怎样学习使用心电监护

1、心电监护仪操作流程素质要求3-5 个，乙醇棉球用物准备：一次性电极片 弯盘一个，多功能监护 仪 1 台安全别针、橡皮筋、检查机器连接监护仪电源病人准备：解释摆好体位 暴露操作区域连接各导联线：乙醇棉球擦净皮肤，安放电极连接 ECG 、SPO、血压袖带 2（袖带平整，无皱折于上臂中部，下缘距离肘窝2-3cm 松紧以插入一指为宜） 血氧饱和度监测指套套入病员指端 打开监护仪开关 设置并调节各种参数，观察心电监护仪是否正常 （设置报警参数，评估监测时间）整理固定各种导线，不得有折叠观察记录及时正确安置病员，整理床单位整理用物：任何物品不能放置于监护仪上病人卧位合适心电监护操作流程一、评估1. 病人病

2、情、年龄、心理情况、合作能力、局部皮肤情况（避开伤口、除颤位 置）;2. 仪器性能是否完好 ;3. 环境二、准备1、着装整洁，操作前洗手 ;2 、患者：按需大小便，取舒适体位3、用物：心电监护仪一台，治疗盘内有电极粘贴纸 5 个，持物钳子、弯盘、生 理盐水棉球、生理盐水纱布、记录单、接线板三、实施1、核对医嘱，床号、姓名、解释。2、携物至床边接电源及监护插座3、开机（仪器发出嘟一声，然后有一个自我检测过程） ；选导联、选监护模式。4、检查仪器工作是否正常、解释仪器前几个按扭的用途5、用生理盐水棉球擦电极粘贴部位，再用干棉球擦干。6、接导联线，粘贴电极纸。 RA（黑或红）一右锁骨中线下缘靠近右肩

3、； LA（白 或黄）一左锁骨中线下缘靠近左肩； V（红或绿） - 胸壁上（第 4、5 肋间靠左边） （使用前应清洁皮肤， 一般每天更换电极片一次， 如汗湿、 导电膏失效时应及时 更换）7、连接血压袖带（使用前应切保袖带内余气已放尽，测量部位应与心脏保持同 一水平；使用“自动”测量时不要随意解开袖带，在不使用时可调至“手动”状 态，以免损伤仪器。 ）8、夹血氧探头（最佳部位是食指，电缆线应沿手背放置。每2 小时更换部位，尽量不要与袖带放在同一肢体上测量， 以免影响效果。 切记血氧探头忌拉扯与摔 碰）9、调节报警参数 : 心率、血压、脉搏、呼吸、血氧 , 说出它们的正常值和报警范 围。10、交代注

4、意事项（不能随便移动、 撕电极、不能在床边使用手机） ，整理用物 及 床单位。11、定时巡视并记录。注意贴电极部位皮肤有无红痒情况。12、停用时，应解释，后关电源，拿电极。四、评价1、整体要求：程序清楚、动作稳准、安全、观察得力。2、动作敏捷、措施好3、回答问题正确。血压监测中易忽略的方面1.1 袖带应多备，数量充足，型号齐全且消毒备用。做到专人专用。即使仪器不 足，相邻床位之间共用一台监护仪， 袖带也需固定应用， 测量时更换袖带接头部 分即可。可有效避免交叉感染， 且防止由此给患者及其亲属造成的心理上的不适。1.2 连续监测的患者，必须做到每班放松 1-2 次。病情允许时，最好间隔 6-8h

5、 更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。1.3 连续使用 3 天以上的病人，注意袖带的更换、清洁、消毒。既可防止异味又 可增加舒适度。1.4 袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修。以防增加误差。1.5 成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，避免混淆。1.6 病人在躁动、 肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。 严重休克、 心率小 于每分 40次；大于每分 200 次时；所测结果需与人工测量结果相比较，结合临 床观察。2 血氧饱和度、心率测量中易忽略的方面2.1 尽可能专人专用，每班用 75酒精棉球消毒一次；每 1-2h 更换一次部位； 防止指 （ 趾 ）

6、端血循环障碍引起的青紫、 红肿现象发生。 尽量测量指端， 病情不允 许时测趾端。血压监测与探头不在一侧肢体为佳，否则互有影响。2.2 注意爱护探头；用胶布固定；以免碰撞、脱落、损坏；造成不必要的浪费。4 心电导联监测中易忽略的方面4.1 电极片长期应用易脱落， 影响准确性及监测质量。 3-4d 更换一次；并注意 皮 肤的清洁、消毒。4.2 监护中发现严重异常时， 最好请专业心电图室人员复查、 诊断；提高诊断准 确率。5 做好患者、 亲属的解释工作大部分患者、 亲属对监护仪均会有很大程度的好奇 心、神秘感、依赖感。监护仪的丝毫变化都会引起其不安、惊诧、恐慌。重症病 人更是如此。在应用之始最好就做

