经胸体外电复律治疗ppt课件

1、LOGO经胸体外电复律治疗卫生部北京医院卫生部北京医院温伟温伟 2021.10.23LOGOLOGOLOGO重点重点电复律的分类、定义、机理电复律的分类、定义、机理1顺应症及忌讳症顺应症及忌讳症2操作规程操作规程3术前及术后本卷须知术前及术后本卷须知4LOGO电转复历史电转复历史17741774年：法国的一个偶尔事件年：法国的一个偶尔事件18991899年：年：Prevost Prevost 和和BattlliBattlli：高压电流终止狗室颤：高压电流终止狗室颤- -提出电除颤提出电除颤19331933年：年：HookerHooker等初次用交流电对实验犬胜利除颤等初次用交流电对实验犬胜利除

2、颤19471947年：年：BeckBeck初次在病人体内用交流电胜利除颤初次在病人体内用交流电胜利除颤19561956年：年：ZollZoll初次在体外用交流电除颤胜利初次在体外用交流电除颤胜利19611961年：年：LownLown初次用直流电转复室性心动过速胜利初次用直流电转复室性心动过速胜利19651965年：添加了同步化安装年：添加了同步化安装 19791979年：发明自动体外除颤仪年：发明自动体外除颤仪 AEDAED19801980年：埋藏式自动复律年：埋藏式自动复律/ /除颤除颤 ICDICD技术技术19961996年：双相脉冲电转复年：双相脉冲电转复LOGO电复律历史电复律历史

3、在中国， 1965年前主要局限地在心脏外科手术时作交流电复律， 1965年后那么普遍用直流电复律。 1975年在南京召开了座谈会后，电复律治 疗心律失常已在全国各地广泛开展。 公众启动除颤方案Pad方案LOGOLOGOLOGO心室易损期心室易损期 心室肌细胞在复极过程中心室肌细胞在复极过程中 膜电位膜电位-20mV-20mV-55mV-55mV间为绝对不应期，间为绝对不应期，任何刺激均不能引起细胞兴奋；任何刺激均不能引起细胞兴奋； 膜电位膜电位-55mV-55mV-60mV-60mV间为有效不应期；间为有效不应期； 膜电位膜电位-60mV-60mV-80mV-80mV间为相对不应期，间为相对不

4、应期，强刺激才干引起细胞兴奋，在此期前有短暂的强刺激才干引起细胞兴奋，在此期前有短暂的易惹期易损期。易惹期易损期。LOGO心室易损期心室易损期 所谓所谓“易损期是指在心电周期中一个特定的时期，在易损期是指在心电周期中一个特定的时期，在此时期内给予心室的刺激极易引起一连串的室性心动此时期内给予心室的刺激极易引起一连串的室性心动过速甚至室颤。过速甚至室颤。 这个时期在体表心电图上大致在这个时期在体表心电图上大致在T T波的升支到顶峰前波的升支到顶峰前30ms30ms内。内。 在心室的复极过程中，相临近的心肌组织存在着复极在心室的复极过程中，相临近的心肌组织存在着复极程序的差别。程序的差别。 假设恰

5、恰此时有一个刺激，那么极易引起一系列的折假设恰恰此时有一个刺激，那么极易引起一系列的折返激动，发生室性心动过速或室颤。返激动，发生室性心动过速或室颤。LOGO快速心律失常的发病机制快速心律失常的发病机制 缘由：缺血、炎症或其它理化要素刺激引起缘由：缺血、炎症或其它理化要素刺激引起 机理机理 来源异常来源异常自律性异常：窦房结控制性下降或异位节律点兴奋性升高自律性异常：窦房结控制性下降或异位节律点兴奋性升高触发活动触发活动 后除极：药物中毒、电解质紊乱、缺血损伤后除极：药物中毒、电解质紊乱、缺血损伤所致所致 传导异常传导异常传导妨碍：传导妨碍：激动折返：激动折返：传导通路传导通路单向传导阻滞单向

6、传导阻滞适宜的时间窗适宜的时间窗LOGO电复律原理电复律原理将一定强度的电流经过心脏，将一定强度的电流经过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除使全部或大部分心肌在瞬间除极极然后等待心脏自律性最高的起然后等待心脏自律性最高的起搏点通常是窦房结重新主搏点通常是窦房结重新主导心脏节律导心脏节律LOGO电复律分类电复律分类 交流电转复：交流电转复： 1. 1.交流电大小和方向随时间作周期性变交流电大小和方向随时间作周期性变化，无需分正负极。化，无需分正负极。 2. 2.交流电放电时电流量大，放电时间长交流电放电时电流量大，放电时间长达达 20ms 20ms不易避开心室易损期，易引起心肌损伤不易避开心室易损

