起搏器的计时间期

1、起搏器的计时间期兰州大学第二医院心内科兰州大学第二医院心内科 郭雪娅郭雪娅计时间期 从感知至起搏，或从起搏至起搏的时间间隔从感知至起搏，或从起搏至起搏的时间间隔可以是仅心房或心室通道的计时可以是仅心房或心室通道的计时也有触发对侧通道的计时也有触发对侧通道的计时“游戏规则游戏规则”起搏器计时间期起搏器计时间期纯粹工程考虑，避免心房纯粹工程考虑，避免心房/ /心室通道间的互相干扰心室通道间的互相干扰名称类似 本质不同正常心脏正常心脏 自律性-窦房结控制 传导性-PR间期 不应期有效不应期相对不应期起搏器起搏器 自律性-起搏器控制 传导性-AV间期 不应期空白期警觉期起搏器自律性间期 定义定义 起搏

2、器设定的基础起搏频率或下限频率代表其自律性 一般情况下60ppm 间期间期间期间期起搏器的基础频率（或下限频率）用起搏基础间期表示起搏间期(ms)= 60,000ms/频率 (bpm) 类型：类型：基础起搏间期起搏逸搏间期单腔起搏间期AAIAAI起搏器起搏器单腔起搏间期VVIVVI起搏器起搏器双腔起搏间期DDDDDD起搏器起搏器心房逸搏间期（AV）由起搏的或感知的心室激动开始至由起搏的或感知的心室激动开始至下一个心房激动之间的间期下一个心房激动之间的间期 心房为基础的计时间期通过相应改变通过相应改变VA间期而保持间期而保持AA间期不变间期不变心房为基础的计时间期A-A 时间间期时间间期起搏器自

3、律性间期小结起搏器传导性间期心脏房室间期心脏房室间期-PR-PR范围：范围：120-200ms特点：递减性特点：递减性表现表现文氏传导文氏传导2:1传导传导三度三度AVB起搏器房室间期起搏器房室间期-AV-AV范围：可程控范围：可程控特点：通过不应期模拟特点：通过不应期模拟表现表现文氏传导文氏传导2:1传导传导三度三度AVB起搏器房室间期-AV delay 起搏房室间期(PAV) 感知房室间期(SAV) 双腔起搏的四种形式 AP-VP AS-VP AP-VS AS-VSAP-VP AS-VP AP-VS AS-VS上限跟踪频率（UTR）起搏器按传感器的指令发放脉冲的最短间期（最高频率）起搏器按

4、传感器的指令发放脉冲的最短间期（最高频率） （AAIR、VVIR 模式模式）文氏现象：TARP PP间期 UTRDDD 窦性频率窦性频率 = 109 bpm (550) LR = 60 bpm (1000) UTR = 100 bpm (600) SAV = 200 ms PAV = 230 ms PVARP = 300 ms 文氏现象：TARP PP间期 PP间期间期170bpm)：不跟踪AMS ON起搏器传导性间期小结60bpm基础频率120bpm上限跟踪频率1:1跟踪跟踪150bpmTARP 2:1阻滞文氏现文氏现象象多层阻多层阻滞滞PP频率起搏器不应性间期心脏心脏 不应期不应期 不应期

5、有效不应期：发生在心脏兴奋后不应期的早期，此期心脏对任何刺激均无反应相对不应期：心脏兴奋性逐渐恢复，但需要高于兴奋阈值的刺激才能引起反应起搏器不应期起搏器不应期 不应期空白期：在起搏或感知事件之后，对任何刺激信号或事件无反应警觉期：空白期之后，对刺激或事件可感知，无反应。起搏器不应期A通道不应期通道不应期心房不应期（房室间期）心室后心房不应期（PVARP）意义 避免心房电极感知、远场R波或V脉冲、逆传P波、提早P波触发AV间期、心室快速跟踪V通道不应期通道不应期心室不应期：用来防止如 T 波感知之类的自抑制双腔起搏器心房空白期A通道通道心房空白期（不可程控）范围：50-100ms意义：避免心房电极感知到自身的起搏脉冲或P波（自身的或夺获的心室后心房空白期（PVAB）范围：220ms意义：避免心房电极感知远场的心室脉冲或R波. A通道空白期通道空白期双腔起搏器心室空白期V通道通道心房后心室空白期范围：28ms，可程控意义：避免感知远场的心房起搏脉冲（不会感知到发生在AV间期早期的室早，