安预评价设计报告书模板

1、（甲方 名称）（建设项目名称） 设立安全评价报告 甲方 ：甲方 法定代表人： 建设项目单位： 建设项目单位主要负责人： 建设项目单位联系人： 建设项目单位联系电话：（甲方 公章）年月日（甲方 名称）（建设项目名称）设立安全评价报告 评价组织名称： 资质证书编号： 法定代表人： 审核定稿人： 评价负责人：评价组织联系电话：（安全评价组织公章）年 月 日评价人员（三号宋体加粗）姓名资格证书号从业登记号签名项目负责人项目组成员报告编制人报告审核人过程控制负责人技术负责人（此表应根据具体项目实际参与人数编制）技术专家有技术专家的写，没有的不写姓名签字（列出各类技术专家名单）（以上全部用小四号宋体）资质

2、证书复印件目录安全评价概述安全评价对象和范围评价经过和程序建设项目概况建设项目简介 投资单位组成及出资比例 甲方 基本情况地理位置、周边情况及自然条件 建、构筑物及总图布置 主要工艺过程（或技术）主要原辅材料和产品主要设备、设施配套和辅助工程危险有害因素的辨识结果及依据说明 原料、中间产品、最终产品理化特性分析结果 危险化学品的包装、储存、运输的技术要求 爆炸、火灾、中毒、灼烫事故的危险有害因素及分布 其他危险、有害因素及其分布 重大危险源有害因素辨识结果防爆区域划分结果评价单元划分结果及理由说明评价方法选择及理由说明危险、有害程度分析结果固有危险程度分析风险程度分析结果安全条件和安全生产条件

3、分析结果安全条件分析结果安全生产条件分析结果事故案例的后果和原因安全对策与建议安全评价结论与甲方 交换意见的情况附件图表平面布置图工艺进程安排简图装置防爆区域划分图其他相关图表选用的安全评价方法简介危险、有害因素辨识过程原料、中间产品、最终产品理化特性分析危险化学品的包装、储存、运输的技术要求爆炸、火灾、中毒、灼烫事故的危险有害因素分析其他危险、有害因素及其分布重大危险源有害因素辨识防爆区域划分说明定性、定量分析危险、有害程度的过程固有危险程度分析过程风险程度的分析过程安全条件分析过程安全生产条件分析过程危险化学品理化性能指标数据安全评价依据目录收集的文件、资料目录营业执照或预先核准通知书（？

4、）项追求其他批复文件（环境、消防、土地、经贸等）术语、符号和代号说明根据需要选择安全评价概述注：或按细则用“安全评价经过”作标题评价追求安全评价对象和范围（注：这里所说的评价对象是被评价的项目，说明评价对象在空间上包括哪些，评价内 容上涉及哪些，应明确评价对象的地域、空间范围。具体厂房、车间、仓库、罐区名称。 原料、工艺、设备、产品。公用与辅助工程等的安全预评价 ，如评价范围为：XXX厂年 产XX吨/年XX产品的建设项目，包括：建设项追求厂房、仓库。）评价经过和程序注：说明项目评价工作开展的程序，包括前期准备、进场进度、收集资料、开展评价、交换意见等，程序引用标准中的程序图，并加上“与甲方交换

5、意见”的内容建设项目概况建设项目简介建设项目基本情况，主要介绍项目名称、地址、隶属关系、属什么企业、注册资本、总投资额、生产什么产品、建设技术指导文件及生产规模、组织和人员配置、生产天数、班次、人流、物流等。属生产企业的，说明其生产规模。属储存企业的，说明其储存规模投资单位组成及出资比例（注：本节视内容多少确定是否单设一节，如果内容少的，可并入第一节，列出投资单位名单位及其出资比例，投资单位超过两家的，按出资比从大到小排列，并宜列表如下：）序号投资单位名称出资比例备注甲方基本情况（注：本节视内容多少确定是否单设一节，如果内容少的，可并入第一节，对甲方 的 基本情况作简要介绍，重点突出该单位在安

