸收（重吸收）2. Na+和 K+的重吸收受醛固酮调节保钠排钾3. 主细胞和闰细胞主细胞重吸收 Na+和水，分泌 K+闰细胞则主要分泌 H+34（四）NH3 的分泌：NH + H+ + Cl- N

6、H Cl第三节 尿生成的调节（一）肾内自身调节（肾小管中溶质浓度的调节）小管液中溶质所形成的渗透压具有对抗肾小管和集合管重吸收水的作用. 渗透性利尿：由小管液溶质浓度增高而引起尿量增多的现象称为渗透性利尿Eg.多尿/甘露醇利尿（二）神经体液调节1.肾交感神经的作用兴奋肾平滑肌 肾上腺受体，入球小动脉收缩，肾小球毛细血浆流量，肾小球滤过率激活 -肾上腺素能受体，使进球细胞分泌肾素，激活肾素-紧张素-醛固酮系统直接刺激近端小管和髓袢对 Na+/Cl-/H2O 的重吸收2. 升压素（抗利尿激素）：作用：提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，促进水分重吸收，尿液浓缩，使尿量减少。调节：血浆晶体渗透

7、压，抗利尿激素eg.大量失水（出汗，呕吐，腹泻）循环血量的改变，抗利尿激素eg。大失血3。醛固酮2作用：曲小管对钠的重吸收，保 Na+保 H O 排 K+醛固酮分泌的调节：1. 肾素-紧张素-醛固酮系统2. 血K+与血 Na+水平第四节 血浆清除率两肾在 1 分钟内能将多少 ml 血浆中的某一物质完全清除，这个完全清除了该物质的血浆的毫升数，就是该物质的清除率.考点：1。血浆清除率肾小球率过滤能滤过，不能重吸收2。血浆清除率肾小球率过滤能滤过，能重吸收， 不确定能不能分泌3。血浆清除率肾小球率过滤能滤过，能分泌， 不确定能不能重吸收血浆清除率的计算 C=U.V/P。其中 C 为血浆清除率，U

8、为尿中某物质的浓度，V 为每分钟尿量,P 为血浆中某物质的浓度。测定清除率的意义：1. 测定肾小球滤过率;2. 测定肾血流量;3. 推测肾小管的功能.第五节 排尿反射受高级中枢的脊髓反射刺激：膀胱内压（尿量 400500ml） 感受器：膀胱壁、后排尿异常：1. 传入神经受损：溢流性尿失禁2. 传出神经受损或脊髓骶段受损：尿潴留3. 高位脊髓受损：尿失禁正常尿量：12L/d，平均 1.5L/d。多尿 2500ml/d少尿 100500ml/d无尿 100ml/d 以下【例题】下列哪种情况可导致肾小球滤过率增加（ ）A.肾交感神经兴奋 B.注射大量肾上腺素C.快速静注大量生理盐水D.静注高渗葡萄糖液E.注射抗利尿激素答疑编号 70041207