病理病例分析题

1、病理病例分析题.-病例分析尸体解剖查明死因 病例摘要：岁，以“胸闷、 气短一小时”为主某男，70诉入院，诊断为“冠心病？” ，给予扩冠、 营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出 现呼吸、患者家属认为死因心跳停止，经抢 救无效死亡。 不明，对医院的诊断和治疗 提出疑问。 分析题：在这种情况下，应如 何处理？ 参考答案：、医院需保留完整的临 床资料，包括病志和1各项辅助检查结果。、 对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应2尸检必须由医院和死者法定监护人。做尸体 解剖48双方同意，签字后方可进行。尸检应在死后由卫生行政部门指定医院病理解 剖技小时以内， 术人员进行，有条件的应 请当地法医参加。 、发出

2、尸检诊断报告， 组织有关专家鉴定。 3- 病例分析萎缩 病历摘要 男,49 岁, 今年 4月份因腹部灼烧 , 不适, 总有 饥饿感来院检查半年以来食欲下降 , 伴餐后 腹胀, 如吃较油腻食物 . 便溏, 次 2-3 一天要 大便, 有时通常要持续便会引起腹泻 , 如鸡汤、骨头汤 后, 但大便、小便等常规临床检验正常。胃 天,4-5 , 轻度红白相间。镜检查：肉眼所见 胃窦粘膜光滑分析题：为何出现溏 2. 1.该病例临床诊 断是什么？ 便样腹泻？ 参考答案： 慢性 萎缩性胃炎1.胃腺萎缩-胃酸、胃蛋白酶分泌减少-胃2. 消化功能下降一溏便样腹泻 -病例分析组织细胞的适应 与损伤（一）5岁李某。现

3、病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉， 发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓 解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾 发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽 泣样呼吸。 今晨四时二十五分呼吸心跳停止。 尸检所见：老年男尸，心脏明显增大， 重 950g， 左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢 动脉有散在大小不等黄白及冠状动脉等内 膜不光滑，色斑块。右胫前动脉及足背动脉，管壁不规 则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动 脉有不规则黄白色斑块。 右足趾变黑、 坏死。 左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。 讨论：1、有哪些病变？2、

4、右足发黑坏死的原因是什么 ？3、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因 类型是什么？4、死亡原因是什么？参考答案：1、心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高 血压心脏）主动脉、 下肢动脉及冠状动脉等内膜不光 滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动脉 及足背动脉壁不规则增厚， 左股动脉及胫前 动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化） 。 右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚， 有处管腔阻塞 （ 动脉粥样硬化伴血栓形成 ） ， 右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽 ） 。 左下肢 肌肉变细 。（脑出血） 左大脑内囊大片出血。 （缺血性萎缩） 、动脉粥样硬化f血栓形成T梗死T继发腐 2败菌感染f坏疽）咼血压f左心室克服外

5、周阻力f代、（13）缺血性萎缩（偿肥大扩张 2、脑出血。 4-病例分析创伤愈合 病例摘要： 患者，男，42岁，因急性化脓性阑尾炎保守 治疗2天效果不理想而手术治疗。术后第3天患者体温39C并感到手术切口处跳痛。 换 药发现刀口处红肿明显并有渗出，随即拆开缝线，流出脓液约10ml。用过氧化氢冲洗后， 消毒并放入引流条包扎， 同时输液给予大量 抗生素应用。思考题：1. 患者将来手术切口愈合属于几期愈合？2. 该切口愈合过程中将会有哪些组织参与？参考答案：答: 1 该患者发生了手术切口感染，属于二 期愈合。.主要是皮肤和皮下组织的修复，愈合过程2. 纤中有既有上皮、血管的再生又有纤维性修 复，维性修