6、全管理、工艺与设备先进性与成熟条件、产 品与产能等方面的，不要过多介绍其他与本评价无关的内容如产品质量、文明、获奖 情况等）地理位置、周边情况及自然条件标题可按内容多少折分为多个标题，“地理位置、周边情况”、“自然条件”说明地理位置、自然条件及该位置周边的基本情况，含功能分布，是否工业园区规 划、建设项目与周边相邻企业、单位、道路、居住区的间距，建设项目与公安消防 队、医院的距离等。周边环境的间距可以参考下表叙述：建设项目与周边的间距序号方位*周边建（构）筑物名称间距（）备注东东南东北南西南西西北北注：*方位要根据企业的实际情况填写 如果方位的一边为道路，在备注上应叙述道路的宽度和道路对面是什

7、么建筑物。建、构筑物及总图布置（包括建、构筑物功能、储罐区情况、道路、围墙、绿地等，用文字与列表相结合阐述）（列表出各建构筑物或装置，并说明其功能和布局，布局说明时结合生产物流的 关系）总图及平面布置总用地面积、总建筑面积，功能分区情况，各个区的方位，各个建（构）筑物布置。还应补充： 道路：内容包括道路分布、路宽、转弯半径、净空高度、主要道路和次要道路的间距等。 围墙：内容包括围墙高度，与路边距离，与厂内建筑物距离等。 绿地：绿地面积、分布等。建（构）筑物主要的建（构）筑物建筑物名 称层数高度（米）结构形式占地面积（）防火分区 取大面积耐火 等级火灾危险 性分类用途()必要时还可以介绍建筑物泄

8、压面积、安全出口主要工艺过程（或技术）介绍每个产品的工艺过程简述、工艺进程安排图和主要工艺装置（设备）和设施的布局图注：这里所说的“主要装置（设备）和设施的布局”指工艺设备和设施进程安排布局图，是化工设计单位出的图纸。注：关于工艺、技术的对比分析，为了便于对比分析，建议由甲方提供国内几个同类企业的名称、位置、产能、主要工艺和技术情况等资料，或在各种资料上进行查找，确 实没的或不了解的，就不写，宁可不写也不要写错主要原辅材料和产品序号名称类别（原料产品）吨年年用（产）量储存场所最大储存量（吨）备注原料中间产品产品主要设备、设施（列表出各设备、设施、特种设备名称、型号或规格、材质、数量和布局）建议

9、如下列表叙述：主要生产装置（设备）和设施一览表序号设备名称数量技术参数用途使用场所如果有使用特种设备的话，特种设备建议专列表介绍（这样能更清晰建设项目有什 么特种设备）。特种设备一览表序号设备名称数量技术参数使用场所注：如果工厂比较大，设备多的话，可将各车间的设备分别列表。配套和辅助工程（说明工程名称，能力或负荷、介质或物品、来源情况）包括给排水、消防设施、供配电、防雷、防静电、供热、通风、供气、其他安全卫生 防护设施等，具体内容参照下列的提示描写。给排水工程主要内容：水源、管径、用水量、水泵型号及台数、供水压力、水池容积、生 产污水量及流向、生活污水量及流向、雨水流向、清净下水与污水 分流设

10、施（参照石油库规第章、石化规第六章有关内容）等。消防设施消防设施的主要内容：）消防水系统水源、水池、水箱、水泵、水泵房、稳压水泵、气压罐、管网（环状或枝状）、管径、水泵接合器、室内消防设计用水量、室内消火栓规格、室外消 防设计用水量、室外消火栓规格及数量、屋顶消火栓（个，屋顶水管应有压 力显示器）、室外消火栓的保护半径、室外消火栓的布置间距、室内消火栓保 护半径、室内消火栓布置间距。）自动喷水灭火系统类型、保护范围、设计水量、喷头类型、报警阀组、水流指示器、管道 布置方式、末端试水装置、消防控制室等。设计作用面积内平均喷水强度的校核。）水幕系统 作用：水幕系统是利用水幕喷头密集喷洒所形成的水墙

