安全环保管理表格

1、安全管理体系用表 代 码 H 235目录平安管理体系用表说明 1、危险源清单 H-12、重大危险源清单 H-23、危险源风险评价和风险控制筹划表 H-34、职业安康平安标准清单 H-45、平安管理体系方案 、目标、指标及管理方案报审表 H-56、平安检查表 H-67、平安奖励通知书 H-78、平安处分通知书 H-89、平安整改通知书 H-910、平安事故处理记录表 H-1011、平安活动记录表 H-1112、平安警示表 H-1213、突发平安事故应急处置演习记录 H-13平安管理体系用表说明1、H-1 危险源清单 本表由各施工单位按中标标段填写，经总监审查，建立办进展审批。2、H-2 重大危险

2、源清单 本表由各施工单位按中标标段填写，经总监审查，建立办进展审批。3、H-3 表危险源风险评估和风险控制筹划表 本表由各施工单位按中标标段填写，经总监审查，建立办进展审批。4、H-4 职业安康平安标准清单 本表由各施工单位按中标标段填写，经总监审查，建立办进展审批。5、H-5 平安管理体系方案 、目标、指标及管理方案报审表 本表由各施工单位按中标标段填写，经总监审查，建立办进展审批。6、H-6 平安检查表本表适用于承包人自查每周 2次、监理抽查每周 1 次和建立办抽查每月 1次 各自保存该记录备查。检查方法可参照？建筑施工平安检查标准？ JGJ59-99或者总监办下 发的平安检查表格。7、H

3、-7 平安奖励通知书 本表可用于承包人内部平安奖励，也可用于建立办提出的平安奖励。各自保存相应的奖励记录。8、H-8 平安处分通知书 本表可用于承包人内部平安处分，也可用于监理单位和建立办提出的平安处分。各自保存相应的处分记录。9、H-9 平安整改通知书本表用于施工单位自查后的整改及监理和建立办检查后的整改。10、H-10 平安事故处理记录表 本表适用于承包人、监理和建立办对平安事故的调查处理情况记录。11、H-11 平安活动记录表 本表适用于建立办、监理及承包人组织各类平安教育、宣传活动。12、H-12 平安警示表 本表适用于建立办及监理单位发生的平安警示。建立办发出的平安警示主送至监理和承

4、 包人，并由监理和承包人落实措施。监理发出的平安警示主送至承包人，并报备建立办。13、H-13 平安突发事故应急处理演习记录承包人应根据情况，每年至少举行 2 次平安突发事故应急处理演习，并保存该记录备查。必 要时，承包人可邀请监理及建立办人员到现场观看或指导。H-1危险源清单序号工段危险源名称地点/场所伤害方式现有控制措施施工单位意见：签字：驻地监理意见：签字：总监办意见：签字：H-2重大危险源清单序号危险源名称地点/场所现有控制措施事故可能后果事故应急措施施工单位意见：签字：驻地监理意见：签字：总监办意见：签字：H-3危险源风险评估和风险控制筹划表工段危险源地点/场所现有的控制措施发生频次

5、事故可能后果影响可恢复性改良措施评估结果施工单位意见：签字：驻地监理意见：签字：总监意见：签字：建立办意见：签字：H-4职业安康平安标准清单标准编号标准名称标准说明施工单位意见：签字：驻地监理意见：签字：总监办意见：签字：(H-5)平安管理体系方案、目标、指标及管理方案报审表致总监:现报上平安管理体系方案、目标、指标及管理方案，方案详细说明见附件，请予审查和批准。附件：平安管理体系方案、目标、指标及管理方案承包人：年 月日驻地监理意见:签字：总监审查意见:签字:建立办意见：签字:H-6平安检查表组织部门检杳时间年 月日检杳对象检 查 内 容 及 存 在 问 题签字：整改 结 果签字：组织部门检