6、复最终形成瘢痕。- 病例分析大叶性肺炎 病例摘要： 患者杨某，男，20 岁，学生。酗酒后遭雨淋， 于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困 难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属 急送当地医院就诊。听诊，左肺下叶有大量 湿性啰音；触 9 线检查，； /LX 诊语颤增强； 血常规：WBC 17X10左肺下叶有大片致密阴 影。入院经抗生素治疗，线检查，左肺病情 好转，各种症状逐渐消失； X病人于入院面 积。2/3下叶的大片致密阴影缩小线 X后第 7 天自感无症状出院。冬季征兵体检，周 3cmX2cm大小不规则阴影，检查左肺下叶有 约围边界不清，怀疑为“支气管肺癌” 。在 当地医肺部肿块肉病理检查，

7、院即做左肺下 叶切除术。 眼为红褐色肉样，镜下为肉芽 组织。 分析题：、患者发生了什么疾病？为 什么起病急、病 1 情重、预后好？、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增 2 多？ 、患者为什么会出现咳铁锈色痰？ 3、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？4、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检5查后确诊为什么病变？是如何形成的？参考答案：、大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的 急性肺泡1不破内弥漫性纤维蛋白渗出性炎， 细菌繁殖快， 坏肺泡壁结构，患者多为青 壮年。2、细菌感染繁殖并释放毒素引起。、 肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，3使痰液呈铁锈崩解后形成含铁血黄素混入 痰中，色。、肺泡腔内渗出大量纤维

8、素、大量红细胞或 4 大量嗜中性粒细胞等， 使病变 肺叶实变。、是大叶性肺炎的并发症：肺肉 质变。肺泡 5 渗出纤维蛋白过腔内渗出的嗜 中性粒细胞过少，多，肉芽组织长入病变肺 组织，发生机化， 病变 肺组织呈褐色肉样。 ()- 病例分析二急性肾炎患儿，男，7岁，因眼睑水肿、尿少 3天入 院。1 周前曾发生上呼吸道感染， 体格检查： 眼睑浮肿，咽红肿，心肺() ，血压 126/91mmHg。实验室检查：尿常规示，红细胞（ + + ）,尿蛋白（ + + ），红细胞管型0 3/HP; 24h 尿量350ml，尿素氮11.4mmol/L，血肌酐 170umol/L。B超检查：双肾对称性增大。分析题：1

9、、请做出诊断？2、描述患者肾脏的病理变化？3、根据病理变化解释患者出现的一系列临 床表现。答案要点：1、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 （急 性弥漫性增生性肾小球肾炎） . 依据：儿童， 感染病史，水肿，高血压，血尿，蛋白尿， 管型尿，少尿，氮质血症，双肾肿大 . 2、镜下： 肾小球体积增大， 细胞数目增多， 主要为系膜细胞和内皮细胞增生肿胀， 可见 中性肾小管上皮细胞发生细胞水肿和脂粒 细胞浸润；炎肾间质轻度充血水肿， 肪变管腔内形成管 型； 细胞浸润。肉眼：双肾体积增大，包 膜紧张，表面光滑，若肾小球存因明显充血而色泽红润，呈大红肾；呈在毛细血管破裂出血，表面可见散在 出血点， 蚤咬肾；

10、切面皮质增厚，皮髓质 界限清楚。、表现为急性肾炎综合征。系膜 细胞和内皮3进而出下降，小尿或无尿，细 胞增生肿胀致GFR通透性增加致蛋现氮质血 症；毛细血管壁损伤，下降和变态反应引起 GFF白尿、血尿、管型尿；的毛细血管通透 性增加致水肿，轻度时眼睑水水钠潴留和血 容量增加致高重者全身水肿；肿， 血压- 病例分析流行性脑脊髓膜炎（一） 病史摘要 患者，女 性，19 岁。因头痛 5 小时，呕吐、昏迷 0.5 小时于 1957 年 2 月 23 日入院。 5 小时前开 始头痛，半小时前出现呕吐、全身酸痛、呼 吸短促、昏迷。体格检查：体温 39.8 °C,脉搏128次/min , 呼吸短促