7、期，易引起心肌损伤和严重心律失常。和严重心律失常。 3. 3.尤其体内交流电除颤直接导致心功能尤其体内交流电除颤直接导致心功能恶恶 化，且常会因触电而伤亡。化，且常会因触电而伤亡。 4. 4.目前已不采用。目前已不采用。LOGO电复律分类电复律分类 直流电转复：直流电转复： 1. 1.直流电大小和方向不随时间变化，正电直流电大小和方向不随时间变化，正电荷经电阻从高电势处流向低电势处。荷经电阻从高电势处流向低电势处。 2. 2.先向除颤仪内的高压电容器充电，到达先向除颤仪内的高压电容器充电，到达设置的势能，然后在数秒钟内忽然向心脏释放，设置的势能，然后在数秒钟内忽然向心脏释放，使之复律。使之复律

8、。 3. 3.由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较平安。一定范围内，故比较平安。LOGO单相波与双相波单相波与双相波 单相波形由单极发出电流从一个电极单相流到单相波形由单极发出电流从一个电极单相流到另一个电极。另一个电极。 单相波除颤仪主要有两个缺陷：除颤需求的单相波除颤仪主要有两个缺陷：除颤需求的能量程度比较高，电流峰值比较大，对心肌能能量程度比较高，电流峰值比较大，对心肌能够呵斥一定程度的损伤；对人体经胸阻抗的够呵斥一定程度的损伤；对人体经胸阻抗的变化没有自动调理功能，特别是对高经胸阻抗变化没有自动调理功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳

9、。者除颤效果不佳。LOGO单相波与双相波单相波与双相波 双相波电流在两相流动，第一相是从一个电极双相波电流在两相流动，第一相是从一个电极流向另一个电极，然后再从另一个通路流回。流向另一个电极，然后再从另一个通路流回。 双相波除颤仪具有以下优势：双相波除颤仪具有以下优势： 随经胸阻抗而变化，初次电击胜利率较随经胸阻抗而变化，初次电击胜利率较高高 选择的能量较小，电流峰值较低或相对选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定，对心肌的损伤细微。恒定，对心肌的损伤细微。 由于具有上述优势，双相波取代单相波是除颤由于具有上述优势，双相波取代单相波是除颤仪与电除颤技术的开展趋势。仪与电除颤技术的开展趋势。L

10、OGO电复律分类电复律分类同步同步电复律电复律常用在室上性心动过速，如常用在室上性心动过速，如房颤、阵发性室上性心动过房颤、阵发性室上性心动过速速非同步非同步电复律电复律常用在室性心动过速，如室常用在室性心动过速，如室颤、室扑或无脉性室性心动颤、室扑或无脉性室性心动过速过速LOGO同步电复律定义同步电复律定义 以患者本身的心电信号以患者本身的心电信号R R波为触发标志，在波为触发标志，在R R波的下降支瞬间发放高能脉冲电流经过心脏，波的下降支瞬间发放高能脉冲电流经过心脏，中断心脏中的折返激动和抑制异位兴奋灶，使中断心脏中的折返激动和抑制异位兴奋灶，使异位快速心律失常转复为窦性心律异位快速心律失

11、常转复为窦性心律LOGO同步电复律同步电复律 易损期在心电图上表现为易损期在心电图上表现为T T波顶峰前波顶峰前30ms30ms约约T T波升支后波升支后2/32/3，在这一点上诱发室颤所需电，在这一点上诱发室颤所需电量最低。量最低。 在心室缺血时，诱发室颤所需的刺激能量比正在心室缺血时，诱发室颤所需的刺激能量比正常心脏还要低的多。常心脏还要低的多。 为防止诱发室颤，除颤仪要采取程序控制，防为防止诱发室颤，除颤仪要采取程序控制，防止电流释放在心室易损期的能够性。止电流释放在心室易损期的能够性。 所谓所谓“同步，是指电流的释放正好与同步，是指电流的释放正好与R R波同步。波同步。LOGO同步电复

12、律同步电复律 利用特殊的电子安装，自动检索利用特殊的电子安装，自动检索QRSQRS波群，以波群，以R R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R R波波的降支或的降支或R R波开场后波开场后30ms30ms以内，即心室绝对不以内，即心室绝对不应期中，以免刺激落入心室易损期而引起室颤。应期中，以免刺激落入心室易损期而引起室颤。 按下除颤仪上的按下除颤仪上的“同步同步/SYNC/SYNC按钮，实践上是按钮，实践上是先启动了除颤仪的自动搜索心电图先启动了除颤仪的自动搜索心电图R R波的程序。波的程序。 有监护功能的除颤仪在每个主波普通是有监护功能的除颤仪在每个主波普

