巯甲丙脯酸治疗肺心病合并心衰临床观察

1、    巯甲丙脯酸治疗肺心病合并心衰临床观察        摘要32例肺心病并心衰采用巯甲丙脯酸治疗，总有效率达81.2%，显著优于对照组(P0.01)，并对其机理进行探讨。关键词肺心病充血性心衰巯甲丙脯酸中分类号R541.61 巯甲丙脯酸治疗充血性心衰国内报告较多，但用于肺心病心衰的治疗报告尚少。为了观察其疗效，现将我院内科近年来以肺心病合并心衰病人采用巯甲丙脯酸治疗，疗效满意，报告如下：1临床资料1.1一般资料本组64例肺心病合并心衰病人符合1980年全国第三次肺心病专业

2、会议修订标准，均为急性加重期住院病人。按随机双盲法分为对照组和治疗组，每组32人。治疗组：男性18例，女性14例，年龄4375岁；对照组：男性15例，女性17例，年龄4076岁。两组的临床表现，肺性脑病者，治疗组3例，对照组2例；房性心律失常者，治疗组15例，对照组15例；室性心律失常者治疗组7例，对照组6例；心功能、级者，治疗组分别为3、10、19例，对照组分别为4、11、17例。两组的性别、年龄及病情轻重均无显著差异(P0.05)。2治疗方法对照组：给予常规基础治疗方法，即低流量吸氧，平喘祛痰，改善通气功能，抗菌消炎等，疗程10天。合并肺性脑病时加用激素及呼吸兴奋剂。治疗组：在对照组治疗基

3、础上，加服巯甲丙脯酸，每次12.5mg，每天三次。24小时如血压无下降，改用每次25mg，每日三次，疗程10天。3疗效观察3.1心衰评定标准(1)显效：心功能提高级以上，水肿消失，颈静脉怒张减轻，肝脏回缩2cm以上，肺内罗音消失。(2)有效：心功能提高级以上，水肿减轻，肝脏回缩2cm以内，肺内罗音减少。(3)无效：以上体征无改善，甚至加重。3.2疗效结果见表1表1两组疗效结果比较组别总例数显效有效无效死亡总有效率(%)治疗组3214125181.2对照组328129362.5(总有效率两组比较有显著性差异P0.05) 3.3心律失常控制情况治疗后24小时控制率，治疗组为15例，占本组伴有心律失

4、常人数68.2%；对照组为7例，占本组伴有心律失常人数的35%。两组比较有非常显著性差异(P0.01)。3.4不良反应少数病例出现头晕、乏力，恶心及味觉异常。个别病例血压下降最低至10/6.6kpa；经药物减量，很快回升至正常范围，均未影响治疗。4讨论肺心病的病理基本改变是肺动脉高压，肺动脉高压的持续和日益加重的肺动脉高压，继而引起右心室肥大，右心衰竭，故肺心病急性加重期的治疗关键是降低肺动脉高压。近年来研究指出13，由于肺心病患者长期缺氧，激活肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)使血管紧张素增高，引起肺动脉高压，从而加重右心负荷。动物实验和临床观察证实，充血性心力衰竭时，血浆内皮素(ET)浓

5、度4与血浆心素(AVP)浓度明显升高，并与肺血管阻力增高程度呈正相关。研究指出57巯甲丙脯酸为血管紧张素转换酶抑制剂，抑制血管紧张素合成，选择性扩张小动脉，从而降低体循环阻力，提高心博量和降低左室充盈压；使前列腺素形成增加，扩张血管，改善肾功能和利尿作用；能够降低交感神经张力，使静脉容量增加；降低心脏前负荷和左室充盈压，并通过交感神经阻滞作用减慢心率，使心肌耗氧量减少，提高心肌作功率。通过以上机制发挥其良好的血液动力学及神经内分泌效应。同时，巯甲丙脯酸还能降低ET浓度4，因为ET与肺血管阻力增高程度呈正相关，故ET浓度降低，肺血管阻力也降低，则肺动脉压下降。有人指出8，巯甲丙脯酸在降低肺动脉压

6、，减轻心脏前后负荷的同时，未造成肺血流分流率的增加和机体氧合功能障碍，换言之，它在扩张肺血管同时，未对气体交换构成显著影响。这些可能是巯甲丙脯酸治疗肺心病心衰的机理。另外，巯甲丙脯酸还可防止因利尿后出现的低血钾，故对心律失常有不同程度的改善。本文治疗合并心律失常22例，应用巯甲丙脯酸后，15例心律失常消失，说明其疗效优于其他血管扩张剂。证明巯甲丙脯酸做为治疗肺心病心衰的有效药物，其副作用较少，口服给药方便，不失为一种治疗肺心病心衰较有前途的药物，对合并高血压、高醛固酮血症的病人更适宜。作者单位：广西中医学院第二附属医院内科(南宁530011)参考文献1刘韵蝉，李声佩，闻心培，等.巯甲丙脯酸对慢

7、性肺心病患者血管紧张素转换酶的影响及其治疗评价.贵州医药.1995，19(5)：2652张旭，凌培基.肺心病急性发作期肾素血管紧张素醛固酮系统的研究.中国急救医学.1994，14(3)：193王笑歌，安风芹，列继华，等.肺心病患者血浆心钠素和肾素血管紧张素醛固酮系统的研究.临床内科杂志.1996，3(4)：324杨丽霞，张寄德，祝善俊，等.卡托普利对心衰病人血中内皮素和血管紧张素系统的影响.中国实用内科杂志.1994，14(8)：4865王实，谭朴泉.巯甲丙脯酸对慢阻肺继发肺动脉高压的作用.中华内科杂志.1993，32(8)：5456程德云，陈文彬，玉碧华，等.巯甲丙脯酸对缺氧性肺动脉高压的治疗作用.中华结核和呼吸杂志.1995，15：2067郑拍洁，张金谷，张洪玉.口服巯甲丙脯酸对