7、好充分、必要的解释。避免引发纠纷，干扰紧 张、有序的护理工作，影响护患关系。专业性强，又很难解释清的，不妨婉转拒 绝，有问必答并不适合此时。5.2 嘱咐患者、亲属不应擅自应用、调节监护仪，造成仪器的损坏。避免在仪器 周围使用手机，以防磁场影响。6. 注意监护仪洁净度维护及保养方法。 表面应用无绒布或海绵浸湿于适当清洁溶 液后进行擦拭 ，在擦拭过程中机壳内部不能进入任何液体，表面注意划痕。清 洁剂的选择最好在制造商的指导下稀释使用， 避免使用乙醇基、 氨氢及丙铜基等 清洁剂。使用后线缆应无角度盘旋成圆 圈扎起妥善放置固定好，勿折叠受压以 免线路在不经意之间折心电监护评分标准项标 科 护年终 理目

8、 要求 室准 科内 项目考 总分 部分 1 5 衣帽整洁，着装正规素质要求4 举止端庄，语言柔和恰当 2 10 洗手操作前4 准备备齐用物 4检查监护仪电源是否连接妥当 4 10 病人向病人解释，取得合作 6 摆好体位，暴露操作区域 准备10乙醇棉签擦净连接处皮肤，安防电极5ECSP 血压袖带与病人正确 1040操5 要打开监护仪开 设置调节各种参整理各种导 3 观察记录正 410 操作用物处 3 关机、待机顺序正 35熟练程动作轻巧、敏2 连接准 80 操作总 1020B 正常参数范 SPEC 理论总 10 异常参数的原 100 总分心电监护时的注意事项 一、心电监护时的注意事项：1. 取出

9、心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电”插孔的 凹槽，插入即可 2心电导联线带有 5 个电极头的另一端与被测人体进行连接，正确连接的步骤 有： a将人体的 5 个具体位置用电极片上的砂片擦试， 然后用 75%的乙醇进行测量 部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。 b将心电导联线的电极头与 5 个电极片上电极扣扣好。 c乙醇挥发干净后，将 5 个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不 致脱落。 d将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极 线和导联线。3、请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。二、血氧

10、监护时的注意事项：1血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否则有可能造成 无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。2要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监 测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。 3病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。 4血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此 时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样三、血压监护时的注意事项 血压袖带与病人的连接， 对成人、 儿童和新生儿是有区别的， 必须使用不同规格 的袖带，这里仅以成人为例。1袖带展开后应缠绕在病人

11、肘关节上 12cm 处，松紧程度应以能够插入 12 指为宜。 过松可能会导致测压偏高； 过紧可能会导致测压偏低， 同时会使病人不 舒适，影响病人手臂血压恢复。 袖带的导管应放在肱动脉处， 且导管应在中指的 延长线上。2手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。 3测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。 4测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。 5不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。6一般而言，第一次测压值只做为参考四、体温监护时的注意事项：1、体温探头正常情况是夹紧于病人腋下，若是昏迷危重者，则可用胶布将探头 粘贴牢

12、实。夹的过松，会使测得数值偏低。 2因为体温传感器通过金属表面的 热传导实现体表温度测量， 所以一定要使探头的金属面与皮肤接触良好， 且在五 分钟之后可得到稳定的体表温度。五、外接电源的注意事项： 1配电盒质地应优良可靠，插接应牢靠。以免会出现插头接触不良，使主机不 能正常工作，甚至造成主机电源损坏。2供电线路要求：交流电 220V ±10%（不能把 380V 接入配电盒 ）。以电源供应 不间断、稳定为原则。六、地线连接的注意事项： 地线连接时应把带有铜片套的一端，接在主机后面板的接地端子上。 （方法是 旋开接地端子旋钮帽，把铜片套套上，然后旋紧钮帽） 。地线另一端带有夹子， 请夹在

13、建筑设施的公共接地端 （自来水管、暖气片上等与大地直接相通的地方） 。 切不可随随便便地把地线夹在与接地无关的病床或其他金属上， 那样如同没有连 接地线。如果不接地线或地线连接不好可能会造成心电波形干扰较大， 同时可能 对仪器操作人的人身安全带来伤害。回答者： nanjiq | 三级 | 2007-2-3 13:27心电监护仪使用中易忽略的问题 随着 ICU 科监护仪器的普遍应用，监护技术的日益提高；大部分护理人员在操 作中均会按照厂家所规定的程序使用。 但笔者在多年的监护仪使用中发现许多细 故在此就其应用中稍有不慎就会给工作带来不必要的麻烦。微末节厂家未提示， 在各项监测项目、 探头使用中易