13、通是R R波波上面看到有一个小点。当按下上面看到有一个小点。当按下“放电按钮后，放电按钮后，除颤仪不会立刻释放电脉冲，而是与除颤仪不会立刻释放电脉冲，而是与R R波同步波同步放电。因此，同步的前提是心电图放电。因此，同步的前提是心电图R R波和波和T T波能波能清楚分辨出来。清楚分辨出来。LOGO同步电复律顺应症同步电复律顺应症1原那么上任何原那么上任何类型的快速心类型的快速心律失常导致血律失常导致血流动力学妨碍流动力学妨碍且药物疗效不且药物疗效不佳时佳时2心律失常病心律失常病症影响生活症影响生活质量：心慌质量：心慌、心衰、心、心衰、心绞痛绞痛3药物无效或药物无效或不能耐受药不能耐受药物治疗物

14、治疗LOGO同步电复律顺应症同步电复律顺应症同步电复律的心律失常类型同步电复律的心律失常类型心房颤抖心房颤抖部分室速部分室速尚未引起血流动力学改动尚未引起血流动力学改动心房扑动心房扑动室上性心动室上性心动过速过速LOGO心房颤抖电复律心房颤抖电复律 电复律胜利率为电复律胜利率为65%65%80%80% 胜利与否取决于胜利与否取决于 病程长短病程长短 心脏形状构造及功能形状心脏形状构造及功能形状 根底心脏病：瓣膜病变、心肌梗死、心肌病根底心脏病：瓣膜病变、心肌梗死、心肌病 其它诱因：甲亢、肺炎、肺栓塞其它诱因：甲亢、肺炎、肺栓塞 复律后窦性心律的维持复律后窦性心律的维持 循证医学证据循证医学证据

15、 控制心室率与控制节律二种方案效果一样控制心室率与控制节律二种方案效果一样LOGO房颤电复律的顺应症房颤电复律的顺应症LOGO房颤电复律的顺应症房颤电复律的顺应症 1房颤时心室率快超越房颤时心室率快超越120bpm用洋地黄用洋地黄难以控制；难以控制； 2) 房颤反复诱发心力衰竭或心绞痛药物治疗无房颤反复诱发心力衰竭或心绞痛药物治疗无效，预期转复窦律后病症得以改善者。效，预期转复窦律后病症得以改善者。 3预激综合征并发房颤者。预激综合征并发房颤者。 4慢性房颤病程在慢性房颤病程在1年以内，左心房内径不大年以内，左心房内径不大于于45mm者。者。 5去除根本病因甲状腺功能亢进、心肌梗去除根本病因甲

16、状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎、肺栓塞等后房颤仍继续者。死、肺炎、肺栓塞等后房颤仍继续者。 6二尖瓣分别术或人工瓣膜置换术二尖瓣分别术或人工瓣膜置换术46周后仍周后仍有房颤者。有房颤者。LOGO心房扑动电复律心房扑动电复律 所需能量小，胜利率高，几乎达所需能量小，胜利率高，几乎达100%100%。但仍主。但仍主张先用药物，以下情况思索电复律治疗张先用药物，以下情况思索电复律治疗 1 1继续性房扑药物治疗效果不佳者；继续性房扑药物治疗效果不佳者； 2 2房扑以房扑以1:11:1比例下传，心室率加快，导致血比例下传，心室率加快，导致血流动力学迅速恶化者；流动力学迅速恶化者；LOGO房颤、房扑电复律忌

17、讳证房颤、房扑电复律忌讳证 洋地黄中毒所致伴房颤伴低钾血症洋地黄中毒所致伴房颤伴低钾血症 伴有高度或三度房室传导阻滞及原有病态窦房结综合伴有高度或三度房室传导阻滞及原有病态窦房结综合征者征者 慢性房颤病程超越慢性房颤病程超越5 5年，心室率不需药物控制亦缓慢者年，心室率不需药物控制亦缓慢者 有外周动脉栓塞史或疑心心房内有血栓者，可抗凝治有外周动脉栓塞史或疑心心房内有血栓者，可抗凝治疗疗3 3周再电复律周再电复律 心胸比例大于心胸比例大于55%55%，左心房内径大于，左心房内径大于50mm50mm者者 电复律后药物难以维持窦律或不能耐受胺碘酮等抗心电复律后药物难以维持窦律或不能耐受胺碘酮等抗心律

