甲状腺功能亢进危象ppt课件

1、甲状腺功能亢进危象12甲状腺3广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见4是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤、或突然停药后，以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意识障碍等为特征的临床综合征凶险，死亡率2030%5病因常发生于弥漫性中毒性甲状腺肿和毒性结节性甲状腺肿伴甲亢患者少数为毒性甲状腺腺瘤和甲状腺癌伴甲亢患者TSH分泌增多导致的甲亢、新生儿及儿童甲亢很少见6诱因甲状腺手术，准备不充分，术中

2、挤压甲状腺，出血过多，休克，术后并发感染应激状态，强烈刺激，外伤，手术，分娩，过度疲劳，感染，AMI等放射性碘治疗其他，如自行停药，甲状腺过度挤压，对病情控制不良的患者更易发生7发病机理8临床表现辅助检查体格检查临床表现病史9临床表现危象先兆活跃型危象淡漠型危象10活跃型危象活跃型危象发热心血管表现胃肠道症状神经精神症状11发热：体温多在39420C之间；心动过速：心率多在140240bpm，部分表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克；中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷；消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸；12淡漠型以上症状与

3、体征不明显，可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后昏迷13辅助检查血Rt甲状腺素谱电解质肝功胆固醇BUN14高热，体温超过高热，体温超过39循环衰竭、心衰，循环衰竭、心衰，肺水肿、休克肺水肿、休克心动过速，心率超过心动过速，心率超过140次次/分，房颤，房扑分，房颤，房扑与发热不相对应与发热不相对应神志障碍，躁动神志障碍，躁动，昏迷，昏迷恶心呕吐，腹泻恶心呕吐，腹泻偶有黄疸偶有黄疸大汗淋漓大汗淋漓诊断诊断 临床特点15鉴别诊断高热心动过速精神疾病胃肠炎16过高热惊厥昏迷严重心律失常及心衰休克体温不升极度衰竭17治疗清除

4、已分泌至体循环中的甲状腺素降低组织对甲状腺素儿茶酚胺反应性合理利用肾上腺皮质激素对症支持治疗减少甲状腺素的合成与分泌18抑制甲状腺素合成首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mg，tidpo或他巴唑60120mg/日，34次分服此疗法也可使T3浓度在24小时以后下降50%，症状控制以后改为维持剂量甲状腺手术后发生的危象不需使用19阻止甲状腺素释放服PTU后12h再加用复方碘溶液首剂3060滴，后30滴，q68h，24小时后减量或碘化钠1g+10%GS5001000ml静脉点滴，13g/d碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h碘治疗在24小时后减量，3-7天可停用，最长不过2周20降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应普奈洛尔2080mg，q46hpo利血平口服或肌注12mg/次，q46h可能引起意识障碍21肾上腺糖皮质激素氢化可的松200400mg/d地塞米松1030mg/d22对症支持治疗注意补