14、忽略的几个方面做一简单陈述。 以期引起同行注 意，避免使用中的不妥；使监护仪更好地服务于临床。1 血压监测中易忽略的方面1.1 袖带应多备，数量充足，型号齐全且消毒备用。做到专人专用。即使仪器不 足，相邻床位之间共用一台监护仪， 袖带也需固定应用， 测量时更换袖带接头部 分即可。可有效避免交叉感染， 且防止由此给患者及其亲属造成的心理上的不适。1.2 连续监测的患者，必须做到每班放松 1-2 次。病情允许时，最好间隔 6-8h 更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。1.3 连续使用 3，天以上的病人，注意袖带的更换、清洁、消毒。既可防止异味 又可增加舒适度。1.

15、4 袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修。以防增加误差。1.5 成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，避免混淆。1.6 病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。严重休克、心率小 于每分 40 次；大于每分 200 次时；所测结果需与人工测量结果相比较，结合临 床观察。2 血氧饱和度、心率测量中易忽略的方面2.1 尽可能专人专用，每班用 75 酒精棉球消毒一次；每 1-2h 更换一次部位； 防止指 （趾）端血循环障碍引起的青紫、红肿现象发生。尽量测量指端，病情不允 许时测趾端。血压监测与探头不在一侧肢体为佳，否则互有影响。2.2 注意爱护探头；用胶布固定；以免碰撞、脱落、损坏；造

16、成不必要的浪费。3 体温监测中易忽略的方面3.1 肛温探头应用时病人颇感不适；非必须时可用水银体温计。3.2 不用时，与监护仪及时分离。严格清洁消毒。4 心电导联监测中易忽略的方面4.1 电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。 3-4d 更换一次；并注意 皮肤的清洁、消毒。4.2 监护中发现严重异常时，最好请专业心电图室人员复查、诊断；提高诊断准 确率。5 做好患者、亲属的解释工作5.1 笔者在多年的 ICU 工作中发现：大部分患者、亲属对监护仪均会有很大程 度的好奇心、 神秘感、依赖感。监护仪的丝毫变化都会引起其不安、 惊诧、恐慌 重症病人更是如此。在应用之始最好就做好充分、必要的解释

17、。避免引发纠纷， 干扰紧张、有序的护理工作，影响护患关系。专业性强，又很难解释清的，不妨 婉转拒绝，有问必答并不适合此时。5.2 嘱咐患者、亲属不应擅自应用、调节监护仪，造成仪器的损坏。 总之，监护仪以其准确性高、方便、实用日益受到医护人员及其患者、亲属的喜 爱、依赖。只要应用中注意正确操作，细微方面的保养、使用、爱护，相信会给 医护人员带来吏多的方便。心电监护仪使用常规（ 一 ） 使用对象：凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、 节律与体温、呼吸、血压、 脉搏及经皮血氧饱和度等患儿。 （ 二 ） 心电监护操作程序。1. 准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理

18、盐水 棉球、配套的血压袖带。2. 操作程序如下：3. 连接心电监护仪电源。4. 将患儿平卧式半卧住。5. 打开主开关。6. 用生理盐水棉球擦拭患儿胸部贴电极处皮肤。7. 贴电极片 （ 巳有导电糊 ） 连接心电导联线，屏幕上心电示波出现，按 ECG（ 心电图 ） 一菜单栏 LEAD（ 连接导联 ） 按 ALARM（ 报警 ） 。8. 将袖带绑在至肘窝 3 一 6cm 处。按 NIBP -START 测量 ALAR（ 报 警限 ） 按 TIME（ 测量时间 ） 。（ 二 ） 通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置： 有五个电极安放位置如下。右上 （RA） ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。右下

19、 （RL） ：右锁骨中线剑突水平处。中间 （C） ：胸骨左缘第四肋间。在上 （LA） ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，左下 （LL） ：左锁骨中线剑突水平处。（ 三 ） 监护系统临监测心电图时主要观察指标。1. 定时观察并记录心率和心律。2. 观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和宽度如何。3. 测量 p 一 R 间期、 QT 间期。4. 观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏” 。5. 观察 T 波是否正常。6. 注意有无异常波形出现。（ 四 ） 注意事项1. 若存在规则的心房活动，则应选择 P 波显示良好的导联。2. QRS 振幅应 >0.5mV ，以能触发心率计数。3. 心电监护只是为了监测心率、心律变化，若需分析 ST 段异常式更详细地观 察心电图变化，应做常规导联心电图。血压监测：1. 主要功能：它分为自动监测，手动监测和持续监测及报警装置。手动监测是 随时使用随时启动 START