AECOPD的抗生素选择

1、AECOPDAECOPD的抗生素选择的抗生素选择 AECOPDAECOPD的危害的危害 感染是感染是AECOPDAECOPD最常的原因最常的原因 AECOPDAECOPD感染的病原体感染的病原体 AECOPDAECOPD常见感染菌的药敏常见感染菌的药敏内容提要AECOPDAECOPD的危害的危害 2013 GOLD2013 GOLD 姑息治疗，姑息治疗， 临终治疗临终治疗 ，临终安养。，临终安养。 虽然虽然AECOPDAECOPD住院死亡率有所下降，但是仍介于住院死亡率有所下降，但是仍介于23%23%80%80%间。间。GOLDGOLD指南关于病原体与抗生素指南关于病原体与抗生素GOLDGOL

2、D指南关于病原体与抗生素指南关于病原体与抗生素 选择抗生素应其于当地的细菌耐药情况选择抗生素应其于当地的细菌耐药情况 通常初始的抗生素可选用：阿莫西林加或不加棒通常初始的抗生素可选用：阿莫西林加或不加棒酸；阿奇霉素；替卡西林。对于经常急性加重、酸；阿奇霉素；替卡西林。对于经常急性加重、重度气流受限、和重度气流受限、和/ /或需要机械通气的急性加重，或需要机械通气的急性加重，应进行痰或其它从肺部取得的标本培养。因为可应进行痰或其它从肺部取得的标本培养。因为可能存在能存在G-G-杆菌（例如：铜绿假单胞）或对上述抗杆菌（例如：铜绿假单胞）或对上述抗生素耐药的耐药菌感染。生素耐药的耐药菌感染。GOLD

3、GOLD指南关于病原体与抗生素指南关于病原体与抗生素国外国外AECOPDAECOPD抗生素使用情况抗生素使用情况Boggon et al. BMC Pulmonary Medicine 2013, 13:32英国，英国，6274762747例患者，例患者，平均平均61%61%被被GPGP医生处医生处方抗生素。方抗生素。AECOPDAECOPD病毒感染率病毒感染率METAMETAXiaodong Wu. et al. Mol Biol Rep. 2014 Apr 2. Epub ahead of print 病毒感染的月份病毒感染的月份Perotin JM. et al. J Med Virol

4、. 2013 May;85(5):866-73. 病毒细菌混合感染病毒细菌混合感染Perotin JM. et al. J Med Virol. 2013 May;85(5):866-73. 人鼻病毒偏肺病毒呼吸道合胞病毒2021/5/7119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-2-62022-2-6Sunday, February 06, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-2-62022-2-62022-2-62/6/2022 9:04:34 PM11、人总是珍惜为得到。2022-2-62022-2-62022-2-6Feb-226-Feb-2212、人乱于心

5、，不宽余请。2022-2-62022-2-62022-2-6Sunday, February 06, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-2-62022-2-62022-2-62022-2-62/6/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月6日星期日2022-2-62022-2-62022-2-615、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年2月2022-2-62022-2-62022-2-62/6/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-2-62022-2-6February 6, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。20

6、22-2-62022-2-62022-2-62022-2-69、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-2-62022-2-6Sunday, February 06, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-2-62022-2-62022-2-62/6/2022 9:04:34 PM11、人总是珍惜为得到。2022-2-62022-2-62022-2-6Feb-226-Feb-2212、人乱于心，不宽余请。2022-2-62022-2-62022-2-6Sunday, February 06, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-2-62022-2-62

7、022-2-62022-2-62/6/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月6日星期日2022-2-62022-2-62022-2-615、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年2月2022-2-62022-2-62022-2-62/6/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-2-62022-2-6February 6, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-2-62022-2-62022-2-62022-2-6谢谢收看 病毒细菌混合感染住院时间更长病毒细菌混合感染住院时间更长MARTIN MACDONALD et al. Resp