6、杳时间年 月日监理单位 编 号H-7平安奖励通知书奖励对象奖励提出部门奖励方式奖励依据：平安主管部门审核意见 审核人：年 月曰分管领导审批意见：审批人：年 月曰H-8平安处分通知书处分对象处分提出部门处分方式处分依据：平安主管部门审核意见 审核人：年 月曰分管领导审批意见：审批人：年 月曰H-9平安整改通知书主送整改对象整改提出部门完成期限年 月日存在的主要问题：整改要求：签发意见：签发人：年 月日签收意见：签收人：年 月曰H-10平安事故处理记录表事故名称发生单位发生地点发生日期年 月日事故处理人员事故情况/处理过程/原因初步分析:签名：年 月 日以下由事故处理部门会同有关部门负责人填写事故

7、损失及原因分析：处理决定:纠正预防措施:事故处理部门审核意见负责人:H-11丨平安活动记录表活动概况:活动总结:主办单位负责人记录人H-12平安警示表平安警示主题：主送：抄送：安 全 事 故 简 介 及 警 示 内 容签字：签收意见：签字：落实情况：签字：施工单位 合同号监理单位 编号(H-13)平安突发事故应急处理演习记录演习时间演习内容参加人员演 习 记 录演 习 效 果 自 评自评人：年 月日八、环 境 管 理 体 系 用 表 代 码 I 目录252环境管理体系用表说明 1、环境因素识别清单 I-1 2、环境因素识别评价表 I-2 3、重要环境因素台帐 I-3 4、环境标准清单 I-4

8、5、环境工作联系指令单 I-5 6、环境管理体系、环境目标、指标及管理方案报审表 I-6 7、环保施工技术方案报审表 I-7 8、污水处理设备保养维修记录 I-8 9、污水处理设施运行记录 I-9 10、危险废弃物处置登记表 I-10 11、一般固体废弃物清运登记表 I-11 12、环境监测方案 I-12 13、环境管理检查记录 I-13 14、环境监测结果报告表 I-14 15、环境污染事故调查处理报告 I-15 16、环境突发事故应急处理演习记录 I-16 环境管理体系用表说明1、I-1 环境因素识别清单 本表由各施工单位按中标标段填写，经总监审查，建立办进展审批。2、I-2 环境因素识别

9、评价表 本表由各施工单位按中标标段填写，经总监审查，建立办进展审批。3、I-3 重要环境因素台帐 本表由各施工单位按中标标段填写，经总监审查，建立办进展审核。4、I-4 环境标准清单 本表由各施工单位按中标标段填写，经总监审查，建立办进展审批。5、I-5 环保工作联系 （ 指令） 单 本表由建立办或总监办签发。由建立办签发时，监理单位或施工单位签收，并根 据实际情况加以落实；由总监签发时，施工单位签收，并根据实际情况落实。6、I-6 环境管理体系方案 、环境目标、指标及管理方案报审表 本表由各施工单位按中标标段填写，经总监审查，建立办进展审批。7、I-7 环保施工技术方案报审表 本表由各施工单

10、位按中标标段填写，经总监审查，建立办进展审批。8、I-8 污水处理设备保养维修记录 承包人应在有污水设备设施的场所，由责任人每月进展 1-2 次保养或维修，填写 本表，并保存该记录备查。9、I-9 污水处理设施运行记录 本表由承包人负责填写。承包人应在有污水设备设施的场所，由责任人每天进展1-2 次巡查，填写本表，并保存该记录备查。10、I-10 危险废弃物处置登记表 本表由承包人负责填写。承包人应在将危险废弃物交由有资质单位时进展处置时 登记，并保存该记录备查。11、I-11 一般固体废弃物清运登记表 本表由承包人负责填写。承包人应在处理一般固体废弃物时登记，并保存该记录备查12、I-12

11、环境监测方案本表由承包人负责填写。承包人应每年制定一次年度环境监测方案，委托有资质 的环境监测机构进展污染物排放的检测。承包人报环境监测方案至总监审查，建立办 对监测方案进展审批。13、I-13 环境管理检查记录 本表适用于承包人自查每周 2 次、监理抽查每周 1 次和建立办抽查每月1 次。各自保存该记录备查。14、1-14 环境监测结果报告表 本表由承包人负责填写。经总监审查、建立办进展审核。15、I-15 环境污染事故调查处理报告 发生环境污染事故时，由建立办、监理和承包人联合组成调查组，调查组负责填 报调查报告，经总监审查、建立办进展审核，事故责任主体负责落实总监和建立办的 意见。16、