18、失常药物者律失常药物者 风心病伴风湿活动、亚急性感染性心内膜炎者、中毒风心病伴风湿活动、亚急性感染性心内膜炎者、中毒性心肌炎急性期伴房颤者性心肌炎急性期伴房颤者LOGO阵发性室上性心动过速电复律阵发性室上性心动过速电复律 发作继续时间长发作继续时间长 非电复律方法处置无效非电复律方法处置无效 血流动力学遭到影响血流动力学遭到影响 预激综合征伴发室上速药物治疗无效时预激综合征伴发室上速药物治疗无效时 电复律治疗，胜利率约电复律治疗，胜利率约90%90%，所需能量较小，所需能量较小252530J30JLOGO室上速电复律忌讳证室上速电复律忌讳证 洋地黄中毒引起洋地黄中毒引起 室上速发作频繁，药物预

19、防发作效果不佳，导室上速发作频繁，药物预防发作效果不佳，导管射频消融术可使其得到根治。管射频消融术可使其得到根治。LOGO室速电复律顺应症室速电复律顺应症 室速电复律胜利率达室速电复律胜利率达98%98%100%100% 顺应证顺应证 药物不能很快中止室速或血流动力学遭到严重药物不能很快中止室速或血流动力学遭到严重影响时，采用同步电复律影响时，采用同步电复律 病情危急，如伴认识妨碍、严重低血压、急性病情危急，如伴认识妨碍、严重低血压、急性肺水肿等，应首选电复律治疗，不可因选用药肺水肿等，应首选电复律治疗，不可因选用药物处置而延误抢救；物处置而延误抢救； 室速频率很快，室速频率很快，QRSQRS

20、波宽大畸形，甚至波宽大畸形，甚至T T波与波与QRSQRS波难以区分，可采用低能量波难以区分，可采用低能量100J100J非同步电非同步电除颤除颤LOGO同步电复律操作规程同步电复律操作规程Step 1Step 2Step 3Title in here术前术前预备预备Title in here操作操作Title in here 术后术后 处置处置LOGO同步电复律操作步骤预备同步电复律操作步骤预备向患者及其家属解释电复律的利弊及能够出现向患者及其家属解释电复律的利弊及能够出现的并发症，并签定知情赞同书的并发症，并签定知情赞同书经胸或经食道心脏超声，除外心脏血栓经胸或经食道心脏超声，除外心脏血栓

21、抗凝药物的运用：房颤病程不清楚或超越抗凝药物的运用：房颤病程不清楚或超越48h48h者，者，复律前口服华法令复律前口服华法令3 3周，复律后继续周，复律后继续4 4周。复律周。复律前给一次静脉肝素前给一次静脉肝素酌情运用抗心律失常药物：胺碘酮、普罗帕酮、酌情运用抗心律失常药物：胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔等索他洛尔等纠正电解质及酸碱失衡纠正电解质及酸碱失衡LOGO同步电复律操作步骤预备同步电复律操作步骤预备术前禁食术前禁食6 68 8小时小时患者应除去假牙；胸部多毛者应备皮患者应除去假牙；胸部多毛者应备皮患者去枕仰卧床上，常规测血压，做心电图。有条件患者去枕仰卧床上，常规测血压，做心电图。有条件

22、行心电监测行心电监测选择选择R R波较高的导联作为同步放电的触发信号波较高的导联作为同步放电的触发信号评价胸部皮肤完好无损，枯燥评价胸部皮肤完好无损，枯燥吸氧吸氧5 515min15min。开通静脉输液通道。复苏抢救设备处。开通静脉输液通道。复苏抢救设备处于备用形状于备用形状静脉缓慢注射安定静脉缓慢注射安定101020mg20mg，嘱患者报数直至其睫毛，嘱患者报数直至其睫毛反射消逝反射消逝LOGO同步电复律操作步骤同步电复律操作步骤 翻开除颤器开关，将功能钮调到除颤档翻开除颤器开关，将功能钮调到除颤档 电极板均匀涂导电糊或垫电极板均匀涂导电糊或垫4 46 6层湿盐水纱布层湿盐水纱布 电极板位置

