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附件1:放射工作人员外照射个人剂量监测人员信息表被检测单位: 地址: 邮编: 联系人: 联系电话(固话): 联系电话(手机): 姓 名性别出生日期身份证号放射工作人员证号开始从事放射工作时间,中间间断时间,放射工龄工作人员所在单位雇佣性质(临时,在职,返聘,进修,学生)从事的辐射源项(填表下面的代号)从事的辐射类型(、X、中子、重离子、其他)从事时间间断时间工龄注:辐射源项:密封源:辐照装置(1A) 放射治疗装置(1B) 刀(1C)探伤(1D) 后装治疗装置(1E) 密封源其他应用(1F)非密封源:核医学(2A) 开放性实验室(2B) 非密封源其他应用(2C)射线装置:X射线诊断/介入装置(3A) X射线牙科(3B) 深部治疗机(3C) 兽医诊断机(3D) 工业探伤(3E) 医用加速器(3F) 非医用加速器(3G) 射线装置其他应用(3H)附件2:医疗机构放射诊疗设备基本信息表机构名称: 详细地址: 邮编: 联系人: 联系电话: 设备名称设备型号设备产地购置时间使用状态医生使用人数物理技师人数护士人数主要负责人负责人职务
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