急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范

1、1.目的1.1为加强急诊质量管理，密切科间协作，促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，保障患者获得连贯医疗服务，根据卫生部三级综合医院评审标准实施细则（2011版）的要求，结合本院实际情况，初步建立与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范。2.范围2.1急诊科及相关科室。3.定义3.1无4.职责4.1无5.标准5.1无6.流程6.1重危病人急救分诊流程图6.2创伤的急诊服务流程图与规范（病种一）6.3急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程图（病种二）6.4急性心肌梗死急诊服务流程与规范图（病种三）6.5急性颅脑损伤急救流程图（病种四）6.6呼吸衰竭急救流程图（病种五）6.7急性心力衰竭急救流

2、程图（病种六）7.表单 7.1无8.相关文件 8.1无9.附件备注：本SOP流程图修改需按装Microsoft Office Visio 2003软件后方可进行。附件1、重危病人急救分诊流程图权责单位作 业 流 程说 明引用表单或文件附件2、创伤的急诊服务流程图与规范（病种一）1.初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。2.呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO290%。3.以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静

3、脉压。4.系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。5.以改良氧利用率监测指导全身管理。液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。改良氧利用率（MO2UC）当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的0.220.32上升到0.70.8。一旦氧载情况改善，氧利用率可以在24小时内恢复正常。可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载不足或相对不足时，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在

4、恶化。当其超过0.4时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。如果其持续在0.400.50达34天，在0.500.60持续24小时以上，0.60的时间超出812小时，提示患者缺氧严重且时间过长，出现并发症的机会增多。 因此，复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过0.40。6.确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。注：创伤严重度分类方法：1.轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。2.中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS（创伤严重度评分）<13，治愈后可能留有功能障碍。3. 重度：单个或多个部位损害，生

5、命体征不稳定，不救治患者会死亡；ISS 1325。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l3 min内完成）一般伤势严重，危及生命 ，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。4.极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处置 4 h内即死亡，或濒死状流程图1.创伤的急诊服务流程图权责单位作 业 流 程说 明引用表单或文件流程图2.严重创伤抢救流程图权责单位作 业 流 程说 明引用表单或文件附件3、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程（病种二）1.到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程； 参照预检分诊流程及急诊分诊指南；2.按神经系统患者预检

6、分诊标准进行分诊。急性缺血性脑卒中急诊救治流程图权责单位作 业 流 程说 明引用表单或文件3.住院期间：3.1健康教育，有记录。3.24h内，有血管功能评估医嘱（颈动脉超声、TCD等）。3.3.48h内，阿司匹林或氯吡格雷治疗；有禁忌者除外，但病程录中须有记录。3.4评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。3.5严重瘫痪或长期卧床者，应有预防深静脉血栓措施。3.6出院时继续规范使用阿司匹林或氯吡格雷，因禁忌未使用者，病程录中须有记录。3.7平均住院日21天，平均住院费用15000（自费项目除外），遇特殊情况，平均住院日和平均住院费用超标，需加以说明并记录。4.以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。 5.健康教育内容： 5.1积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。5.2 戒烟戒酒。 5.3培养合理的饮食习惯：控制钠盐摄人，每人每天应该6；减少 饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；增加新鲜水果、蔬菜的摄入。 5.4培养健康的生活方式，适当锻炼。5.5 控制体重：理想身体质量指数（BMI）I：18.524.9kg/m2 BMI体重（kg）/身高的平方（m2）。附件4、急性心肌梗死抢救流程（病种三）权责单位作 业 流 程说 明引用表单或文件附件5、急性颅脑损伤急救流程（