23、：间隔大于电极板位置：间隔大于10cm10cm 心尖部：左乳头左侧，中心在左腋中线心尖部：左乳头左侧，中心在左腋中线-心心底部：右锁骨下缘与胸骨右缘底部：右锁骨下缘与胸骨右缘2 23 3肋间交界处肋间交界处 前后位：胸骨左缘第前后位：胸骨左缘第3 34 4肋间肋间-左肩胛间区左肩胛间区与脊柱左缘与脊柱左缘 如有起搏器，除颤电极板应如有起搏器，除颤电极板应 至少间隔其至少间隔其10cm10cmLOGO同步电复律操作步骤同步电复律操作步骤 医护人员及家属分开病床，以免遭电击医护人员及家属分开病床，以免遭电击 按下同步按钮按下同步按钮 选择电复律电量选择电复律电量 每只电极板施以每只电极板施以12k

24、g12kg的压力紧贴皮肤的压力紧贴皮肤 听到报警声，提示除颤仪已到达指令充电量，听到报警声，提示除颤仪已到达指令充电量，双手同时按下除颤按钮双手同时按下除颤按钮LOGO同步电复律电量选择同步电复律电量选择单相J双相J房颤 10020050-100房扑5010025-75室上速5010025-75室速单型室速： 10050-75多型室速： 200 100-150LOGO同步电复律后处置同步电复律后处置 立刻听诊心脏并记录心电图，如未能转复可适立刻听诊心脏并记录心电图，如未能转复可适当调整电量后，再次进展电击当调整电量后，再次进展电击 假设转复为窦性心律，立刻测血压、听心率、假设转复为窦性心律，立

25、刻测血压、听心率、记录心电图与术前对照，察看记录心电图与术前对照，察看ST-TST-T变化。延续变化。延续监护监护8h8h，察看患者生命体征及心率、心律情况，察看患者生命体征及心率、心律情况，直至病情稳定直至病情稳定 检查病人胸部有无灼伤，整理病人衣物置于温检查病人胸部有无灼伤，整理病人衣物置于温馨体位馨体位LOGO陨落的明星陨落的明星LOGO非同步电转复定义非同步电转复定义 采用随机非同步高能脉冲放电方式，使一切心采用随机非同步高能脉冲放电方式，使一切心肌纤维同时除极，等待着窦房结抢先夺获心脏肌纤维同时除极，等待着窦房结抢先夺获心脏节律控制权，从而恢复正常的窦性节律节律控制权，从而恢复正常的

26、窦性节律LOGO非同步电转复非同步电转复 室颤室扑或无脉性室速时，曾经没有心动室颤室扑或无脉性室速时，曾经没有心动周期，整个心肌已无时相上的区别，也没有周期，整个心肌已无时相上的区别，也没有QRSQRS波，无须避开心室易损期，波，无须避开心室易损期， 在任何时相均能通以高能电脉冲，无须用在任何时相均能通以高能电脉冲，无须用R R波波来启动。来启动。 室颤时应即刻放电，争分夺秒为抢救博得时间。室颤时应即刻放电，争分夺秒为抢救博得时间。 除颤仪在除颤仪在“同步任务方式下就无法识别同步任务方式下就无法识别QRSQRS波，波，不会放电室颤不会放电室颤+ +同步同步= =不放电。不放电。 在室颤室扑或无

27、脉室速时的电复律称电除在室颤室扑或无脉室速时的电复律称电除颤，而对其它快速心律失常的电复律普通称为颤，而对其它快速心律失常的电复律普通称为直流同步电复律。直流同步电复律。LOGO室颤或室扑发活力理室颤或室扑发活力理 心肌缺血、炎症或其它理化要素的刺激心肌缺血、炎症或其它理化要素的刺激 心室内产生多个游走与碰撞的电激动小波心室内产生多个游走与碰撞的电激动小波 小波无序的迅速传播，并不断循环小波无序的迅速传播，并不断循环LOGO非同步电复律顺应症非同步电复律顺应症非同步电复律顺应症非同步电复律顺应症心室颤抖心室颤抖无生命体征的无生命体征的任何心动过速任何心动过速心室扑动心室扑动无脉性室性无脉性室性

28、心动过速心动过速LOGO非同步电复律操作步骤非同步电复律操作步骤除不用选择同步按键外，其他各步骤与同除不用选择同步按键外，其他各步骤与同步电复律一样。步电复律一样。要争分夺秒，尽快完成。要争分夺秒，尽快完成。LOGO非同步电复律非同步电复律 室颤发生至第室颤发生至第1次电击时间直接影响除颤胜利次电击时间直接影响除颤胜利率及患者存活率。率及患者存活率。 室颤的早期室颤的早期1min内粗颤，除颤胜利率高；内粗颤，除颤胜利率高；假设超越假设超越2min，由粗颤转为细颤，胜利率仅为，由粗颤转为细颤，胜利率仅为1/3，此时应在心肺复苏的同时注射肾上腺素后，此时应在心肺复苏的同时注射肾上腺素后反复电击除颤

