心梗合并心衰患者冠脉介入治疗

1、心梗合并心衰患者冠脉介入治疗患者资料患者资料 女性，女性，67岁，主因持续胸痛岁，主因持续胸痛7小时于小时于2008年年5月月7日入院。日入院。 既往有高血压史既往有高血压史10年，糖尿病史年，糖尿病史36个月前个月前曽患急性下壁心肌梗死住院。曽患急性下壁心肌梗死住院。 根据病史、心电图和心肌酶学诊断急性前根据病史、心电图和心肌酶学诊断急性前壁心肌梗死。壁心肌梗死。患者资料患者资料患者资料患者资料 入院后给扩血管抗栓治疗（未溶栓），入院后给扩血管抗栓治疗（未溶栓），病情不稳定，频繁心绞痛发作，多发生于夜间病情不稳定，频繁心绞痛发作，多发生于夜间和清晨，并伴发急性左心衰，故于和清晨，并伴发急性左

2、心衰，故于2008年年5月月16日（发病第日（发病第10天）行介入治疗。天）行介入治疗。 术前超声心动图：左室扩大，广泛前壁运术前超声心动图：左室扩大，广泛前壁运动消失，二尖瓣轻度返流，动消失，二尖瓣轻度返流，EF 37%。 术前术前X线胸片：两肺淤血，右侧少量胸腔线胸片：两肺淤血，右侧少量胸腔积液。积液。CABG还是还是PCI?1，CABG；2，PCI干预几支血管？干预几支血管？1，1支；2，2支；3，3支。先干预哪一支先干预哪一支?1，LAD；2，LCX；3，RCA。手术经过手术经过 TRI途径，途径，6F XB指引导管，两根指引导管，两根BMW导丝分别导丝分别送入送入LAD和和LCX，先

3、用，先用2.0*20球囊预扩球囊预扩LCX，准备在，准备在LCX置入支架时病人出现胸痛，继而血压下降，心率置入支架时病人出现胸痛，继而血压下降，心率减慢，用升压药无反应，接着发生室颤，除颤后停搏减慢，用升压药无反应，接着发生室颤，除颤后停搏，在胸外按压、心肺复苏的同时，在胸外按压、心肺复苏的同时，LAD置入支架，很置入支架，很快复苏成功，但仍然低血压和肺水肿并存，经药物调快复苏成功，但仍然低血压和肺水肿并存，经药物调整得以控制，一周后出院，心绞痛不再发作，心功能整得以控制，一周后出院，心绞痛不再发作，心功能改善。改善。2根BMW导丝送入LAD和LCX 2.0*20球囊预扩LCX预扩满意无撕裂准

4、备置入支架出现胸痛血压下降LCX慢血流静脉多巴胺冠脉用硝甘效果不好2.0*20 球囊速扩LADLAD血流改善LCX仍慢血流血压仍低发生室颤除颤后停搏冠脉无灌流胸外按压人工呼吸静脉用药LAD置入支架3.0*29复跳TIMI 3级血流术后随访术后随访 随访（随访（1年年4个月）个月） 病情稳定病情稳定, 无心绞痛发作无心绞痛发作, 干许多家务活。干许多家务活。讨论（教训）讨论（教训） 术中出现凶险的并发症术中出现凶险的并发症, ,分析其原因分析其原因, ,认为心梗认为心梗1010天天内频繁心绞痛发作内频繁心绞痛发作, ,且心功能很差且心功能很差, ,应视同急诊应视同急诊PCI,PCI,只处只处理一支罪犯血管理一支罪犯血管, ,而不应该同时干预回旋支。而不应该同时干预回旋支。 心肺复苏成功后仍有严重的泵功能心肺复苏成功后仍有严重的泵功能衰竭衰竭, ,低血压和低血压和肺水肿并存时肺水肿并存时, ,药物治疗效果差药物治疗效果差, ,主动脉球囊反搏尤为重主动脉球囊反搏尤为重要。导管室无此设备要。导管室无此设备, ,进一步增加了心衰患者进一步增加了