11、，昏迷，瞳孔散大、对光反射消失， 膝 腱反射消失。 9其, 10/L 实验室检查：外周血白细胞 43.0x。中嗜中性粒细胞0.92临床诊断：脑膜 炎？2小时死亡。入院后经急救治疗无效于入 院后营养良好；，发育、 死者身高156cm尸 检摘要；双侧扁桃体大；右 0.8cm)(双侧瞳 孔散大直径，双肺下叶散在实变；肝 460g 肺500g，左肺色相间；左肾*1730g，表面和 切面呈红色与黄的，左肾皮质散在直径 130g0.2cm160g，右肾，脑膜、脊膜血管黄 白色、圆形病变；脑1460g扩张，左顶及右 颞叶血管周有黄白色的渗出物，肺实变区以 脑底部有较多黄绿色液体。光镜下：肺泡腔肺泡壁毛细血管

12、扩张、细支气管为中心，肺 泡壁和肺细支气管壁、 内有淡红色物质充填， 部分肝细泡腔内嗜中性粒细胞浸润； 肝窦变 窄，形似脂胞浆呈空泡状、并将细胞核挤向 胞膜下、肪细胞；左肾灶性区域肾小球和肾 小管结构破坏、 消失，代之为嗜中性粒细胞； 蛛网膜下腔血革管扩张， 大量蛋白渗出和嗜 中性粒细胞浸润， 兰染色查见革兰阳性球 菌，部分神经元变性。 分析讨论 死者生前患有哪些疾病？其诊断依据是什 1. 么？ 2. 死者的死亡原因是什么？3.死者所患疾病是怎样发生、发展的？ 参考答案：、病理解剖诊断G-球菌）;1.急性化脓性脑脊膜炎（2 .左肾脓肿形成；.支 气管肺炎；3 .双侧急性扁桃体炎；4 .肝 细胞

13、脂肪变性。5球G-二、死亡原因：急性 化脓性脑脊膜炎（菌）。 -病例分析子宫颈癌 病史摘 要 患者，女，43岁，孕6,产4+2。主诉： 阴道不规则流血及臭水 9月。现病史：入院 前9月生小孩后一直阴道不规则流血，白带多而臭，伴下腹部及解大便时疼痛，人渐消瘦。体格检查全身明显消瘦。宫颈凹凸不平、) -变硬，表面坏死，阴道穹窿消失，双附件(入院用镭治疗，但病情进行性恶化，于入院后4个多月死亡。尸检摘要恶病质。子宫颈全为坏死腐烂之瘤组织代替，向下侵及阴道穹窿，向上侵及 整个子宫，向前侵及膀胱后壁，致双输尿管 受压，右侧更甚，向后侵及直肠，向两侧侵 及阔韧带，并与子宫穿通。子宫，直肠，膀 胱，输尿管紧

14、密粘连成团并固定于盆腔壁， 左髂及主动脉淋巴结肿大，发硬呈灰白色。 肝及双肺表面和切面均见大小不等、 周界清 楚之灰白色球形结节。左肾盂扩大，为 5cmx 2.8cm,皮髓质厚1.6cm,有轻度充血，右 肾盂显著膨大成囊，切开有液体流出，肾皮 髓质厚1.2cm，输尿管变粗，横径1.2cm, 积液。左耳下区有 5cmx 3.5cm 大小的病灶， 切开有黏稠之脓液及坏死组织，未见清楚的 脓肿壁，此病灶与表面皮肤穿通， 形成窦道。 左扁桃体稍大，左咽侧壁与左耳下病灶穿通。 右足及小腿凹陷性水肿。取子宫颈、肝、肺病灶镜检，见肿瘤组织呈 条索状或小团块状排列，瘤细胞大小不等， 核大、有的区域瘤细胞有向易