29、；反复电击除颤； 一旦循环停顿超越一旦循环停顿超越4min，电除颤的胜利率极低，电除颤的胜利率极低LOGO非同步电复律非同步电复律 为了不延误抢救时机，目前主张心脏骤停时，为了不延误抢救时机，目前主张心脏骤停时，即使无法确认能否系室颤所致即使无法确认能否系室颤所致,均应迅速均应迅速盲目盲目除颤除颤。 由于，心脏骤停不外乎室颤、心搏停顿、心肌由于，心脏骤停不外乎室颤、心搏停顿、心肌无效电活动无效电活动3种类型，其中室颤占种类型，其中室颤占80以上。以上。 即使心脏骤停由后二者引起，电除颤也未发现即使心脏骤停由后二者引起，电除颤也未发现给机体呵斥显著危害，假设为了确认心脏骤停给机体呵斥显著危害，假

30、设为了确认心脏骤停系何者所为而延误除颤时机，将致不可逆的严系何者所为而延误除颤时机，将致不可逆的严重后果。重后果。LOGO非同步电复律电量选择非同步电复律电量选择单相J双相J室颤360 200室扑360 200无脉性室速 200 100-150LOGO非同步电复律后处置非同步电复律后处置 立刻进展立刻进展2 2分钟心肺复苏术分钟心肺复苏术 察看心电变化，记录生命体征察看心电变化，记录生命体征 检查病人胸部有无灼伤，整理病人衣物置于温检查病人胸部有无灼伤，整理病人衣物置于温馨体位馨体位LOGO电复律并发症电复律并发症 期前收缩期前收缩 室速或室颤室速或室颤 缓慢型心律失常缓慢型心律失常 栓塞栓塞

31、 低血压低血压 急性肺水肿急性肺水肿 心肌损伤心肌损伤 皮肤灼伤皮肤灼伤LOGO电复律并发症电复律并发症 期前收缩：普通察看，无需特殊处置，必要时期前收缩：普通察看，无需特殊处置，必要时可给予利多卡因每分钟可给予利多卡因每分钟1 14mg4mg的速度静脉点滴的速度静脉点滴或口服抗心律失常药物维持或口服抗心律失常药物维持 室速或室颤：室速或室颤： 缘由：同步安装不良、放电量缺乏、心肌本身缘由：同步安装不良、放电量缺乏、心肌本身病变、洋地黄过量、低钾、酸中毒等病变、洋地黄过量、低钾、酸中毒等 处置处置 胸外按压胸外按压 再行电复律再行电复律 静脉注射胺碘酮、利多卡因或心律平、静脉注射胺碘酮、利多卡

32、因或心律平、5%5%碳酸碳酸氢钠氢钠LOGO电复律并发症电复律并发症缓慢型心律失常：缓慢型心律失常：缘由：窦缓、窦停和房室传导阻滞，这与直流电缘由：窦缓、窦停和房室传导阻滞，这与直流电刺激迷走神经，复律前运用抗心律失常药物，刺激迷走神经，复律前运用抗心律失常药物，本身已存在的潜在窦房结功能不良，房室阻滞本身已存在的潜在窦房结功能不良，房室阻滞等有关等有关处置：处置：察看察看继续时间长或病症严重者可静脉注射多巴胺继续时间长或病症严重者可静脉注射多巴胺5mg5mg或静脉滴注异丙基肾上腺素，每分钟或静脉滴注异丙基肾上腺素，每分钟1 12g2g必要时行暂时心脏起搏必要时行暂时心脏起搏LOGO电复律并发

33、症电复律并发症栓塞栓塞缘由：复律后心房有节律的收缩可使心房内的附缘由：复律后心房有节律的收缩可使心房内的附壁血栓零落壁血栓零落表现：脑栓塞、肠系膜动脉等，发生率约表现：脑栓塞、肠系膜动脉等，发生率约1%1%5%5%处置：应积极采取抗凝或溶栓治疗和对症处置处置：应积极采取抗凝或溶栓治疗和对症处置LOGO电复律并发症电复律并发症低血压：低血压：发生率约发生率约1%1%3%3%，尤其多见于高能量电击后，尤其多见于高能量电击后大部分继续短暂，大部分继续短暂，假设继续降低，严重影响重要脏器血流灌注时，假设继续降低，严重影响重要脏器血流灌注时，可静脉滴注升压药物可静脉滴注升压药物LOGO电复律并发症电复律

