医院患者病情评估制度

1、医院患者病情评估制度-CAL-FENGHAI-(2021YEAR-YICAI)_JINGBIAN*和*医院患者病情评估制度进行病 情评估。情严重 程度、沟通情况及自、 住院患者在住院期间由有资质的医师、护士及相关人员对患者、 通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病 心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支 持情况、医患 理能力等，以此为依据，制定适宜有效 的诊疗方案，保证医 疗质量和患者平安。三、患 者病情评估的范围是所有住院患者， 尤其是新入院患者、 手 术患者、 危重患者、住院时间 230 天的患者、 15 天内再次住院患 者、再次手术患四、应在规定的时限内完成对患者

2、的评估五、执行患者病情评估人员的职责一在科主任护士长指导下，对患者进行检查、诊断、治 疗，书 写医嘱 和病历。二随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流 程，适 时的对 患者进行病情评估。三在 对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施，保护患 者隐 私。四 评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓 的， 必须告知患者委托的家属或其直系亲属，必要时取得其知情签 字五积极参加患者病情评估专业教育、培训工作，掌握专门的病 情评 估知识和技能，定期参与考核，持续改良评估质量六、医师对患者病情评估一医师对患者的病情评估主要通过询问病史、体格检查和相关 辅助 检查等手 段进行。二按

3、照相关制度， 在规定时限内完成首 次病程记录、 入院记录等病 历书写。新入院患者还应在入院 24 小时 内填写?患者病情 评估表?。三 手术或介入诊疗患者还应在术前依照?手术风险评估制 度? 进行术 前评估。四患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的，主管医师应及 时向 上级医 师请示，科内应组织再次评估。必要时中请全院会诊， 进行集体评 估。五住院时间 $30 天的患者、 25 天内再次住院患者、再次手术患 者， 主管医 师应按照相应的评估要求进行病情评估，重点针对患者 长期住院、 再次入院的原 因、再次手术原因进行评估。六患者入院经正确评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定 的， 应及时 与

4、家属沟通，协商在木院或者转院治疗，并做好必要的 知情告知。七对出院患者要进行出院前评估，完成出院记录，评估内容包 括： 患者现 状、治疗效果、随访事项、饮食考前须知、康复注意事 项及尚未解 决的问题等。七、护理对患者的病情评估一 初次评估：1. 责任护士在患者入院后 2 小时内完成初次评估并记录， 主要内容 包括： 生理状态；心理状态；费用支付及经济状况；营养 状况；自理能力和活动耐受力；患者平安；家庭支持；教育需求；疼痛和症 状管理；岀院后照顾者和居住情况。教育及帮助2. 鼓励患者 / 家属参与治疗护理方案的制定和实施，并提供必要的二再次评估 1.护士至少每班对危重、手术前一天、手术当天、术

5、后三天内患者 进行评 估、记录，主要内容：按医嘱定期测量生命体征；生理状态；心理状态；营养状况；自理能力和活动耐受力；患者平安；家庭支持；教育需求；疼痛和病症管理；治疗依从性。2?在以下情况下，需对患者及时评估及记录；评估重点内 容按医嘱及病情需要决定。判断患者对药物、治疗及护理的反响；病情变化；创伤性检查；镇静/麻醉前后。八、教育监督考核机制一对于具备患者病情评估资质的临床医师及其他岗位卫生技术人员，由医务部、护理部每年组织 2-2 次患者病情评估培训和教 育，提高评估工作质量。二木制度执行情况将纳入到医院医疗质量管理考核体系中，与评优选先、职称晋升和奖金挂钩。三医务部、护理部、质管办等职能部门对患者病情评估工作开展情况进行不定期监督检