11、或水帘，起到挡 烟阻火和冷却分隔物作用的一种自动喷水系统。主要内容：喷头类型、喷头流量、喷头布置、控制阀、管网管径、供水 管水流速度、喷水强度（）和喷头工作压力、水幕作用范围。 ）泡沫灭火系统主要内容：泡沫产生器、泡沫比例混合器、泡沫混合液管道、泡沫液储 罐、泡沫液类型、水源、消防泵、泡沫混合液的配比。按安装方式不同分类：固定式、半固定式、移动式。 按发泡倍数不同分类：低倍数泡沫灭火系统、中倍数泡沫灭火系统、高 倍数泡沫灭火系统。按泡沫喷射形式不同分类：液上喷射泡沫灭火系统、液下喷射泡沫灭火 系统、泡沫喷淋灭火系统、泡沫炮灭火系统。）泡沫水喷淋联用系统）气体灭火系统（）类型 有管网气体灭火系统

12、 检查系统是否有自动、手动和机械应急操作三种启动方式。 延续灭火进度。火灾自动报警系统的设计是否符合有关规范的要求。 无管网气体灭火系统 检查部件是否完善，灭火剂是否在有效期内。列出手提式、推车式灭火器设备一览表。（）气体灭火剂。检查选用的气体灭火剂是否适用。）消防车 ）消防控制系统（主要检查是否联动配套，依据火灾自动报警系统设计规 范等）（）消防控制室。建规条、条。（）火灾探测器（）室内消火栓系统的控制、显示功能（）自动喷水灭火系统的控制、显示功能 （）泡沫灭火系统的控制、显示功能 （）管网气体灭火系统的控制、显示功能 （）常开防火门的控制功能（）防火卷帘的控制功能（）防烟、排烟设施的控制、

13、显示功能 （）其他消防设备联动控制 消防疏散指示系统 火灾应急照明系统 火灾应急广播与警报装置 消防专用电话供配电工程 防雷设施（可根据实际情况与合并或分开） 通风排气设施提示：通风是控制有害物、防尘、防毒、防暑降温工作中积极有效的技术措施 之一。）分类（）按通风系统的工作动力不同分为自然通风、机械通风。（）按组织车间（仓库）内的换气原则分为全面通风、局部通风、联合通 风（局部通风与全面通风同时使用） 。）自然通风的影响因素利用穿堂风、建筑物纵轴线与主导风向夹角。利用热压差烟窗排烟（烟窗直径与高差） 。 屋顶天窗结构形式。门窗开口面积与地面面积之比越大，通风越好，一般不宜小于，进气口与 排气口

14、的高差（高差大效果好） 。）机械通风的影响因素离心风机、轴流风机型号、转速、功率、风量、风压、局部排气罩设计合 理性、风管大小、管网阻力大小等。）气体净化设备用于清洁工厂的送风过滤器。用于含尘气体的除尘器：旋风除尘器、电除尘器、布袋除尘器、沉降室、 湿法除尘器等。用于有毒气体的净化器： 燃烧净化。 冷凝净化。 吸收净化。 吸附净化。 气溶胶的分离与净化。 其他。）事故通风）对通风量、换气次数的要求依据建规条。暖通设计规范条、条、条、条。爆炸和火灾危险环境电力装置设计规范条。石油库规条。锅炉房设计规范条、条、条。装卸油品码头防火设计规范，第条。汽车加油加气站设计与施工规范第条。热力设施危险有害因

15、素的辨识结果及依据说明原料、中间产品、最终产品理化特性分析结果列表或按危险性分类分析原料、中间产品、最终产品的危险特性说明辨识危险化学品的依据，并列表。序号物质名称 （危规号）危险特性危险化学品类别、危险货物编号、火灾危险性类别序号物质名称危险性类别危险货物编号火灾危险性类别危险特性名称危险特性毒性物质名称急性中毒毒性分级吸入(/)经皮(/)经口(/)危险化学品的包装、储存、运输的技术要求(列表说明危险化学品包装、储存、运输的技术要求)序号物质名称包装要求储运条件应补充信息来源。如果涉及的应该写，没有涉及的就不要写，例如，使用甲苯作原料，是储存在储罐区的，技术要求应针对储罐区的要求，不用写对仓