34、并发症急性肺水肿急性肺水肿常在电击后常在电击后13h13h内发生，发生率为内发生，发生率为0.3%0.3%3%3%缘由：左房、左室功能未能及时恢复顺应添加的缘由：左房、左室功能未能及时恢复顺应添加的回心血量；回心血量；立刻按心衰予以相应处置立刻按心衰予以相应处置LOGO电复律并发症电复律并发症心肌损伤心肌损伤缘由：多因电击能量过大或反复电击，发生率约缘由：多因电击能量过大或反复电击，发生率约为为3%3%表现：为心电图表现：为心电图STSTT T改动；肌钙蛋白及血清酶改动；肌钙蛋白及血清酶CK-MBCK-MB、LDHLDH等轻度升高，历时数小时或数等轻度升高，历时数小时或数天天处置：轻者亲密察看

35、，严重者予以相应处置处置：轻者亲密察看，严重者予以相应处置钙离子拮抗剂、心肌能量剂等钙离子拮抗剂、心肌能量剂等LOGO电复律并发症电复律并发症皮肤灼伤皮肤灼伤缘由：皮肤灼伤系电极板按压不紧或导电糊涂得缘由：皮肤灼伤系电极板按压不紧或导电糊涂得太少或不均匀；多次反复高能量电击有关太少或不均匀；多次反复高能量电击有关表现：为部分红班或轻度肿胀表现：为部分红班或轻度肿胀处置：坚持枯燥、清洁，预防感染处置：坚持枯燥、清洁，预防感染LOGO自动体外除颤器自动体外除颤器automatic external defibrillatorautomatic external defibrillatorAEDAE

36、D 根本任务原理：自动识别心律、自动充放电根本任务原理：自动识别心律、自动充放电 运用运用2 2个一次性除颤电极垫，运用双相波电流个一次性除颤电极垫，运用双相波电流120J-200J120J-200J，除颤胜利率，除颤胜利率98%98%。 美国已有美国已有4747个州经过立法在个州经过立法在25002500人公众场所人公众场所运用及其配套训练运用及其配套训练LOGO及早除颤的必要性及早除颤的必要性 自自19601960年开展心肺复苏年开展心肺复苏CPRCPR技术以来，治技术以来，治疗心室颤抖疗心室颤抖VFVF是提高急救存活率最艰苦的是提高急救存活率最艰苦的提高之一，提高之一， 及时电除颤又是救

37、治心脏骤停最重要的决议性及时电除颤又是救治心脏骤停最重要的决议性要素。要素。 据报道，实施公众除颤方案后，患者的存活率据报道，实施公众除颤方案后，患者的存活率可到达可到达49%49%，这是以往最有效急救医疗效力系，这是以往最有效急救医疗效力系统救治存活率的统救治存活率的2 2倍。倍。 LOGO为什么要及时除颤为什么要及时除颤 胜利除颤的时机非常短暂胜利除颤的时机非常短暂 每延迟除颤时间每延迟除颤时间1 1分钟，复苏的胜利率将下降分钟，复苏的胜利率将下降710%710% 心脏骤停后心脏骤停后1 1分钟内电除颤，患者存活率可达分钟内电除颤，患者存活率可达90%90% 超越超越1212分钟除颤存活率

38、只需分钟除颤存活率只需25% 25% 心脏骤停时最常见是由心室颤抖引起心脏骤停时最常见是由心室颤抖引起 胸外按压可以暂时维持脑和心脏循环功能，但不能将室胸外按压可以暂时维持脑和心脏循环功能，但不能将室颤转为正常心律颤转为正常心律 国际指南中，专家建议在大部分医院应实如今心脏骤停国际指南中，专家建议在大部分医院应实如今心脏骤停后后3 31 1分钟内完成除颤的目的分钟内完成除颤的目的 LOGO公众普及电除颤公众普及电除颤 在指定地点安装自动除颤仪在指定地点安装自动除颤仪AEDAED，由受过，由受过训练的非专业人员运用训练的非专业人员运用 AEDAED只搜索室颤只搜索室颤/ /无脉性室速，并在数秒内

