建设工程项目安全监督检查记录表

1、个人资料整理，仅供个人学习使用建设工程项目安全监督检查记录表（程序部分）监督员对照工程实际，在应查项目中打“”选取应查项目。本表为工程程序性审查的汇总表，每审查完一项填写一次审查情况，审查的具体情况填写监督检查通用表。审查不合格的，下达相关执法文书，直至其完全整改到位后，再填写审查情况。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔。企业违反经过程序性审查的制度、方案或其他文件的，由责任单位承担违法违规行为后果，监管人员监督工程中发现企业有上述行为的，应实施相关的处罚。聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測。工程名称建设单位监理单位施工单位监督检查人员序参建单号 位12建设3单4 位5登 记 编号程序部分办理安全施工措施审查和拨

2、付安全防护、文明施工措施费情况向施工单位提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下管线资料，施工单位签收证明是否制定多单位施工涉及交叉作业的管理协调措施多单位施工涉及多台塔吊作业的，是否组织协调制定防碰撞措施有无明示或暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材行为检查情况应查项审查审查目时间情况88A9监10 理单11 位121415项目监理机构组成任命文件及监理人员资格证书监理规划中是否有安全内容审查施工总、分包单位资质、安全生产许可证、项目经理及专职安全管理人员安全知识考核合格证及特种作业人员操作证

3、情况记录审查施工现场安全生产保证体系、安全生产责任制、各项规章制度和安全监管机构建立及人员配备情况审核修改后的施工现场应急救援预案和安全防护、文明施工措施费使用计划情况审查施工现场起重机械备案、安装（拆除）告知、检测、共同验收、使用登记等情况审查施工组织设计中的安全技术措施和危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案的编制、审核、论证情况建立危险性较大分部分项工程安全监理制度1 / 3个人资料整理，仅供个人学习使用19总承包、分包单位资质及安全生产许可证20总承包与分包单位安全生产协议签订情况21总承包、分包单位项目经理、安全员资格证书及三类人员考核合格证书，按规定配备专职安全管理人员情况22特

4、种作业人员操作证书23购买的安全防护用具（品） 、周转材料等产品的质量证明文件24施工企业及项目安全生产责任制度25建设工程安全施工措施备案制度26安全生产检查制度27建筑施工企业安全生产教育培训制度28建筑起重机及特种设备使用、维修、保养、检测及产权备案和使用制度29安全技术措施及专项方案论证制度30施安全技术交底制度31工意外伤害保险及职业危害防治制度单危险性较大的分部分项清单和安全管理措施及安全管理制32位度33生产安全事故应急救援制度35基坑支护与降水工程36土方开挖工程37模板工程及支撑体系38起重吊装及安装拆卸工程39高度超过 24M 及以上的落地式钢管脚手架工程40附着式升降脚手

5、架（包括整体提升式与分片式）41悬挑式脚手架42吊篮脚手架43自制卸料平台、移动操作平台工程44其他危险性较大的工程45施工现场临时用电方案34现场文明施工措施46勘察提供真实的勘察文件，制动保证各类管线、设施和周边建单位筑物、构筑物安全措施47在设计文件中注明施工安全重点部位、环节及提出指导意设计见的情况48单位对采用新结构、新材料、新工艺或特殊结构工程、提出保障作业人员安全和预防生产安全事故措施建议2 / 3个人资料整理，仅供个人学习使用超过一定规模危险性较大分部分项工程专项方案审查备案情况方案名称审查意见审查专家名单方案制定及审查程序符合整改符合符合整改符合符合整改符合符合整改符合注： 1、该表主要用于安全施工措施审查后的安全监督检查，施工现场如无该表所列内容做缺项处理；2、程序部分的审查原则性是一次性审查，主要在工程基础、主体、装饰阶段各进行一次；施工过程中如有单位、人员及方案的新增和变更则按照该表内容进行补充检查。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒。3、其他危险性较大的工程包括拆除和爆破工程、建筑玻璃幕墙等。4、审