16、库及包装桶的要求。爆炸、火灾、中毒、灼烫事故的危险有害因素及分布(列表或按上述危险有害因素归纳分类说明其分布情况，或将和合并写)序号危险有害因素分布情况说明(尽可能细一些)爆炸火灾中毒灼烫其他危险、有害因素及其分布（列表或归类说明其他危险有害因素分布情况）序号危险有害因素分布情况说明或与合并写（哪种更好？）：单元（或场所）危险和有害因素后果危险因素有害因素危险因素有害因素或另一种写法:（?一行可能写不完）存在场所或部位危险、有害因素类别火灾爆炸中毒烫 伤触电车辆 伤害机械 伤害起重 伤害物体 打击噪声 伤害粉尘伤害重大危险源有害因素辨识结果危险化学品的生产、储存装置的重大危险源，按重大危险源辨

17、识（）进行辨识非危化品类的，如果按号文关于开展重大危险源监督管理工作的指导意见已构成重大危险源的，建议亦进行辨识，具体以当地安监和专家的意见为准？防爆区域划分结果说明划分依据和结果。评价单元划分结果及理由说明注：根据内容多少选择是否按下表形式编写：序号评价单元名称单元简介划分理由说明备注划分单元的主要理由是：评价需要、相对独立，按评价细则或导则等备注中可说明每个单元的分析内容在第几章节，便于阅读划分的单元与之后选用的评价方法要对应一致评价方法选择及理由说明注：如果内容较少，建议按下表形式编写：序号评价方法名称评价对象或内容评价方法选择理由说明注：国内首次采用的新技术或工艺，尽可能采用危险与可操

18、作性研究对于预评价，常用的是预先危险性分析及一些定量或半定量的评价方法危险、有害程度分析结果本章，除和外，其他可分别预先分析、风险矩阵、事故树、指数评价法和其他定量或半定量法进行评价。固有危险程度分析:按照细则第的内容对固有危险程度进行分析，包括以下几方面的内容：爆炸性、可燃性、毒性、腐蚀性化学品固有危险性分析结果序号作业场所化学品名称类别数量浓度（含量）状态温度压力注：类别分别用爆炸性、可燃性、毒性、腐蚀性化学品表示作业场所固有危险程度分析结果序号作业场所危险有害因素危险程度备注危险程度如何表示？危险程度是否统一用分级的术语描述？ 评价单元固有危险程度分析结果序号评价单元化学品名称危险类别数

19、量固有危险程度注：固有危险程度用：摩尔量、燃烧热量、浓度计算表示参数查找的困难如何解决？类别分别用：爆炸性、可燃性、有毒性、腐蚀性化学品表示?该评价单元主要指生产或储存的单元，可按原评价单元再细分的子单元来划 定，不包括管理及平面布置等单元？风险程度分析结果:、按评价单元分析出现爆炸性、可燃性、毒性、腐蚀性化学品泄漏的 可能性:()可能性的分析可进行定性的分析和描述，适时选用故障树进行结构 重要度分析，并尽可能找同类事故案例，对于描述可能性更有说服力。()定量分析可能性需要大量的数据和资料，特别是可靠性方面数据， 暂不作定量分析，当然，有条件的，可引用一些统计学上的概率数据作为分 析依据。()