39、提供无脉性室速，并在数秒内提供挽救生命的治疗挽救生命的治疗 AEDAED对非室颤对非室颤/ /非无脉性室速是无价值的非无脉性室速是无价值的 操作操作AEDAED的人还必需学会病情评价和的人还必需学会病情评价和CPRCPRLOGOAEDAED缺陷缺陷 只需当患者处于静止形状下，只需当患者处于静止形状下，AEDAED才干任务才干任务 喘息样呼吸，仪器能够无法完故意律分析喘息样呼吸，仪器能够无法完故意律分析 受无线电接纳器或发射器影响受无线电接纳器或发射器影响2 2米内米内 有时未能识别室颤或室速有时未能识别室颤或室速 不正确的电击或电击失败不正确的电击或电击失败 AEDAED无法进展同步电转复无法

40、进展同步电转复LOGOAEDAED顺应证顺应证心室颤抖心室颤抖/心室扑动：心室扑动：胜利率胜利率97%AED目前仅适用于大于目前仅适用于大于8岁岁的儿童体重的儿童体重25公斤公斤室性心动过速：室性心动过速：胜利率胜利率100%LOGO自动除颤仪AEDLOGOAEDAED操作操作 翻开电源，按声音和屏幕文字提示操作翻开电源，按声音和屏幕文字提示操作 联接电极片：按图示分别将电极片贴于患者右联接电极片：按图示分别将电极片贴于患者右锁骨下及心尖处或左前胸及左肩胛区。另一端锁骨下及心尖处或左前胸及左肩胛区。另一端与与AEDAED插口相接插口相接 AEDAED自动分析，确以为恶性室性心律失常后，自动分析

41、，确以为恶性室性心律失常后，提示除颤。即可按下电击提示除颤。即可按下电击shockshock键键 以后系统立刻进入节律再分析阶段，以决议能以后系统立刻进入节律再分析阶段，以决议能否再次除颤，心电节律将被自动记录以供参阅否再次除颤，心电节律将被自动记录以供参阅LOGO特殊情况下的电复律特殊情况下的电复律 洋地黄中毒所致心律失常洋地黄中毒所致心律失常 常见：室早二联律或三联律，交界性心动过速，常见：室早二联律或三联律，交界性心动过速，不同程度的传导阻滞。不同程度的传导阻滞。 此时心肌兴奋性增高，对电击的敏感性添加，此时心肌兴奋性增高，对电击的敏感性添加，电击可引起恶性心律失常。电击可引起恶性心律失

42、常。 原那么上洋地黄中毒时忌讳电复律原那么上洋地黄中毒时忌讳电复律/ /除颤治疗除颤治疗 假设快速心律失常伴严重血流动力学妨碍需紧假设快速心律失常伴严重血流动力学妨碍需紧急电复律急电复律/ /除颤时，应从低电能除颤时，应从低电能5J5J开场，开场，无效时逐渐加大电能无效时逐渐加大电能 必要时可于复律前静脉注射利多卡因或苯妥英必要时可于复律前静脉注射利多卡因或苯妥英钠钠LOGO特殊情况下的电复律特殊情况下的电复律 有心脏起搏器患者有心脏起搏器患者 电极板间隔心脏起搏器过近，那么有能够导致电极板间隔心脏起搏器过近，那么有能够导致起搏器的阈值升高，急性或慢性感知妨碍，起起搏器的阈值升高，急性或慢性感

43、知妨碍，起搏器频率奔放，可逆或不可逆的微处置器程序搏器频率奔放，可逆或不可逆的微处置器程序改动等改动等 尽能够用最低有效电能量尽能够用最低有效电能量 电极板放置位置应间隔起搏器不少于电极板放置位置应间隔起搏器不少于10cm10cm 尽量用前后位放置电极板尽量用前后位放置电极板 电击后立刻测试起搏器功能，重新程控起搏器电击后立刻测试起搏器功能，重新程控起搏器LOGO特殊情况下的电复律特殊情况下的电复律 怀孕期间的电复律怀孕期间的电复律/ /除颤除颤 电复律电复律/ /除颤时，到达胎儿心脏的电能很小，除颤时，到达胎儿心脏的电能很小，引起胎儿室颤的机率很低引起胎儿室颤的机率很低 实施电复律时仍应监测胎儿心电图实施电复律时仍应监测胎儿心电图 尽量选择低有效电能量尽量选择低有效电能量LOGO胸前叩击胸前叩击 可使室速转为窦性心律可使室速转为窦性心律, ,有效性有效性11%25% 11%25% 方法：手握拳，用小鱼际肌部位，与胸骨平行，方法：手握拳，用小鱼际肌部位，与胸骨平行，快速，有力捶击胸骨下段快速，有力捶击胸骨下段1/31/3处处2-32-3次与胸外次与胸外按压部位一样按压部位一样 室颤病例中进展胸前捶击并不能恢复