8、irology (2013) 18, 12801281分析分析5252例例AECOPDAECOPD，所有，所有病人均采集鼻病人均采集鼻咽部标本行病咽部标本行病毒毒PCRPCR检测，检测，及培养。及培养。国内细菌学资料国内细菌学资料郭治国等。中华医学杂志2014. 49卷. 10期. 729-732分为频繁住院分为频繁住院22次和非频繁住院次和非频繁住院22次。于就诊时或住院后次日次。于就诊时或住院后次日留痰，分别接种多种平板，留痰，分别接种多种平板，242448 h48 h内观察细菌生长，多重耐内观察细菌生长，多重耐药菌为：药菌为：MRSAMRSA、对、对7 7种抗生素种抗生素( (青霉素类、

9、头孢菌素、单环类、青霉素类、头孢菌素、单环类、氟喹诺酮、氨基糖苷类、碳青霉烯类和多黏菌素氟喹诺酮、氨基糖苷类、碳青霉烯类和多黏菌素) )中中5 5种耐药种耐药国内细菌资料郭治国等。中华医学杂志2014. 49卷. 10期. 729-732国内细菌学资料国内细菌学资料国内细菌资料国内细菌资料郭治国等。中华医学杂志2014. 49卷. 10期. 729-732重度重度AECOPDAECOPD的病原体的病原体111111例例 COPD (FEV1 50%)COPD (FEV1 50%)前瞻性随访前瞻性随访1 1年年 。AECOPDAECOPD时行痰定量及时行痰定量及PCRPCR细菌株检测。细菌株检测

10、。重度重度AECOPDAECOPD的病原体的病原体A. Domenech et al. Journal of Infection (2013) 67, 516e523白柱高频率白柱高频率AEAE，黑柱为低频，黑柱为低频AEAE。* *为两组有差异为两组有差异对普通细菌的药敏对普通细菌的药敏A. Domenech et al. Journal of Infection (2013) 67, 516e523对铜绿假单胞药敏A. Domenech et al. Journal of Infection (2013) 67, 516e523国内细菌耐药情况国内细菌耐药情况AECOPDAECOPD病原体

11、病原体YE Feng et al. Chinese Medical Journal 2013;126 (12) 2006-20082006-2008年，中国五个地年，中国五个地区区AECOPDAECOPD观察。观察。中国培养阳性率相关因素中国培养阳性率相关因素YE Feng et al. Chinese Medical Journal 2013;126 (12) 中国数据普通菌药敏中国数据普通菌药敏YE Feng et al. Chinese Medical Journal 2013;126 (12) 中国数据普通菌药敏中国数据普通菌药敏YE Feng et al. Chinese Medic

12、al Journal 2013;126 (12) 中国数据耐药菌药敏中国数据耐药菌药敏YE Feng et al. Chinese Medical Journal 2013;126 (12) 中国数据耐药菌药敏中国数据耐药菌药敏YE Feng et al. Chinese Medical Journal 2013;126 (12) 对于绿脓杆菌，美平是抗菌活性最高的碳青霉烯J Infect Chemother, 2005,11:64-706012株绿脓杆菌的敏感率和耐药率（CHINET 2011）朱德妹，汪复等，中国感染与化疗杂志年月日第卷第期，321-329折点改变，对绿脓杆菌敏感率美平70

13、.8%明显高于泰能n 2012年折点改变后，美平对铜绿假单孢菌依然保持高敏感率敏感率不到49%CMSS2010 DATACLSI M100-S22, January 2012,Vol32.No3,44-49碳青酶烯类治疗碳青酶烯类治疗AECOPDAECOPDJ. Hamacher el al. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (1995) 36, Suppl. A, 121-133 病毒感染是病毒感染是AECOPDAECOPD常见原因常见原因 细菌感染非常重要细菌感染非常重要 应根据当地情况选择抗生素应根据当地情况选择抗生素 重症患者可选用碳青酶烯类重症患者可选用碳青酶烯类小结小结谢 谢9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.2.622.2.6Sunday, February 06, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*2/6/2022 9:04:36 PM11、人总是珍惜为得到。22.2.6*Feb-226-Feb-2212、人乱于心，不宽余请。*Sunday, Fe