二级医院医保服务协议

1、第一章总那么为加强和标准沈阳市根本医疗保险定点医疗机构的管理， 保障参保人员 的合法权益，保证医疗保险基金合理使用，依据 ?中华人民共和国社会保险 法?、?沈阳市城镇职工根本医疗保 险规定?市政府 7 号令、?沈阳市 城镇居民根本医疗保险试行 方法?沈劳社发 200743 号、?沈阳市医 疗保险定点医疗机构 管理方法?沈人社发 2021132 号等法律法规及相 关政策规 定 , 甲乙双方在自愿、平等、协商的根底上，就根本医疗保险服 务 有关事宜签订如下协议：第一条甲乙双方应认真贯彻执行国家、省、市根本医疗 保险的各项法律 法规及相关政策，合理使用根本医疗保险基金， 合理利用医疗卫生资源，切 实

2、做好根本医疗保险业务管理和医 疗效劳工作。第二条甲乙双方均有权向对方提出合理化建议。 第三条甲乙双方应加强 对医保政策的宣传，切实开展医 保医师医保政策培训工作，定期组织医疗保 险政策知识考试。第四条根据本协议制定?沈阳市医疗保险定点医疗机构 综合考核评分标 准?以下简称?评分标准?，内容详见附件 2 ， ?评分标准?采取扣分 与加分制，作为对乙方年度日常考核的 依据。第二章双方权利和义务第五条甲方权利和义务一甲方应加强医疗保险基金收支和运营的管理，健全 内部各项管理 制度，提高工作效率和效劳质量，保证基金的收 支平衡。二甲方应遵照总量控制、定额管理、工程审核、超额 分担的结算办法，按规定的结

3、算时间和标准同乙方结算医疗费 用。三甲方应负责对乙方网络资源的初步分配工作，及时 在内部网页上 发布相关医保政策和通知，及时完成各项相关数 据信息的维护和更新。四甲方可对乙方执行医保政策的情况进行监督检查， 对发生的医疗 费用进行审核，并在一定范围内将检查结果及费 用支出情况予以公示。五甲方可对参保人员举报或投诉乙方在执行医疗保险 政策过程中出 现的问题进行调查、核实和处理。六甲方根据?沈阳市医疗保险定点医疗机构信用等级 评定暂行 办 法? 沈劳社发 202150 号及年度考核结果，对乙 方进行信用等级评定， 实施分级管理。考核评定结果与年周转 金甲方预拨一定费用作为乙方的周 转金、月结算预留

4、保证金 挂钩。七甲方对乙方报送的住院费用补偿病历进行审核，对 合理的超支费 用，年终视统筹基金结余情况予以一定的补偿。 对于非常规诊治的统筹超支病例，将不参与所属年度超支补偿。八甲方对乙方进行检查时，至少两名工作人员，并出 示有效证件。 检查过程中要秉公办事，严禁徇私舞弊、谋取私 利，自觉接受乙方的监督。 对乙方提供的资料，甲方有保密义 务。九甲方应负责将双方审核合格的医保医师纳入信息库， 并依据?沈 阳市医疗保险定点医疗机构医保医师管理暂行方法? 进行管理。十甲方应及时受理乙方网上申报登记的相关业务 , 甲方 对乙方网 上申报登记的事项组织专人进行抽查、实地复核。第六条乙方权利和义务一乙方应严格按照医疗保险法律法规及相关政策规定 及?评分标准?进行管理二乙方应定期采取各种形式宣传医保政策。三乙方应在本单位显著位置按要求悬挂?城镇根本医 疗保险定点医 疗机构?牌匾；设置 “ 沈阳市根本医疗保险政策 宣传栏 、“沈阳市根本 医疗保险投诉箱 和就医效劳 “咨询台 ； 按照甲方要求标准公示内容， 公布根本医疗保险咨询 62161771 、投诉 62161176 和医保 自助语音效劳 96856；公布主