内科学_马爱群_血液系统疾病-缺铁性贫血

1、缺铁性贫血缺铁性贫血Iron Deficiency Anemia西安交通大学第一医院血液科西安交通大学第一医院血液科概述概述缺铁性贫血是由于体内储存铁消耗缺铁性贫血是由于体内储存铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。而发生的贫血。 发病情况发病情况 最常见的贫血，在最常见的贫血，在和和中中的发病率很高。的发病率很高。在多数发展中国家，约在多数发展中国家，约2/3的儿童和育的儿童和育龄妇女缺铁，其中龄妇女缺铁，其中1/3患缺铁性贫血患缺铁性贫血 铁的代谢铁的代谢 一、铁的分布一、铁的分布 体内铁分为：体内铁分为： 功能状态铁：包括血红蛋白、肌红蛋

2、功能状态铁：包括血红蛋白、肌红蛋白、酶和辅因子、转铁蛋白和乳铁蛋白、酶和辅因子、转铁蛋白和乳铁蛋白结合的铁白结合的铁贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素 体内铁的体内铁的2/3在血红蛋白内，约在血红蛋白内，约15%在在肌红蛋白中。肌红蛋白中。贮存铁：正常男性约贮存铁：正常男性约1000mg，女性仅，女性仅为为300-400mg。 二、铁的来源和吸收二、铁的来源和吸收 1. 来源：来源：衰老红细胞释放的铁衰老红细胞释放的铁食物：食物：11.5mg（孕妇和哺乳期妇女（孕妇和哺乳期妇女需需24mg） 2. 吸收吸收铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段

3、。段。 与铁吸收有关的因素：与铁吸收有关的因素：肉食中肌红蛋白所含铁易吸收肉食中肌红蛋白所含铁易吸收植物铁多为三价，吸收率低植物铁多为三价，吸收率低维生素维生素C及其他还原剂使高铁还原成亚及其他还原剂使高铁还原成亚铁；蛋白质分解产物可促使铁成为溶解铁；蛋白质分解产物可促使铁成为溶解状态，均可促进铁的吸收状态，均可促进铁的吸收体内铁的贮存量对铁的吸收也有影响体内铁的贮存量对铁的吸收也有影响三、铁的运输三、铁的运输 1. 血浆中：亚铁经铜蓝蛋白氧化成高铁，血浆中：亚铁经铜蓝蛋白氧化成高铁，与转铁蛋白结合，运到各组织与转铁蛋白结合，运到各组织 2. 红细胞内：铁与转铁蛋白分离，还原成红细胞内：铁与转

4、铁蛋白分离，还原成亚铁，在线粒体上与原卟啉、珠蛋白、亚铁，在线粒体上与原卟啉、珠蛋白、结合成血红蛋白结合成血红蛋白 四、铁的再利用和排泄四、铁的再利用和排泄 1. 再利用再利用红细胞破坏后的血红素铁用于制造新生红细胞破坏后的血红素铁用于制造新生红细胞的血红素红细胞的血红素 2. 排泄排泄正常情况下，人体每天铁的排泄量不超正常情况下，人体每天铁的排泄量不超过过1mg哺乳的妇女每天从乳汁中排出约哺乳的妇女每天从乳汁中排出约1mg 五、铁的贮存五、铁的贮存以以和和的形式贮存于的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核肝、脾、骨髓等器官的单核-吞噬细胞吞噬细胞系统中。系统中。 病因和发病机制病因和发病机制

5、一、铁的摄入不足一、铁的摄入不足需要量增加需要量增加食物的组成食物的组成药物或胃十二指肠疾病药物或胃十二指肠疾病 二、慢性失血二、慢性失血消化道慢性失血消化道慢性失血妇女月经过多妇女月经过多阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿 体内缺铁还可引起：体内缺铁还可引起：含铁酶活性下降含铁酶活性下降影响细胞线粒体的影响细胞线粒体的氧化酵解循环氧化酵解循环运动后骨骼肌乳酸堆积增多运动后骨骼肌乳酸堆积增多肌肉功肌肉功能及体力下降能及体力下降单胺氧化酶活性下降单胺氧化酶活性下降患儿神经及智患儿神经及智力发育受影响力发育受影响上皮蛋白质角化变性上皮蛋白质角化变性胃酸分泌减少胃酸分泌减少 临床表现临床表

6、现 一、贫血的表现：一、贫血的表现： 头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等 二、组织缺铁的表现：二、组织缺铁的表现： 发育迟缓、体力下降、智商低、容易发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖和吞咽困难（淡漠、异食癖和吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）综合征） 三、体征：三、体征： 皮肤粘膜苍白，毛发干燥，指甲扁平、皮肤粘膜苍白，毛发干燥，指甲扁平、失去光泽、易碎裂，反甲或脾脏肿大失去光泽、易碎裂，反甲或脾脏肿大 实验室检查实

7、验室检查 一、血象一、血象小细胞低色素性贫血（小细胞低色素性贫血（MCV80fl, MCHC32%）红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大网织红细胞正常或轻度增多网织红细胞正常或轻度增多白细胞正常或轻度减少白细胞正常或轻度减少 二、骨髓象二、骨髓象 1. 增生活跃增生活跃 2. 幼红细胞增多，早幼红和中幼红比例增幼红细胞增多，早幼红和中幼红比例增高，染色质颗粒致密，胞浆少高，染色质颗粒致密，胞浆少 3. 粒系、巨核系多正常粒系、巨核系多正常 4. 铁染色：铁粒幼细胞极少或消失，细胞铁染色：铁粒幼细胞极少或消失，细胞外铁缺少外铁缺少 三、生化检查三、生化检查血清铁降低，血清铁降低，64.44mol/L (360g/dl)；故转铁蛋白饱和度降低，；故转铁蛋白饱和度降低，15%血清铁蛋白降低，血清铁蛋白降低，4.5g/gHb，表示血红素的合成有障碍，表示血红素的合成有障碍，见于缺铁或铁利用障碍（如慢性疾病）见于缺铁或铁利用障碍（如慢性疾病）诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 一、诊断一、诊断 三个阶段三个阶段 ：血清铁蛋白：血清铁蛋白12g/L或骨髓铁染或骨髓铁染色铁粒幼细胞色铁粒幼细胞10%，外铁缺如，外铁缺如：转铁蛋