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附件 3江苏省建筑施工特种作业人员体检表体检号：体检时间：年月日出生年姓名性别籍贯省市（县）月日文化程度（照片）申请工种参加工作时间工作单位身份证号既往病史身高厘米体重kg皮肤淋巴医师意见：外四肢脊椎科关节泌尿生殖签字：其它血压KPa（ mmHg）心率次 / 分医师意见：内神经及精神呼吸系统科心脏及血管腹部器官签字：其它左：矫正左：视力医师意见：右：视力右：眼睛彩色图案及编码其它五色觉单色识别：红绿紫三黄眼病签字：官左：米医师意见：科听力耳疾右：米耳鼻耳及嗅觉签字：鼻窦口腔医师签字：体检医院体检结论（盖章）1. 有癫痫病、精神病、高血压、心脏病、突发性昏厥、眩晕症、听觉障碍和色盲者，不得从事特种作业操作；说明2. 起重机司机，起重司索、指挥作业人员双目裸眼视力均不低于，无听觉障碍；3. 二级乙等以上医院体检合格方才生效。注：必须持此原件在三个月之内到考核基地申报培训。

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