20、按评价单元进行分析、说明爆炸性、可燃性化学品泄漏后具备造成爆炸、火灾事故的条件和需要的进度。（）定性地分析其条件 （）结合单元的情况，参照一些事故案例，定性地分析进度 、说明有毒性的化学品泄漏扩散及达到人接触最高限值的进度。（）定性地说明泄漏扩散能力，参照事故案例，适当结合泄漏量计算公 式计算泄漏速率，扩散能力尽可能查资料或计算获得（）人接触最高限值用职业性接触限值或有毒有害浓度值（）进度尽可能按泄漏速率、扩散能力换算，有困难时，只能是定性分 析，或参照事故案例。（）中毒的，或按毒物泄漏后果的概率函数法进行换算（按浓度、概率 和进度）。、说明爆炸、火灾、中毒事故造成人员伤亡的范围的定量分析的

21、后果（）火灾、爆炸类单元，按单元特点选用指数评价法（如道化）或池火 灾、高斯扩散模型、冲击波模型、蒸气云模型等事故后果影响模拟分析模型 分析其影响范围（）中毒的分析，可用高斯扩散模型或有毒液化气体扩散模型分析影响 范围。（）适时结合事故案例进行影响后果的分析单元一名称风险程度分析结果单元二名称风险程度分析结果单元三名称风险程度分析结果亦可列表说明的分析结果安全条件和安全生产条件分析结果安全条件分析结果项目选址项目对周边的影响分析结果:、构成重大危险源的，按要求说明重大危险和周边场所、区域的距离、结合第章的定量分析范围，说明范围内居民活动情况。周边对项追求影响分析结果按原来报告的写法自然条件的影

22、响按原来报告的写法安全生产条件分析结果)建设技术指导文件(如可研或设计)的法律法规符合性分析结果按原来报告的写法，评价中结合单元的划分如：()总图及平面布置()主要建、构筑物厂内主要建、构筑物防火间距情况表建、构筑物 名称相邻建构筑物防火间距(米)要求间距(米)依据结论(乙类)其他：还可以说明对储罐区、消防系统、消防通道、工艺技术指导文件、工艺设备、厂区道路、劳动防护措施等等进行评价的结果，具体分析按以前的写法。)主要生产技术、工艺和装置、设备、设施的安全可靠性分析结果根据项目及资料情况确定是否需要？()是否是淘汰落后的、是否是鼓励发展类的()同行业内是否已采用或大量采同类的工艺或装置，()甲

23、方 是否有同类工艺或装置()同类装置或工艺的事故情况）主要装置、设备或设施与危险化学品生产、储存的匹配情况分析结果根据项目及资料情况确定是否需要？（）、危化品储存、生产设施在量的方面的匹配情况（）、安全设施方面的匹配情况（）、公用工程方面的匹配情况事故案例的后果和原因收集同类装置或设备或同类危险化学品的事故案例，或可列表说明序号事故类别事故后果事故简述及原因安全对策与建议导则：（参照）从以下几方面提出对策与措施：对策措施要有依据，尽可能应按安全技术措施等级顺序选择安全技术措施，并应具有针对性、可操作性和经济合理性或可按细则第内容。包括的内容主要是：）项目选址、总图与平面布置）主要技术、工艺或方

24、式和装置、设备、设施）配套和辅助工程）主要装置、设备、设施的布局）事故应急救援和器材、设备）安全管理）其他综合措施。安全评价结论辨识结果：列出辨识出的主要危险、有害因素及归类、危险程度排序。列出辨识出的危险源，确 定重大危险源和危险目标。评价结果：各评价单元评价结果概述、归类、事故后果分析、风险（危险度）排序等。明确应重 视的安全对策措施。评价结论（）评价对象是否符合国家安全生产法律法规、标准规章、规范的要求。（）评价对象在采取所要求的安全对策措施后达到的安全程度。（）根据安全评价结果，做出可接受程度的结论。（）简要列出危险、有害因素的类型。（）重大危险源辨识结果。（）归纳各风险评价结果。（）