12、I-16 环境突发事故应急处理演习记录 承包人应根据情况，每年至少举行 2 次环境突发事故应急处理演习，并保存该记录备查。必要时，承包人可邀请监理及建立办人员到现场观看或指导。1-1丨环境因素识别清单序号工段活动环境因素环境影响施工单位意见：签字：驻地监理意见：签字：总监意见：签字：建立办意见:签字:1-2环境因素识别评价表工段活动环境因素发生频次影响程度能源资源消耗影响范围相关方关心度影响可恢复性总分是否重要环境因素施工单位意见：签字：驻地监理意见：签字：总监意见：签字：建立办意见：签字：监理单位 编 号1-3丨重要环境因素台帐序号工段活动环境因素控制措施驻地监理意见：签字：驻地监理意见：签

13、字：总监意见：签字：建立办意见：签字:1-4环境标准清单排放工程排放标准标准编号施工单位意见：签字：驻地监理意见：签字：总监意见：签字：建立办意见：签字：(1-5)环保工作联系(指令)单主题：主送：抄送：内容签发签收意见：签字：落实情况签字：(1-6)环境管理体系方案、目标、指标及管理方案报审表致总监:现报上环境管理体系、环境目标和指标及管理方案，方案详细说明见附件，请予审查和批准。附件：环境管理体系方案、目标、指标及管理方案承包人：驻地监理意见：签字：总监审查意见：签字:建立办意见：签字:监理单位 编 号1-7丨环保施工技术方案报审表致总监：现报上工程的技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附

14、件，请予审查和批准。附件：技术、工艺方案说明和图表承包人：驻地监理意见：签字：总监审查意见：签字：建立办意见:签字：1-8污水处理设备保养维修记录保养维修日期保养内容保养维修负责人1-9丨污水处理设施运行记录日期运行情况故障点及原因解除故障时间解决方式值班人签名1-10丨危险废弃物处置登记表时间危险品废 弃物种类处理方式废品数量经办人承受单位承受人(1-11)一般固体废弃物清运登记表时间固废种类处理方式废品数量经办人承受单位承受人监理单位 编 号(1-12)环境监测方案填报单位填报人填报时间环境因素监测时间监测地点监测工程水环境声环境环境空气施工单位意见：签字：驻地监理意见：签字：总监意见：签

15、字：建立办意见签字:1-13丨环境管理检查记录环境要素巡检分项巡检记录环境问题处理情况水处理设备运行状况池体完整：完好少量滴渗水现象池体、管线破裂设备运转：正常不正常出水外观：良好可见浮油混浊营地明渠总排口水质连通性：良好无法有效排水明渠偷排或溢流出水外观：良好可见浮油可见悬浮物景观水塘水质外观：良好可见浮油可见悬浮物可见浮水植物大面积浮水植物施工区油污水收集明渠总排口水质：良好可见浮油可见大面积油污油罐区场地外观：良好周边土壤可见油污渍可见油污集水泥浆水泥浆水状况：无少量很多泥浆水收集：完全收集局部收集泥浆水的处理与排放状况：良好处理后排放未作处理排放气道路防尘及锅炉烟气洒水：地面潮湿地面枯燥可见扬尘积尘清扫：明显积尘少量积尘根本无积尘锅炉烟尘：无黑烟轻度烟尘浓黑烟固废办公生活区固废清理垃圾收集：良好可见少量丢弃垃圾可见较多丢弃垃圾垃圾箱清理：良好垃圾满箱，无法关闭施工区固废清理固废收集：良好可见少量丢弃废料等可见较多丢弃废料固废存放、清理：良好未作覆盖固废积压较多危险固废危险固废收集：完全良好 可见少量丢弃危险固废标识状况：是否危险固废存放、处置：平安处置未作处理巡检时间： 巡检人： 记录人：施工单位 监理单位合同号编号1-14环境监测结果报告