15、见病理性核分 裂，深染、鳞状上皮分化，但未见角化珠，间质多，有 淋巴 细胞浸润。肿大淋巴结亦见上述肿瘤。 讨论.诊断和依据，疾病的发生发展过程及其相 1互关系是什么？.解释病人出现的症状 和体征。2参考答案： 一、病理解剖诊断（一）子宫颈鳞状细胞癌伴广泛浸润和转 移.子宫颈鳞状细胞癌浸及阴道、子宫体、 阔1韧带、膀胱后壁及直肠，子宫直肠痿； 肝、3. 2.腹主动脉和髂动脉旁淋巴结癌转 移；4 .恶病质。肺癌转移；（二）左耳下 脓肿伴皮肤和左咽侧壁窦道形成。（三）慢性盆腔炎伴双侧输尿管及肾盂积液。二-死亡原因：全身衰竭病例分析中央型肺癌 病例摘要：患者男52岁，某公司职员。颈、腰椎等部 腰部酸胀

16、疼痛，发现颈、两月前，位疼痛两 月余。.临床考虑为慢性腰肌劳损，服止痛药物可缓 解。之后，疼痛逐渐加剧，经服药按摩稍可 缓解。在治疗过程中，患者出现咳嗽、咯出 血丝。该患者既往体健，嗜烟酒。X光检查发现：颈部及 腰部的占位性5cm椎骨有骨质破坏；左肺门 处见5X病变。分析题：该患者可能患的 是什么病？ 1. 颈、腰椎骨的病变性质如何？ 镜下的病理 2. 改变有何特点？ 参考答案： 1. 左肺癌（中央型肺癌）颈、腰椎骨的病变 为转移性癌。 镜下为鳞 2. 排列呈巢状， 形细 胞癌，癌细胞有明显的异型性， 可见细胞 间挢及角化珠。 - 病例分析原发性高血压脑出血 病例摘要： 患者，男， 45 岁，

17、干部。 2 年前出现头痛、 头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg服用 降压药后自觉上述症状缓解， 2 天前出现剧 烈头痛、 下呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、 视物模糊，双下肢浮肢瘫痪，急性病容、血压 140/90mmHg, 肿，颈静脉怒张、 尿蛋白（）。 分析题：、做出病理诊断及根据？ 1、分析各种病 变的关系？ 2、试解释临床主要症状和体征？ 3参考答案：，右侧脑桥出血。依 原发性高 血压缓进型1、据：高血压病史，剧烈头痛、 视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、 下肢瘫痪，血压双下肢浮肿，颈静脉怒张、 尿蛋白140/90mmHg, ( + )。、高血压一心脏 肥大一心力衰竭；高血压

18、一 2脑出血；高血 压一肾功能不全。呕吐；视物模糊，、颅内 压升高剧烈头痛、3右脑桥出血右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪；心功能不全f 双下肢水肿、颈静脉怒张；肾肾动脉硬化严 重时表现为颗粒性固缩功能不全 （+）。 尿蛋白肾）- 病例分析胃小弯后壁溃疡型胃癌穿破至小网膜囊病史摘要 患者，男，41岁，农民。因上腹 部疼痛5月，持续全腹胀痛3月，加重20 天人院。入院前5月饭后发生心前区针刺样 痛或隐痛，每次持续半小时，伴畏寒。此后食欲下 降，全身无力，仍能坚持劳动。 3 月前腹痛 转至全腹， 食欲更差， 咳嗽，咳脓痰，头痛。 20 多天前自觉腹胀，不能进食，卧床不起。 近 2、3天嗳气、呕吐咖啡色