25、给出危险、有害因素引发各类事故的可能性及其严重程度的预测性结论。（）指出评价对象应重点防范的重大危险、有害因素。（）明确应重视的安全对策措施建议。（）明确采取安全对策措施后评价对象建成或实施后能否的安全运行的结论。（）最后给出评价对象在评价时的条件下是否符合国家有关法律、法律法规、行政规章、标准和规范 的要求。说明，为了与之前的报告对接，增加条的分析和整改复查内容与甲方 交换意见的情况要有甲方 同意报告的意见并盖章该节内容涉及两部分，、第一部分是在本节写：本项追求安全评价报告编写完成后，经与甲方 十足交换意见，报告中的项目情 况介绍，危险有害因素辨识、安全对策措施建议和评价结论均获得了甲方的认

26、可，具体内容详见附件、第二部分内容是建项单位的盖章意见，主要内容如下： 广州安准职业安全事务有限公司负责评价并编制的项目评价报告关于项追求情况 介绍和分析符合该项目建设情况， 报告中采用的原材料种类、数量、工艺、设备等数据 均为本公司提供，情况属实 。，提出的安全对策及建议具有针对性， 我公司将在项目设计、施工和今后的生产运作中认真采纳。 同意该评价报告所作出的评价结论 公司年月日 （进度要在出报告前几天） 附件 图表平面布置图工艺进程安排简图装置防爆区域划分图其他相关图表选用的安全评价方法简介危险、有害因素辨识过程原料、中间产品、最终产品理化特性分析（列表或按危险性分类分析原料、中间产品、最

27、终产品的危险特性）危险化学品的包装、储存、运输的技术要求（列表说明危险化学品包装、储存、运输的技术要求）爆炸、火灾、中毒、灼烫事故的危险有害因素分析（从生产（储存）工艺、生产（储存）过程和设备设施等方面，分析爆炸、 火灾、中毒、灼烫事故危险有害因素的情况，并归纳分析结果到正文中）注：通过生产工艺过程危险分析来判明存在的危险是什么？什么事情可能出不对？ 是怎样出错的？出错带来的后果是什么？可以采取什么防范措施？从而决定应采取的安 全措施。、危险工艺过程的分类（）有本质上不稳定物质存在的工艺过程， 这些不稳定物质可能是原料、 中间产物、 成品、副产品、添加剂或杂质。（）放热的化学反应过程（如硝化、

28、磺化、氧化、氯化、聚合等反应） 。（）含有易燃物品且在高温、高压下运行的工艺过程（如对二甲苯在高温、高压条 件下氧化反应生产对苯二甲酸、石油的裂解） 。（）含有易燃物品且在冷冻状况下运行的工艺过程（如石油裂解气深冷分离乙烯、 丙烯。乙醛在低温下制备聚乙醛） 。（）在爆炸极限范围内或接近爆炸极限反应的过程（如丙烯氧化反应、氨氧化制稀 硝酸、甲醇蒸气在空气中氧化制甲醛，乙烯氧化生成环氧乙烷或乙醛，如果氧含量控制 不当易形成爆炸浓度） 。（）有可能形成尘雾爆炸性混合物的工艺过程（如爆炸和火灾危险环境电力装置 设计规范附录四的物质） 。（）有剧毒、高毒物品存在的工艺过程。（）储有压力能量较大的工艺过程

29、（如高压聚乙烯生产、聚合反应是在和c下 进行）。、工艺过程的危险性识别工艺过程的危险性识别，即进行危险物品的识别，危险化学反应过程的识别和危险 的单元操作的识别。危险物品的识别，应以具有爆炸危险的物品，有引起爆炸和火灾的活性物品（不稳 定物品），可燃气体及易燃物品， 能通过呼吸系统或皮肤吸收引起中毒的高毒和剧毒物品为主要重点。危险的化学反应过程，应以有活性物品参与或产生的化学反应能释放大量反应热， 又在高温、高压和汽液两相平衡状态下进行的化学反应为重点，分析研究反应失控的条 件、反应失控的后果及防止反应失控的措施。危险的单元操作（化工单元操作可归纳为物品输送、蒸发、蒸馏、加热、干燥、冷却、冷凝、粉碎、混合、加压操作、负压操作等） ，应以处理大量危险物品和处理含有活 性物质的物品的单元操作过程为分析重点。其他危险、