19、液，每天 10+ 次， 每次4ml5ml,病后明显消瘦，过去史无特 殊。体格检查：全身情况差， 慢性重病容， 消瘦， 左锁骨上扪及淋巴结，约黄豆大，中等硬， 无压痛，活动。心肺（ - ）。腹部膨隆，蛙腹 状。腹壁静脉可见，腹式呼吸减弱。右上腹 肋缘下锁骨中线内侧， 扪及蚕豆大之皮下结 节 2 个，活动，中等硬，轻压痛。腹软，轻 压痛，肝脾均未扪及，肝上界在锁骨中线第 五助间，明显腹水征。余无异常。12、 /L10 实验室检查：血常规：红细胞1.89X 9,嗜中/ L 1086g/L血红蛋白、白细胞31.3X,嗜酸性粒细胞 0.05性粒细胞0.84，单 核细胞。尿,淋巴细胞,嗜硷性粒细胞 0.0

20、20.020.07 常规：脓细胞及白细胞少许, 颗粒管型、蜡样管6, /L X 10 型及红细胞管型查见。腹水白细 胞0.66 6,淋巴0.29105.1 X /L ,嗜中性粒细 胞红细胞），+, Rivalta 试验（34.1g/L细 胞0.71，蛋白）。入院后给予抗感染和支持疗法、-细菌培 养（不断呕咖啡色液，放腹水等，患者-直 不能进食，日益衰竭死亡。死者全身营养差，左锁骨上淋巴尸检摘要：色混浊液结长大，腹部膨隆。腹腔内有黄*， 大网膜与胃、横结肠粘连成一硬，表面 3330ml有灰白色结节有灰白结节，肠系膜和腹膜粗糙，和纤维蛋白，腹腔脏器和腹壁间 有纤维性粘连。大之肿瘤，表2cm10cm

21、X 7cm x胃小弯后壁有一并穿破至小网膜囊内。面高低不平，有溃疡形成，胞浆少，镜检肿瘤 排列成索状，瘤细胞大小不等，核大深染， 分裂象可见。间质多少不等。肿瘤侵及浆膜 层。胃小弯、肠系膜、左锁骨上等处淋巴肝 表面及大网膜及腹膜均有上述肿瘤转移。 结、 周围切面均有灰白色结节， 镜下亦为上述肿 瘤，肝细胞受压萎缩。 双肺水肿，后份变实， 镜下见肾小管支气管及周围肺泡内嗜中性 粒细胞浸润。 上皮水肿。肠腔内有蛔虫及 鞭虫。 讨论1 患者所患疾病及诊断依据。 疾病发 生发展过程及相互关系。 2 患者死亡原因。 3参考答案：一、病理解剖诊断（一）溃疡 型胃癌伴淋巴道、血道和种植转移。.胃小弯后壁溃疡

22、型胃癌穿破至小网膜囊。1.胃 小弯、肠系膜、左锁骨上淋巴结胃癌转 2移。 3.大网膜胃癌转移。肝胃癌转移。4 （二） 双肺小叶性肺炎 （三）肾小管上皮细胞水 肿（四）肠道蛔虫和鞭虫 二、死亡原因： 全身衰竭 -病例分析肺出血性梗死 病例摘要： 一青年发性，因外伤性脾破裂而入院手术治 天，9术后第一般情况良好。术后卧床休息，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床, 暂缓活动。术后第11天傍晚，患者自行起 床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高 次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩 擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的三角 形阴影。病人年初曾因心脏病

23、发作而住院， 内科诊断为 风湿性心脏病 ，二尖瓣狭窄。经 治疗后，最近数月来症状缓解。分析题： 1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪 些？2、左肺可能是什么病变？与前者有无联系？ 肺内病变的病理变化及发生机制是什么？ 参考答案：1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子 和纤维蛋白原增加 （ 血液凝固性升高 ） 及卧 床休息 （ 血流状态改变：变慢 ） 都有助于血栓 形成。2、左肺发生出血性梗死。与血栓形成 有肉眼多位于肺下叶边缘，病理变化：密 切关系。呈暗红色锥体形，尖向肺门，底部位于肺膜 面， 边界清楚；镜下，肺组织广泛坏死、 出血。发生机制： 血栓形成后活动使其脱落， 血栓二同时由于病人患

24、有风湿性心脏病、栓塞于 肺，在此基础尖瓣狭窄，使得肺有明显的淤 血水肿， 栓塞后易发生出血性梗死。上-病 例分析血栓形成脑栓塞梗死 病例摘要：某男，40岁，慢性风湿性心脏病，近日发现 二尖瓣狭窄合并房颤，住院治疗。在纠正房 颤后，突然发生偏瘫。分析题：1、偏瘫原因是什么？ 2、试述疾病的发展 过程？参考答案：1、 原因是 血栓形成 后脱落致血栓栓塞于脑 动脉，相应脑组织 梗死 。2、 风湿性心脏病时，最容易累及的心瓣膜 为二尖瓣，在闭锁缘处，形成主要由血小板 和纤维素形成的单行排列的赘生物 （ 血栓 ） ， 机化后瓣后者促进房颤， 二尖瓣狭窄 膜变硬 变厚粘连等致如明显发生， 房颤后心房内血流

25、状态明显改 变（ ，形成较大血栓，房颤纠正后，血栓涡 流形成 ） 最脱落，先到达左心室再到主动脉 及相应分支，后栓塞于脑动脉分支，相应脑组织缺血发生 梗房颤一血栓形成死，最终出现偏瘫。简而 言之，f栓塞f梗死。 -病例分析化脓性炎致败血症 病 例摘要：男性，40岁，颈部患“疖”，红、肿、热、 痛，10天后局部红肿发展至手掌大，体温 38C,局部手术切开引流。当晚即恶寒、高 热、头痛，次日体检发现病人轻度黄疸，肝 脾肿大，体温 9。1021.0 X /LWBC395C， 计数 思考题：用所学的炎症知识，作出病理诊断并解释上 述临床表现？参考答案：、炎症局部临床表现：红、肿、热、痛、功仁C, 白细

26、胞改39能障碍。炎症全身反应：发热9。/L10 X 21.0 变， 、败血症：切开细菌入血、恶寒、高热、头2 C、轻度黄疸。痛、肝脾大、体温39慢性淤血病例摘要：女，30岁，农民。 主诉：间歇性心悸，气 短1年，伴下肢浮肿、少尿一个月。现病史: 于 1 年前开始出现劳动后心悸、气短，休息 后好转， 1 个月前因着凉而发热、 咽痛，心 悸、气短加重， 同时出现双下肢浮肿， 少尿， 右上腹部胀痛，食欲减退，不能平卧，治疗 无效收入院。 既往史： 10 年前常有咽痛、 关 节疼痛病史。查体 ：半坐卧位，慢性病容，四肢末稍及口 唇发绀。颈静脉怒张，两肺背部有中、 小水 泡音。 心尖部有舒张期震颤。心界

27、向左右两 侧扩大。心率 110 次/ 分，血压 110/70mmHg， 心律不整。心尖部有雷鸣样舒张期杂音， 山 级吹风样收缩期杂音。肝在肋下 3 厘米，剑 突下 5 厘米，质韧，轻度压痛，肝颈静脉回 流征阳性。双下肢凹陷性水 肿。实验室检查 ：尿常规：尿蛋白 (+) 、红细胞 1-2个/ 高倍视野，透明管型 1-2 / 高倍视野。 X 线检 查：心脏向左右扩大， 双肺纹理增强。 二尖瓣窄漏风湿性心脏病 (2):(1) 临床诊断 全心功能衰竭 (3) 思考题：临床诊断全心功能衰竭的依据是什么？、1、根据临床特点，你认为此病人有哪些病 2 变？参考答案：半坐卧位，心界向肺淤血）、 （1）左心衰（1左扩大，两肺背部中、小水泡 音，心尖部舒张期川级吹风样收缩期杂震颤， 雷鸣样舒张期杂音，音°,5cm,剑突下：（肝淤血）肝